麻醉前訪視和準備1PPT課件

.,麻醉前訪視和準備,.,應高度重視麻醉前訪視和麻醉前準備,.,病人準備麻醉選擇藥品和器械準備麻醉前用藥premedication,麻醉前準備Pre-anestheticpreparation,.,訪視病人時的程序：,仔細全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術麻醉風險有一個總體了解；了解手術方案和對麻醉的特殊要求；探視病人：按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主訴、現病史、過去史、手術麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關的各部位進行全面仔細的從頭到腳的有順序的體檢；,.,訪視病人時的程序：,交代術前禁食、禁水和術前用藥等;向患者及家屬強調麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據病情和手術的要求決定，而且術中可能根據病情和手術變化而改變麻醉方法；請患者或家屬簽署麻醉同意書；將每位病人的情況于當晚通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施。,.,病人準備：病情評估,復習病史、查體、查看實驗室資料，充分了解病人的健康狀況和特殊病情；明確全身狀況和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些準備；明確器官疾病和特需病情的安危所在，術中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施估計和評定病人接受麻醉和手術的耐受力。,.,ASA手術病人病情分級,分級標準級病人無器質性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術級病人的心、肺、肝、腎等實質性器官雖有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術級病人的心、肺、肝、腎等實質性器官病變嚴重,功能受損在代償范圍內,對麻醉和手術的耐受稍差級病人的上述實質器官病變嚴重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術需冒很大風險級病人的病情危重，隨時有死亡的危險，麻醉和手術非常危險,.,重要臟器疾病的麻醉前評估和準備,全身情況包括營養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質等心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng),.,病人準備：非外科疾病治療,改善病人營養(yǎng)狀態(tài)對癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等糾正水、電解質紊亂合并癥的治療如：高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等,.,病人準備：擇期手術前準備,血壓：高血壓病術前必須經過系統(tǒng)治療。血紅蛋白：80g/L空腹血糖：不高于8.3mmol/L，尿糖低于(+)，尿酮體陰性糖尿病人術前必須經過系統(tǒng)治療血清蛋白：30g/L心梗病人：6個月3個月之內相對禁忌心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手術病人),.,心臟危險因素預測Goldman心臟高危因素計分,.,簡易心肺功能測定,體力活動負荷試驗測定心功能：一定程度反映肺功能。病人在轉速為3MPH（3milesperhour），傾斜10的條件下，不能堅持踏完2分鐘，行全肺切除術的危險性很大。吹火柴試驗：測定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣，吹滅唇前57cm遠的火柴火焰。能者，說明FEV1正常，否則可能存在氣道阻塞性肺疾患。,.,簡易心肺功能測定,時間肺活量：最深吸氣后作最大呼氣，呼氣時間5秒，可能存在氣道阻塞性肺疾患。屏氣試驗：平靜呼吸后屏氣時間1520秒，或深呼吸數分鐘后再深吸氣時，屏氣時間836個月82336個月623,.,心理方面的準備,手術是一種創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對病人來講則更加陌生。因此，術前病人難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復。術前血壓升高、心率增快。嚴重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應激性潰瘍及消化道出血等,.,心理方面的準備,訪視時，應以關心和鼓勵的方法消除其思想顧慮和焦慮心情；必要時可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及如何配合等，向病人作恰當的解釋；耐心聽取和解答病人提出的問題，以取得病人的理解、信任和合作；對于過度緊張而難以自控者，應以藥物治療；有心理障礙者，應請心理學專家協(xié)助處理,.,麻醉選擇,目的-制定麻醉實施方案麻醉選擇依據病人的情況手術方面麻醉方面麻醉條件,.,病人的情況,年齡；擬手術治療的疾病與并從癥及其嚴重程度；重要臟器功能；情緒與合作程度；肥胖程度；病人意愿等。,.,手術方面,手術部位；手術方式；術者的特殊要求；術者的技術水平。,.,麻醉方面,麻醉者的技術水平；經驗或習慣；麻醉設備；麻醉藥品等。,.,藥品和器械準備,根據麻醉實施方案準備：麻醉藥品；麻醉用具；麻醉機；監(jiān)測設備；搶救藥品和器械。,.,麻醉前用藥-目的,鎮(zhèn)靜sedation催眠hypnosis鎮(zhèn)痛analgesia抑制腺體分泌抑制不良反射,.,麻醉前用藥-常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥sedative苯二氮桌類benzodiazepines安定siazepam咪唑安定midazolam酚噻嗪類phenothiazines異丙秦promethazine催眠藥hypnotics巴比拖類barbiturates苯巴比妥-魯米那phenobarbital,.,鎮(zhèn)痛藥analgesics阿片類opioids嗎啡morphine哌替定meperidine抗膽堿藥阿托品atropine東莨膽堿scopolamine鹽酸戊乙奎醚（長托寧）,.,麻醉前用藥-注意事項,病人的狀態(tài)年老、體弱、休克等減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢麻醉前用藥加