急性脊髓炎ppt課件

.,急性脊髓炎,Acutemyelitis,.,學(xué)習(xí)要求,了解急性脊髓炎的一般病因、病理及預(yù)后。熟悉急性脊髓炎的輔助檢查和治療原則。掌握急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)及診斷。,.,概念,急性脊髓炎(Acutemyelitis)是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎。,.,病因&病理,病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段肉眼和鏡下均呈炎性改變。,.,臨床分型,急性橫貫性脊髓炎Atotalcordtransectionmyelitis急性上升性脊髓炎Acuteascendingmyelitis脫髓鞘性脊髓炎Demyelinativemyelitis,.,脊髓橫斷圖,.,臨床表現(xiàn),年齡：青壯年多見。前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過勞、外傷及受涼等誘因。起?。狠^急，多2-3d內(nèi)達(dá)高峰。首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段束帶感。,.,（一）運(yùn)動(dòng)障礙,急性橫貫性脊髓炎,Atotalcordtransection,肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。,脊髓休克期,脊髓恢復(fù)期,.,（二）感覺障礙病變節(jié)段以下所有感覺缺失。在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區(qū)或束帶感。隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降,較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。,急性橫貫性脊髓炎,Atotalcordtransection,.,急性橫貫性脊髓炎,（三）自主神經(jīng)功能障礙,Atotalcordtransection,無(wú)張力性神經(jīng)元性膀胱1000ml,反射性神經(jīng)元性膀胱300-400ml,損害平面以下無(wú)汗、少汗、皮膚脫屑、水腫、指甲松脆及角化過度等。,.,臨床表現(xiàn),急性上升性脊髓炎（Acuteascendingmyelitis）,起病急驟,病變?cè)跀?shù)h或12d內(nèi)迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸肌癱瘓,甚至死亡。,脫髓鞘性脊髓炎（Demyelinativemyelitis）多發(fā)性硬化脊髓型。,.,輔助檢查,（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯正常。（二）電生理：VEP:正常SEP：異常MEP：異常肌電圖：失神經(jīng)電位,.,輔助檢查,（三）脊髓核磁,矢狀位T2WI,矢狀位T1WI,.,診斷及鑒別診斷,診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁表現(xiàn)即可診斷。鑒別診斷：急性硬脊膜外膿腫等,.,治療,藥物治療,預(yù)防并發(fā)癥,康復(fù)治療,預(yù)防肺部，尿路感染通暢氣道預(yù)防褥瘡,早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及改善預(yù)后,皮質(zhì)類固醇激素免疫球蛋白維生素B族抗生素,.,預(yù)后,無(wú)合并癥，36月內(nèi)可自理。有合并癥影響恢復(fù)或遺有病殘，部分病人死于合并癥。上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎短期內(nèi)死于呼吸、循環(huán)衰竭。約10演變?yōu)镸S或NMO。,.,病例討論,病歷摘要：男性，31歲，司機(jī)，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無(wú)呼吸困難，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.2。專科查體：神清、語(yǔ)利、顱神經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，雙上肢肌張力、腱反射對(duì)稱存在，雙下肢肌張力低，腱反射消失，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，雙病理征未引出，雙側(cè)乳頭（約T4）以下痛、溫、觸及振動(dòng)覺消失。,.,病例討論,問題1、該患者最可能的診斷是什么？問題2、需要進(jìn)一步行那些檢查？問題3、確診后治療原則是什么？,.,課堂小結(jié),急性脊髓炎是指各