老年肺癌的治療策略.ppt

老年肺癌的特點及治療策略,胸心外科,發(fā)病現(xiàn)狀,社會老年化:我國65歲以上的老年人口達(dá)8811萬人,占總?cè)丝诘?.96%老年癌:肺癌50以上的患者確診時年齡超過65歲,老年肺癌的特點,伴發(fā)疾病多:常伴有如慢性阻塞性氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部基礎(chǔ)性疾病男性比例高:男:女比率47:1吸煙比例高病理以鱗癌居多，小細(xì)胞未分化癌明顯低于青年肺癌影像學(xué)表現(xiàn)以塊影病變和阻塞性肺炎居多,發(fā)病特點,老年人出現(xiàn)以下的癥狀和體征需警惕：持續(xù)2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，一般治療效果不明顯的單側(cè)局限性哮鳴音,不因咳嗽改變反復(fù)同一部位肺炎,特別是肺段肺炎原因不明的肺膿腫,無異物吸入史,也無中毒癥狀,抗生素治療效果不明顯,原因不明的關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指趾影像學(xué)發(fā)現(xiàn)局限性肺氣腫,肺段或肺葉不張,相通支氣管有可疑狹窄孤立性圓形、類圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增深、增大原有穩(wěn)定性肺結(jié)核病灶,其它部位出現(xiàn)新病灶,抗結(jié)核治療后病灶反而增大或形成空洞,痰結(jié)核菌陰性不明原因的遷移性,栓塞性下肢靜脈炎,治療策略,既要積極，更要穩(wěn)妥；既要考慮治療可能獲得的效益，更要考慮治療的耐受性和可能造成的損害保證患者安全的前提下，盡可能開展積極有效的治療措施治療目的：提高生活質(zhì)量，延長生存時間,治療手段,手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療中醫(yī)治療靶向治療,手術(shù)治療,肺切除術(shù)是肺癌根治性治療的重要手段，若不經(jīng)手術(shù)治療，1年生存率僅7，單純年齡因素不再是手術(shù)的禁忌老年患者心肺功能下降和伴發(fā)疾病增多，手術(shù)的危險性逐漸增大,*與較青年組對比差異無顯著性,手術(shù)治療,Ginsberg：術(shù)后死亡率0.05。,生存分析,隨機分組,中醫(yī)組MS:310天,西醫(yī)組MS:177天,N=124,NSCLC,年齡65,中西醫(yī)組MS:292天,P=0.0336,無進展生存期,隨機分組,中醫(yī)組PFS:183天,西醫(yī)組PFS:122天,N=124,BNSCLC,年齡65,中西醫(yī)組PFS:182天,各組間生存期差異無顯著性,生存質(zhì)量前后比較,生存質(zhì)量前后比較,生存質(zhì)量前后比較,瘤體評價,PS評分,體重變化,癥狀改善情況,中醫(yī)組：納呆、乏力、口干、發(fā)熱等中西醫(yī)組：胸痛、氣促、口干等西醫(yī)組：胸痛等,不良反應(yīng),不良反應(yīng),本次臨床試驗未發(fā)生嚴(yán)重不良事件三組均有少數(shù)患者不同程度的出現(xiàn)肝腎功能損害，表現(xiàn)為ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的發(fā)生率，三組比較差異有顯著性P0.05（P值分別為0.004和0.044），肝腎功能各項指標(biāo)III、IV度合并分析，三組比較均無明顯差異。,靶向治療,易瑞沙：,張力,等.中華內(nèi)科雜志2007年5月第46卷,療效分析總體療效評價,N=63,6(9.5),無法評價/未評價,51/63(81.0),疾病控制率,35(55.6),腫瘤穩(wěn)定,16(25.4),腫瘤緩解,n(%),總體最佳療效,療效分析總體療效評價,53%,一年生存率,15.3(M),中位生存期,中位疾病進展期,8.8（M）,主要不良反應(yīng),不良反應(yīng)皮疹腹瀉食欲下降轉(zhuǎn)氨酶升高惡心和嘔吐鼻或口黏膜出血,1度62.5%33.9%12.5%1.8%5.4%17.9%,2度14.3%001.8%00,3度01.8%01.8%00,4度000000,合計76.8%35.7%12.5%5.4%5.4%17.9%,靶向治療,Taceva：EGRF通路的酪氨酸激酶抑制劑抗血管生成：Bevacizumab內(nèi)皮抑素：Endostatin,總結(jié),老年患者身體機能差，合并