正常早孕超聲教案

住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓教學教案授課章節(jié)：正常早孕師資培訓方向：?？剖褂媒滩模号R床超聲醫(yī)學（1版）穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年編寫時間：2014-10使用時間：教 學 要 求掌握內容1. 正常妊娠的臨床（分期）2. 正常早期妊娠超聲表現及臨床表現3. 早期妊娠各孕周的解剖特點熟悉內容4. 早期妊娠超聲鑒別診斷5. 早期妊娠超聲檢查的注意事項6. 通過對孕囊及胚胎頭臀徑的測量估算孕周了解內容7.早期妊娠的其他輔助檢查教學重點1. 正常早期妊娠的解剖生理2. 正常早期妊娠聲像圖像 3.早期妊娠各孕周的解剖特點教學難點1. 如何運用超聲圖像特點正確的判斷早期妊娠2. 早期妊娠的鑒別診斷 教學方法與手段教學方法：1.啟發(fā)式教學；2.歸納復習教學；3.互動教學法；4.演示教學法。理論聯系實際使學員記得更深刻。教學手段：多媒體與傳統(tǒng)教學相結合教學手段。教學內容與組織安排1. 早期妊娠的解剖生理 5分鐘2. 早期妊娠檢查方法 10分鐘3. 早期妊娠正常超聲圖像 10分鐘4. 早期妊娠各孕周出現的結構 12分鐘5. 實時超聲在產科中的應用 8分鐘6. 課堂討論與小結 3分鐘 依托病例病例：患者女，27歲，既往月經規(guī)律，現停經46天，近2天晨起嘔吐，嗜酸，伴有輕度尿頻，驗孕試紙(+)，血-HCG1920,為了確診是否宮內妊娠來我院進行超聲檢查超聲診斷：子宮外形增大，宮內見26*18mm的孕囊回聲，囊壁厚，回聲較強，囊內見卵黃囊及胚胎，胚芽長約5mm，可見原始心管搏動。雙側附件區(qū)未見占位灶。直腸窩可見深度約15mm的不規(guī)則液性暗區(qū)。膀胱充盈良好，腔內呈無回聲，膀胱壁薄、完整光滑，未見局限性增厚，未見異常回聲，：血流分布及頻譜未見異常超聲提示：宮內早孕盆腔積液膀胱未見異常第一節(jié) 早期妊娠學生特點分析1. 學生構成：為住院醫(yī)師規(guī)培學員,具有本科學歷2. 知識結構：具備良好的解剖、病理生理學知識3. 學習能力：具備較強的主動學習能力4. 學習態(tài)度：具有較強的學習欲望，學習態(tài)度端正教學提綱1.妊娠的臨床診斷 （分期） 2.正常早期妊娠的臨床表現 3.早期妊娠的的超聲表現4.正常早期妊娠的輔助檢查 5.根據孕囊大小及胚胎頭臀徑估算孕周6.正常早期妊娠的鑒別診斷 7.早期妊娠超聲檢查的注意事項 教學內容（一）臨床診斷（分期）臨床上將妊娠全過程共40周分為三期1. 早期妊娠：妊娠12周末前2. 中期妊娠：妊娠第13周第27周末3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠(二）臨床表現【癥狀與體征】1. 停經：月經周期規(guī)律，停經約10日以上，尤應高度懷疑妊娠。2. 早孕反應：停經約6周出現畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物為早孕反應，停經約12周消失。3. 尿頻；子宮增大壓迫膀胱4. 乳房變化：自覺脹痛5. HCG（+）：停經約40d妊娠試驗（+）(3） 超聲表現1. 子宮體積增大：三條經均有增大才有意義。2. 胚囊：、TVS：在44.5周可見；TAS：在55.5周可見 、“雙環(huán)”征：早期妊娠囊的超聲診斷重要特征3. 胚芽：妊娠67周可見，正常妊娠在8周妊娠胚芽顯示率100%。4. 胎心：于妊娠6周末在胚芽內見節(jié)律的跳動，頻率為120180/分，早期妊娠的存活標志。5. 胎動：妊娠第7周可見胚芽蠕動，89周開始見四肢典型活動，12周胎動活躍。6. 胎盤：妊娠89周超聲顯示可見胎盤，位于孕囊周邊，回聲均勻比宮壁回聲高7. 卵黃囊：正常妊娠711周可見卵黃囊。 各孕周卵黃囊大小孕周 6 7 8 9 10 11 12卵黃囊直徑（mm） 3 4.5 4.8 5.1 5.5 6.2 68. 妊娠黃體：于早期妊娠子宮的一側見橢圓形的低回聲區(qū)，其功能于妊娠10周后由胎盤代替（4） 根據孕囊大小及胚胎頭臀徑估算孕周孕周=頭臀徑+6.5或孕周=孕囊的兩個徑相加/2 +30（五）輔助檢查.1.B型超聲檢查2. 超聲多普勒法：可以確診早期妊娠、活胎。3. 宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少且粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的珠豆狀橢圓體，這種結晶見于黃體期。4. 基礎體溫測定：雙向體溫的已婚婦女出現高溫相18天持續(xù)不降，早孕可能性大。（六）超聲鑒別診斷1. 子宮肌瘤2. 假孕囊3. 宮腔積液（6） 早期妊娠超聲檢查的注意事項：1. 觀察孕囊應注意：妊娠囊數目、外形、卵黃囊、胎心、胚胎、估測孕周，判斷死胎及異位妊娠。囊壁是否完整，呈雙環(huán)征，妊娠囊內有無胚胎及卵黃囊。了解妊娠囊位置，如果位置底下，有低位著床可能，造成流產或胚胎位置異常。2. CRL測量注意：未找到胎兒最大長度，低估孕齡測量包括了胎兒下肢將卵黃囊誤為胎頭部分測量在內小結從末次月經第一日開始計算，13周末之前稱為早期妊娠。 早期妊娠會出現停經、早孕反應、尿頻、乳房變化等臨床表現。超聲的診斷要點為：子宮體積增大，可見孕囊回聲，孕囊內可見具有胎心級胎動的胚芽、胎盤、卵黃囊回聲。主要與假孕囊、宮腔少量積液相鑒別。復習題1. 早期妊娠時孕囊內可見那些解剖結構及其特點？2. 超聲檢查早期妊娠時如何與臨床結合?案例女，32歲，停經84天，體溫37.5，血壓100/85mmHg。為了了解胎兒情況來我院檢查。超聲所見子宮外形增大，宮內見67*32mm的孕囊回聲，囊壁厚