新版AIS評(píng)估方法

脊髓損傷分類的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)-感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)檢查指南，殘疾程度，文盲：損傷程度為四肢癱瘓或截癱，損傷程度為部分損傷或部分損傷完全損傷，脊髓損傷程度評(píng)估，完整性：脊髓休克結(jié)束后，骶骨感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失。不完全：骶段保留部分感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功能(肛門粘膜或肛門深部皮膚連接處的感覺(jué)，或肛門外括約肌的自發(fā)收縮)、脊髓休克、脊髓休克：脊髓受到外力后短時(shí)間內(nèi)在損傷平面以下脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：肌肉張力增加或病理體征出現(xiàn)在骶遠(yuǎn)端反射或損傷平面以下，一般基于陽(yáng)性球肛門反射，但馬尾神經(jīng)損傷者除外。球形反射：由于摩擦病人的龜頭或陰蒂而引起的肛門括約肌收縮。脊髓損傷平面評(píng)估，神經(jīng)平面：身體兩側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能正常的最低脊髓段。(總損傷平面)感覺(jué)平面：感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段的運(yùn)動(dòng)平面：該節(jié)段上方肌肉強(qiáng)度等級(jí)為3且肌肉強(qiáng)度4的神經(jīng)節(jié)節(jié)段。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可能不一致，左側(cè)和右側(cè)也可能不同。在脊髓損傷平面評(píng)估中，運(yùn)動(dòng)平面是神經(jīng)平面綜合判斷的主要依據(jù)。T2-L1損傷不能評(píng)估運(yùn)動(dòng)平面，所以它主要由感覺(jué)平面決定。膈肌可以作為C4損傷的主要參考。感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)關(guān)鍵肌肉，脊髓損傷程度分類，A:完全損傷：骶段S4和5不保留任何運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。不完全損傷：骶段S4和骶5脊髓功能損傷水平以下無(wú)運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)殘留。c:不完全損傷：在脊髓損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能保持不變，但不到一半的關(guān)鍵肌肉的肌力低于3級(jí)。d:不完全損傷：在脊髓損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能保持不變，半數(shù)以上關(guān)鍵肌肉力量大于或等于3級(jí)。正常：正常的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。感官檢查，感官檢查必須檢查的項(xiàng)目：感官檢查包括身體兩側(cè)的28個(gè)皮膚關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)檢查2種感覺(jué)，即針刺感和輕觸感，并按3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估和評(píng)分。即： 0=缺失；1=障礙(部分障礙或感覺(jué)變化，包括超敏反應(yīng))；2=正常； NT=無(wú)法檢查。一次性安全針常用于針刺感覺(jué)檢查。用于輕度觸覺(jué)檢查的棉花。在針刺感覺(jué)檢查中，不能區(qū)分鈍器刺激和銳器刺激的感覺(jué)應(yīng)為0級(jí)。兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查位置如下(見(jiàn)圖)。除了檢查兩側(cè)的這些關(guān)鍵點(diǎn)之外，檢查者還需要進(jìn)行肛門手指測(cè)試來(lái)測(cè)試肛門外括約肌。感覺(jué)分級(jí)是存在或不存在(即記錄在患者病歷上的存在或不存在)。該檢查用于確定損壞是完整的還是不完整的。感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，身體兩側(cè)28對(duì)皮膚區(qū)域關(guān)鍵點(diǎn)：針刺感和輕觸0=缺失；1=障礙(部分障礙或感覺(jué)變化，包括超敏反應(yīng)；2=正常；正常人兩側(cè)的總感覺(jué)得分為112分。選擇項(xiàng)目-位置感和深度壓痛感，檢查左右食指和拇指，脊髓損傷平面，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，C2枕結(jié)節(jié)C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂C5肘前窩外側(cè)C6拇指C7中指C8小指，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，尺骨側(cè)T2，腋窩T3，第三肋間T4，第四肋間(胸線)T5，第五肋間(T4與T6之間)T6，第六肋間(劍突水平)T1肘前窩，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)。T7第7肋間(T6和T8之間)T8第8肋間(T7和T9之間)T9第9肋間(T8和T10之間)T10第10肋間(臍平面)T11第11肋間(T10和T12之間)T12腹股溝韌帶中部，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)，L2前大腿中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5第三跖趾背關(guān)節(jié)，L1T112和L2之間上部1/3，感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)， S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4 5肛周(作為一個(gè)平面)，運(yùn)動(dòng)損傷平面，最低正常運(yùn)動(dòng)平面，多塊肌肉可由身體兩側(cè)各節(jié)段的神經(jīng)根支配，大部分肌肉由多節(jié)段神經(jīng)節(jié)支配，該平面以上關(guān)鍵肌肉的肌肉力量被確定為正常， 平面上方關(guān)鍵肌肉的肌肉力量必須正常，神經(jīng)定位可以檢查仰臥位置的運(yùn)動(dòng)平面分?jǐn)?shù)：將評(píng)估可比肌肉力量增加0-5分，然后將獲得的分?jǐn)?shù)加到正常人兩側(cè)的總分?jǐn)?shù)中，為100分。 上肢關(guān)鍵肌肉、C5肘屈肌(肱二頭肌、旋前圓肌)、C6腕伸肌(橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和短伸肌)、C7肘伸肌(肱三頭肌)、C8中指屈肌(趾深屈肌)T1小指展肌(小指展肌)和下肢關(guān)鍵肌肉。L2屈髖肌(iliopsoas)，L3伸膝肌(股四頭肌)，L4踝背伸肌(脛前肌)，L5趾長(zhǎng)伸肌(趾長(zhǎng)伸肌)，S1跖踝屈肌(腓腸肌，比目魚肌)，對(duì)應(yīng)于脊髓節(jié)段的腱反射和反射弧，C5:肱二頭肌反射C6:旋后肌反射C7:肱三頭肌反射L3:股四頭肌反射S1:腓腸肌反射S2 4:球肛門反射，運(yùn)動(dòng)除了對(duì)下面的這些肌肉進(jìn)行雙側(cè)檢查之外，還檢查肛門括約肌，并且使用肛門手指來(lái)檢測(cè)括約肌的收縮，并評(píng)估它是否存在(即，在圖上是否被填充)。該檢查僅用于確定是否為完全損傷。C5-肘屈肌(肱二頭肌，肱二頭肌)L2-髖屈肌(髂骨)C6-腕伸肌(橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和短伸肌)L3-膝伸肌(股四頭肌)C7-肘伸肌(肱三頭肌)L4-踝背伸肌(脛前肌)C8-中指屈肌(固有屈肌)L5-趾長(zhǎng)伸肌(拇長(zhǎng)伸肌)T1-小指伸肌(松伸肌)S1-踝檢查脊髓損傷的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。左右28個(gè)皮膚片段(C2S4-5)的關(guān)鍵點(diǎn)容易定位。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要檢查兩種感覺(jué)：輕觸感和針刺感(鈍/銳區(qū)別)。面頰的正常感覺(jué)被認(rèn)為是參考0=感覺(jué)喪失。1=感覺(jué)變化(受損或部分感知，包括超敏反應(yīng))；2=正常或完全(類似于臉頰感覺(jué))；NT=無(wú)法檢查，感官檢查，輕觸檢查要求在患者閉眼或視力受阻的情況下，用棉簽?zāi)┒说募?xì)絲接觸皮膚，接觸范圍不超過(guò)1厘米；針刺感(銳/鈍的區(qū)別)通常在打開(kāi)的一次性安全別針的兩端檢查：尖端的銳感和圓端的鈍感。檢查針刺感時(shí)，檢查者應(yīng)確?；颊吣軠?zhǔn)確區(qū)分每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的銳感和鈍感。如有可疑情況，10次收8次C3:鎖骨上窩(鎖骨后)，鎖骨中線上C4:肩鎖關(guān)節(jié)頂，C6:拇指近端指骨背側(cè)C7:中指近端指骨背側(cè)C8:小指近端指骨背側(cè)，C5:肘橫紋近端肘前窩外側(cè)(橈側(cè))T1:肱骨內(nèi)側(cè)上髁近端肘前窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))T2:腋頂，T3:鎖骨中線第三肋間(胸部觸診，確定第三肋， 下面是相應(yīng)的肋間)T4:鎖骨中線的第四肋間(胸線)T5:第五肋間(T4-T6中點(diǎn))T6:第六肋間(劍突水平)T7:第七肋間(T6-T8中點(diǎn))T8:第八肋間(T6-T10中點(diǎn))T9:第九肋間(T8-T10中點(diǎn))T10:第十肋間(臍水平)T11:鎖骨中線第十一肋間(T10-T12中點(diǎn))T12:中間L1:T12和L2L2之間連線的中點(diǎn)：大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)(T12)和股骨內(nèi)側(cè)髁之間連線的中點(diǎn)L3:膝股骨內(nèi)側(cè)髁，L4:內(nèi)踝L5:足背第三跖趾關(guān)節(jié)，S1:外側(cè)跟S2:腘窩中點(diǎn)，S3:坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5:在肛周1厘米范圍內(nèi)皮膚-粘膜結(jié)合部外(作為深層肛門壓力(DAP):將食指插入患者肛門后，檢查者輕輕按壓肛門直腸壁(此處由陰部神經(jīng)S4-5的體感部分支配)。 你也可以用拇指和食指向肛門施壓。感知的結(jié)果可以是在場(chǎng)或缺席(在記錄表上填寫是或否)。在檢查的這一部分，如果在肛門處發(fā)現(xiàn)任何可以反復(fù)感覺(jué)到的壓力感覺(jué)，這意味著患者患有不完全的感覺(jué)損傷。S4-5對(duì)于那些有輕微觸摸或針灸感覺(jué)的人，DAP評(píng)估不是必要的項(xiàng)目，但仍建議完成。感覺(jué)檢查和運(yùn)動(dòng)檢查的必要部分是通過(guò)檢查10對(duì)肌節(jié)(C5-T1和L2-S1)的肌肉功能來(lái)完成的。建議使用標(biāo)準(zhǔn)仰臥姿勢(shì)和標(biāo)準(zhǔn)肌肉固定方法，從上到下檢查每塊肌肉。姿勢(shì)和固定不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其他肌肉的代償，影響肌肉功能檢查的準(zhǔn)確性。運(yùn)動(dòng)功能檢查，肌肉分類為6級(jí)：0=完全癱瘓1=可觸知或可見(jiàn)的肌肉收縮2=失重狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)3=重力狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)4=中等阻力狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)肌肉特殊位置，運(yùn)動(dòng)檢查，5=(正常)最大阻力狀態(tài)下的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)肌肉特殊位置。最大阻力是基于患者功能正常的假設(shè)來(lái)估計(jì)的。5*=(正常)假設(shè)抑制因子(即疼痛和廢用)不存在，在抗重力和足夠抗力的條件下，即正常NT=不能被檢查(即由于制動(dòng)、不能分級(jí)的嚴(yán)重疼痛、截肢或關(guān)節(jié)攣縮超過(guò)50%的ROM等)。)，肌肉選擇：與相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少有2個(gè)脊髓節(jié)段被神經(jīng)支配，每個(gè)肌肉都有其功能重要性，便于仰臥位檢查。檢查4級(jí)或5級(jí)肌肉力量時(shí)，應(yīng)使用特殊的體位。運(yùn)動(dòng)檢查，肘關(guān)節(jié)屈曲3級(jí)患者體位：肩關(guān)節(jié)屈曲和伸展旋轉(zhuǎn)中立位，內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂完全旋后。腕關(guān)節(jié)屈伸中立位。支撐手腕。說(shuō)明：“彎曲你的手肘，試著用手摸摸你的鼻子。”動(dòng)作：病人試圖完成肘部的全范圍彎曲。4級(jí)和5級(jí)患者的體位：屈肘90，上肢在身體一側(cè)，前臂完全旋后，肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)中立位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。檢查者的身體姿勢(shì)：將一只手放在肩關(guān)節(jié)前方以保持穩(wěn)定，用另一只手握住手腕的手掌側(cè)，向肘部伸展的方向施加拉力。說(shuō)明：“保持你的手臂，不要讓我拉”。動(dòng)作：病人抵抗檢查者的拉力，并試圖保持肘部彎曲90度。2級(jí)患者的體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋，前臂在腹部，肚臍以下。彎頭f前臂和手腕處于旋轉(zhuǎn)中立位置。肩關(guān)節(jié)必須彎曲，以確保前臂能在腹部舒適地移動(dòng)。檢查者的身體姿勢(shì)：一只手支撐前臂，另一只手接觸肘窩處的肱二頭肌腱。肱橈肌腹也可以接觸或觀察運(yùn)動(dòng)。說(shuō)明：“彎曲手肘，盡可能用手摸摸鼻子?！眲?dòng)作：病人試圖彎曲他的肘部來(lái)完成所有的活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)伸展3級(jí)患者體位：肩關(guān)節(jié)屈曲，旋轉(zhuǎn)中立位，肩部?jī)?nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂完全旋前，腕關(guān)節(jié)彎曲。檢查者的姿勢(shì)：用一只手支撐前臂遠(yuǎn)端，讓腕關(guān)節(jié)提前完全彎曲。說(shuō)明：“伸展你的手腕，抬起你的手指，指向屋頂”動(dòng)作：病人試圖伸展他的手腕到最大范圍。腕關(guān)節(jié)伸展度為45度的患者姿勢(shì)：與3度相同，但腕關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者的位置：抓住前臂遠(yuǎn)端以穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)。在腕掌關(guān)節(jié)處施加向下彎曲和尺骨偏轉(zhuǎn)壓力。這個(gè)力應(yīng)該稍微偏向腕關(guān)節(jié)的尺骨側(cè)，而不是直接向下壓，因?yàn)闃飩?cè)腕伸肌已經(jīng)過(guò)測(cè)試。說(shuō)明：“抬起你的手腕，不要讓我失望?！眲?dòng)作：患者抵抗測(cè)試者的推力，并試圖將腕關(guān)節(jié)保持在完全伸展的位置。手腕伸展度為0、1和2的患者的姿勢(shì)：檢查臺(tái)上的上臂。肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的中立位置。肘關(guān)節(jié)完全伸展。前臂處于中立位置，腕關(guān)節(jié)完全彎曲?；颊咭部梢暂p微屈曲、旋前和肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，患者的手臂放在腹部。肘部彎曲90度，前臂旋后，手腕彎曲。檢查者的位置：支撐前臂，讓病人向后伸展手腕。為了探測(cè)功能，觸摸前臂遠(yuǎn)端和腕關(guān)節(jié)近端的橈側(cè)腕伸肌。觀察肌肉腹部是否移動(dòng)。說(shuō)明：“向后伸展手腕”動(dòng)作：病人試圖在整個(gè)范圍內(nèi)伸展手腕。C6常見(jiàn)的肌肉補(bǔ)償：手腕伸展是通過(guò)前臂旋后和重力來(lái)模擬的。檢查員應(yīng)確保前臂固定在適當(dāng)?shù)奈恢谩7肘關(guān)節(jié)伸肌3級(jí)患者的位置：肩部旋轉(zhuǎn)中立位，肩部?jī)?nèi)收，屈曲90。肘關(guān)節(jié)完全彎曲，手掌放在耳朵旁邊。檢查者的身體姿勢(shì)：上臂支撐說(shuō)明：“手臂伸展”動(dòng)作：病人試圖將肘部伸展到最大范圍。C7伸肘肌等級(jí)為45的患者的位置：與3級(jí)相同，但屈肘45。支撐上臂。抓住腕關(guān)節(jié)，在前臂遠(yuǎn)端施加屈肘阻力。說(shuō)明：“保持這個(gè)姿勢(shì)，不要讓我彎曲你的手肘?！眲?dòng)作：病人抵抗檢查者的壓力，并試圖保持肘關(guān)節(jié)彎曲45。C7伸肘肌2類患者的體位：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，前臂置于腹部。前臂中立位置。肘關(guān)節(jié)完全彎曲。當(dāng)檢查2級(jí)肌肉力量時(shí)，肩關(guān)節(jié)應(yīng)該有足夠的屈曲，以允許前臂在胸部和腹部的間隙和運(yùn)動(dòng)。檢查者的位置：支撐病人的上臂。說(shuō)明：“伸直你的手臂?！眲?dòng)作：病人試圖完成肘部的全方位伸展。C7肘伸肌01患者體位：保持2個(gè)體位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，前臂置于腹部。前臂處于中立位置，肘關(guān)節(jié)彎曲30度。支撐上臂。為了解其功能，觸摸尺骨鷹嘴肱三頭肌遠(yuǎn)端附件。你也可以觸摸三頭肌的腹部，觀察是否有任何運(yùn)動(dòng)。說(shuō)明：“伸直手臂”運(yùn)動(dòng)：病人試圖完全伸直肘部。C7普通肌肉補(bǔ)償肘關(guān)節(jié)伸展可能必須通過(guò)肩部外展來(lái)模擬，肘關(guān)節(jié)伸展可能通過(guò)快速屈肘后放松引起的三頭肌痙攣來(lái)完成。這些補(bǔ)償可以通過(guò)保持正確的檢查位置、使用正確的指令和避免屈肘來(lái)減少。必須觸摸三頭肌，以確定患者是否使用了正確的肌肉來(lái)完成測(cè)試。C8趾長(zhǎng)屈肌3級(jí)患者的位置：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈曲中立位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位第45類C8趾長(zhǎng)屈肌患者的位置：與第3類相同，但遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)彎曲。檢查者身體位置：同一水平面3，手腕、掌指關(guān)節(jié)和近端之間的固定關(guān)節(jié)。在指尖施加壓力，或?qū)⒛粗笁涸诨颊咧兄傅倪h(yuǎn)端指節(jié)上。指導(dǎo)方針：“保持手指彎曲，不要讓我動(dòng)”。動(dòng)作：患者試圖將遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)保持在完全彎曲的位置，以抵抗檢查者施加的手指伸展阻力。C8指患者屈長(zhǎng)肌0級(jí)和12級(jí)的位置：肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈曲中立位，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。肘關(guān)節(jié)完全伸展。前臂和手腕的中立位置。掌骨和近端指間關(guān)節(jié)固定在直的位置。檢查者體位：將腕關(guān)節(jié)固定在中間位置，手掌的指間關(guān)節(jié)和近端固定在直線位置。為了解其功能，觸摸趾長(zhǎng)屈肌腱或觀察肌肉的腹部運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)：“彎曲你的中指?！眲?dòng)作：患者試圖完全彎曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。C8普通肌肉補(bǔ)償腕關(guān)節(jié)在測(cè)試1-3級(jí)肌肉力量時(shí)必須小心固定。遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)的不自主運(yùn)動(dòng)伴隨著手腕的主動(dòng)伸展。肌腱固有長(zhǎng)度引起的運(yùn)動(dòng)可能被誤認(rèn)為是長(zhǎng)屈肌的隨機(jī)收縮。當(dāng)測(cè)試等級(jí)4和5時(shí)，近端