聽神經(jīng)瘤病人的護(hù)理

聽神經(jīng)瘤的護(hù)理，太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黃婷，第2頁，(1)概述聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，是顱內(nèi)最常見的神經(jīng)瘤類型，占顱內(nèi)腫瘤的7-12%，占橋小腦角腫瘤的80-95%。它多見于成年人，很少見于20歲以下的人，在性別上沒有顯著差異。左側(cè)和右側(cè)的發(fā)病率相似，偶爾會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)性行為。疾病描述，聽神經(jīng)瘤也稱為聽神經(jīng)鞘瘤，因?yàn)樗鹪从谏窠?jīng)膜。它是一種常見的橋小腦角良性腫瘤，多見于30-50歲的中年人。女性多于男性。由于耳鳴、耳聾和頭暈在疾病早期，大多是在耳科新診斷。第4頁，(3)癥狀和體征：內(nèi)耳道中腫瘤的逐漸增加將壓迫或壓迫聽覺神經(jīng)、前庭神經(jīng)和伴隨的內(nèi)耳動(dòng)脈，進(jìn)而影響內(nèi)耳的血液供應(yīng)。作為感覺結(jié)構(gòu)的退化，其特征為單側(cè)緩慢進(jìn)行性(偶爾為突發(fā)性)耳聾、高調(diào)耳鳴、頭暈和感覺不穩(wěn)定。腫瘤也能直接破壞骨迷路并產(chǎn)生類似癥狀。如果推動(dòng)中間神經(jīng)和面神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)耳痛、唾液腺和淚腺分泌變化、舌前味覺異常、面肌痙攣、肌無力或癱瘓。第5頁，腫瘤向橋小腦角發(fā)展，首先破壞巖尖和其上的三叉神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致受影響的側(cè)部麻木、角膜輻射消失等。如果腫瘤接觸并壓迫腦干和小腦，可能引起自發(fā)性眼球震顫和共濟(jì)失調(diào)，如果腫瘤過大，可能引起外周靜脈回流障礙、腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)壓增高、頭痛、惡心和嘔吐等。第6頁，(4)早期癥狀：(1)耳鳴：單側(cè)，音調(diào)不同且逐漸加重，通常與聽力損失同時(shí)開始，但也可能是唯一的早期癥狀。(2)聽力損失：一側(cè)進(jìn)行性耳聾，通常表現(xiàn)在早期與人交談時(shí)，聽到聲音但不知道其含義，逐漸發(fā)展為完全性耳聾。(3)眩暈：少數(shù)為伴有耳壓、惡心、嘔吐的短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈，如膜迷路積水，但多數(shù)不穩(wěn)定。由于腫瘤發(fā)展緩慢，前庭代償逐漸發(fā)生，眩暈可以消失。內(nèi)耳或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木。第8頁，(5)后顱窩腫瘤侵犯或原發(fā)的癥狀：在此添加內(nèi)容，在此添加內(nèi)容，在此添加內(nèi)容，雙擊添加標(biāo)題文本，涉及三叉神經(jīng)感覺支；同一側(cè)部麻木?？赡馨l(fā)生同側(cè)周圍性面癱。(3)晚期，當(dāng)腫瘤壓迫小腦時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)聲障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。(4)頭痛：從一開始就位于枕部和頂部，晚期顱內(nèi)壓增高，均為頭痛；還可能伴有視覺障礙和腦傳導(dǎo)束受累。第9頁，(6)診斷檢查、聽力檢查、前庭神經(jīng)功能檢查、X線平片神經(jīng)放射學(xué)、腦血管造影、CT和MRI檢查，第10頁，(7)治療計(jì)劃，聽神經(jīng)瘤是外科治療的首選，可以完全切除和治愈。如果手術(shù)后腫瘤仍然存在，可以考慮伽瑪?shù)吨委煛?8)術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理建議患者面對現(xiàn)實(shí)，正確對待疾病，鼓勵(lì)患者家屬和朋友關(guān)心和支持患者的飲食護(hù)理，盡量選擇患者喜歡吃的食物，提供良好的飲食環(huán)境，促進(jìn)患者食欲，給予營養(yǎng)豐富、易于消化吸收、不易吸收的糊狀食物，術(shù)前禁食和飲酒8小時(shí)，第11頁，患者疾病的觀察和護(hù)理1。觀察患者的頭暈、眩暈和平衡障礙。告訴病人盡可能呆在床上，不要獨(dú)自外出，保持地面干燥，避免頭部劇烈擺動(dòng)。2.觀察患者是否顱內(nèi)壓升高。密切關(guān)注患者病情的動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測意識、瞳孔和生命體征，并將任何變化報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行治療。脫水劑的合理使用；避免劇烈咳嗽、便秘和4、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)入術(shù)中用藥。5、測量生命體征，如有異?；蚱渌颊?，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。6、根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)前用藥。7、準(zhǔn)備病歷、CT片、MRI片等。以便帶進(jìn)手術(shù)室。8、手術(shù)室人員對患者進(jìn)行藥物檢查后，送至手術(shù)室。(9)術(shù)后護(hù)理：全身麻醉后的護(hù)理(1)了解麻醉和手術(shù)方法、術(shù)中情況、切口和引流情況。2、持續(xù)吸氧2-3毫升/分鐘。3.連續(xù)心電圖監(jiān)測。4、床欄保護(hù)墜床，必要時(shí)限制肢體。5、密切監(jiān)測生命體征。第15頁，蘇醒前的姿勢和活動(dòng)全身麻醉，頭部向一側(cè)傾斜。全麻蘇醒后，將床頭抬高15 30度。引流管應(yīng)在傷口腔引流管操作后24-48小時(shí)內(nèi)放置在與傷口腔相同的位置。手術(shù)48小時(shí)后，可以逐漸降低引流袋以完全排出傷口腔內(nèi)的液體。如果與腦室相通，引流袋應(yīng)適當(dāng)增加10-15cm，以防止腦脊液引流過快和過多。2、保持引流管通暢，避免扭曲、壓迫、脫落，對躁動(dòng)的患者適當(dāng)約束肢體。3.觀察并記錄排水的數(shù)量和特征。移動(dòng)患者或拔出引流管時(shí)，應(yīng)夾緊引流管，以避免顱內(nèi)感染。5、早期禁忌引流過快，必要時(shí)，宜掛好引流瓶，以免造成硬膜外或硬膜外血腫，瘤腔出血形成腦疝。6.拔出引流管前應(yīng)夾緊引流管，并密切觀察情況。如果顱內(nèi)壓升高，應(yīng)通知醫(yī)生立即打開引流管。飲食護(hù)理手術(shù)后，患者暫時(shí)禁食。在患者完全清醒后，檢查患者是否有后顱神經(jīng)損傷。他們每隔一段時(shí)間慢慢地吃少量的流質(zhì)。如果沒有令人窒息的咳嗽，它們會(huì)逐漸過渡到普通食物。吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼液，觀察胃液，及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。如果你有輕微咳嗽，你應(yīng)該選擇健康的一面吃，并給糊狀食物。健康教育1。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，吃富含卡路里、蛋白質(zhì)、纖維素和維生素的食物，避免吃太硬或容易誤食的食物，不要用吸管喝水或進(jìn)食，以免誤入氣管引起嗆咳和窒息。2.神經(jīng)功能缺損患者可在術(shù)后半年至一年內(nèi)部分康復(fù)，并可選擇必要的輔助治療，如針灸、理療和中藥。3.聽力障礙患者不得單獨(dú)外出，以免發(fā)生意外。必要時(shí)可提供助聽器。步態(tài)不穩(wěn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，外出時(shí)應(yīng)有人陪同，以