大面積腦梗塞的護(hù)理PPT參考幻燈片

腦梗塞,腦梗塞(cerebralinfarction),概念：大面積腦梗死是因頸內(nèi)動脈或椎基底動脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死。臨床多起病急，進(jìn)展快，合并癥多，預(yù)后差，神經(jīng)功能缺損癥狀嚴(yán)重，是影響患者生存及生活質(zhì)量的主要腦血管類型之一。,臨床表現(xiàn),1、頸內(nèi)系統(tǒng)一過性黑蒙同側(cè)失明對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱對側(cè)偏身感覺障礙失語,2、椎基底系統(tǒng)眩暈平衡失調(diào)共濟(jì)失調(diào)吞咽困難構(gòu)音障礙病側(cè)動眼N麻痹偏盲視力對側(cè)偏癱,臨床特點(diǎn),1、本病老年人較多見，多數(shù)為大腦中動脈梗死，腦動脈硬化，高血壓，糖尿病，冠心病，心房纖顫，高脂血癥是其主要危險因素。2、腦梗死后發(fā)生腦組織缺血缺氧，迅速出現(xiàn)能量代謝障礙，繼而神經(jīng)元持續(xù)除極引起鈣內(nèi)流、鈣超載，神經(jīng)末梢興奮性遞質(zhì)谷氨酸大量釋放，發(fā)揮精神毒性作用。,臨床特點(diǎn),3、缺氧代謝下產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，氧自由基，羥自由基等，使神經(jīng)元磷脂膜，組織結(jié)構(gòu)蛋白，核酸等重要結(jié)構(gòu)解體，產(chǎn)生大量花生四烯酸，血小板粘附，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，增加膜通透性，開發(fā)血腦屏障，加重腦水腫。,臨床特點(diǎn),繼而引起腦缺血水腫顱內(nèi)壓升高的惡性循環(huán)。,臨床護(hù)理,一、急性期護(hù)理1、協(xié)助醫(yī)師盡早診斷大面積腦梗死臨床表現(xiàn)酷似腦出血，起病較急，可在活動時發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀：不同部位的頭痛，嘔吐，不同程度的意識障礙，言語及肢體運(yùn)動障礙；雙眼同向凝視等體征。,2、觀察顱內(nèi)高壓要嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化，特別是發(fā)病的最初3天。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，意識發(fā)生改變，由清醒變嗜睡、甚至昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失者，則提示有腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生。同時建立靜脈通道，以20%甘露醇250ml快速靜滴，確保藥物于1530分鐘內(nèi)滴完。,3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)若出現(xiàn)于意識障礙之后示病情惡化，因癲癇持續(xù)狀態(tài)可加重腦卒中應(yīng)迅速控制抽搐。立刻報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑建立靜脈通道。立即解開衣領(lǐng)和腰帶、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。,4、觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡,大面積腦梗死是主干大動脈附壁血栓脫落使供應(yīng)側(cè)分區(qū)血供應(yīng)突然中斷，側(cè)枝循環(huán)不能及時建立，使早期的腦組織發(fā)生廣泛性壞死，腦水腫發(fā)生早而重，常形成腦疝乃至危及患者生命。在治療中控制腦水腫，防止腦疝形成至關(guān)重要。脫水降顱壓是搶救病人的首要措施。必須準(zhǔn)確記錄24小時出入量，以作補(bǔ)充液體量的依據(jù)。如攝入量24小時不足2500ml，尿量每小時少于25ml或多于500ml,皮膚無彈性,口腔黏膜干燥、唾液少,淺表靜脈(如手背靜脈)充盈不佳時,均屬異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,5、保護(hù)腦細(xì)胞,病人應(yīng)絕對臥床休息，保持病室安靜，盡量減少探視和不必要的搬動。給予低流量吸氧，保持氧飽和度97%。高熱病人給予頭部冰枕、冰帽，腋窩、股溝等大血管表淺處置冰袋等降溫處理，可有效控制中樞性高熱，降低腦組織代謝和耗氧量，減輕腦水腫，一般使溫度維持在3335。,6、觀察血糖,腦梗死組織缺血缺氧，無氧代謝增加，而高糖狀態(tài)又增底物的供給，酸性代謝產(chǎn)物堆積，加重了神經(jīng)細(xì)胞的缺血、水腫壞死。當(dāng)組織中乳酸水平高于25mmol/L時,即產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)損害,血糖控制在69mmol/L。護(hù)士每天為患者測MBS4次，時間為8am、11am、4Pm、8Pm，如血糖過高應(yīng)通知醫(yī)生及時給予處理。,7、并發(fā)癥的預(yù)防和觀察,1)、肺部感染的預(yù)防和觀察肺炎是病人最常見的并發(fā)癥，因此，應(yīng)嚴(yán)格呼吸道管理，確保呼吸道通暢?；杳曰蚯蚵楸缘牟∪巳?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，每2小時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物及呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出時，給予糜蛋白酶射流霧化，以利痰液吸出，神志清醒者定時進(jìn)行深呼吸。吸氧病人，每天更換濕化瓶內(nèi)液體及吸氧管，防止上行感染。,2)、預(yù)防和觀察腎功能損害給病人多飲水，保持會陰清潔，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，對于需要導(dǎo)尿及留置尿管的病人要嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)少尿、血尿或尿液渾濁時，應(yīng)引起警惕，要立即留尿送檢。同時，應(yīng)根據(jù)病情定時抽血檢查腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（尤其是老年病人）,3)、預(yù)防和觀察消化道出血病人應(yīng)進(jìn)食易消化半流或流質(zhì)，忌吃酸、硬、辣等對胃有刺激的食物。觀察病人嘔吐物及大便的顏色。昏迷病人發(fā)病后24小時留置胃管，定時觀察胃液，如病人胃液或嘔吐物出現(xiàn)咖啡樣，或病人出現(xiàn)腹脹、柏油樣便，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予對癥處理。,恢復(fù)期護(hù)理,1、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好飲食護(hù)理*對于意識障礙者，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。*采用置胃管鼻飼的患者每次灌注營養(yǎng)液前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)并抬高床頭3045或半坐臥位,進(jìn)食30min60min后再放下，以防食物返流。*對尚有一定進(jìn)食功能者，采用頭部抬高30仰臥，頸部前傾的姿勢進(jìn)食，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進(jìn)餐的時間，喂飯速度要慢，量要適當(dāng)。,2、早期康復(fù)鍛煉病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肢體功能康復(fù)，每24h為患者按摩活動肌肉關(guān)節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，秩序漸進(jìn)原則，平臥時宜將肢體放于功能位。早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護(hù)理可同時進(jìn)行，對功能障礙者，進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練或給予冷刺激（冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，可誘發(fā)吞咽反射）。在功能有所恢復(fù)后，可從糊狀食物到半流質(zhì)，再過渡到流質(zhì)。語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由聽到看、到說，由字到詞，先易到難的語言訓(xùn)練程序，循序漸進(jìn)。,3、做好心理護(hù)理及出院指導(dǎo)大面積腦梗死患者常伴有四肢癱瘓、語言障礙，缺少與外界交流，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性心理，表現(xiàn)為情感失控、喪失信心、不愿活動等。因此針對每一患者的具體心理問題加以疏導(dǎo)，介紹康復(fù)鍛煉的意義，增加信心，鼓勵主動參與，以保證康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施。指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬做好出院后的家庭護(hù)理和正確的功能訓(xùn)練方法，以便回家繼續(xù)進(jìn)行有效的練習(xí)，并囑患者定期來院接受康復(fù)評估及康復(fù)指導(dǎo)。這樣既滿足了患者的需要，又減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。,病例分析,患者趙文獻(xiàn)，男，63歲，主因昏迷30分鐘入院急診科。第2日轉(zhuǎn)入腦外科。查體：T36.5C，P60次/分，R17次/分，BP140/90mmhg。呼之不應(yīng)，全身大汗，雙側(cè)瞳孔左：右=4:3mm，對光反射靈敏。頭顱CT：左側(cè)大面積腦梗塞。于轉(zhuǎn)入腦外科當(dāng)日行在全麻下