糖尿病足的護(hù)理最新版本

.,糖尿病足的護(hù)理,阿壩州林業(yè)中心醫(yī)院外科高永桃,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),糖尿病足的概念糖尿病足的流行病學(xué)糖尿病足的危害糖尿病足的發(fā)病機(jī)制糖尿病足的分級(jí)臨床檢查糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理糖尿病足的目前治療方法,.,糖尿病足的概念,1999年,世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病足(diabeticfoot,DF)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。發(fā)病率約5%10%。主要表現(xiàn)為足部潰瘍、感染、壞疽，往往給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力。因此，在整個(gè)病足的康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理顯得尤為重要。,.,糖尿病足的分級(jí),糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法:,.,糖尿病足的Wagner分級(jí)法,0級(jí)發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無(wú)感染,.,2級(jí)較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎、無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌,.,3級(jí)深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎,.,4級(jí)缺血性潰瘍局部或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變,.,5級(jí)全足壞疽,.,糖尿病足的分期,1期正常的足2期高危的足3期潰瘍的足4期感染的足5期壞死的足6期不能保留的足,.,糖尿病足的臨床檢查,糖尿病足的診斷治療中，除需詳細(xì)了解患者的病史、癥狀體征外，還要涉及以下各種臨床檢查：1、周?chē)窠?jīng)病變的檢查方法2、周?chē)懿∽兊臋z查方法3、足底壓力檢查4、皮膚溫度檢查5、經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）的檢查6、影像學(xué)檢查,.,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的檢查,1、淺感覺(jué)保護(hù)性觸覺(jué)10克尼龍絲感覺(jué)檢查保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)局部針刺痛覺(jué)檢查2、深感覺(jué)震動(dòng)感覺(jué)音叉或震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT)檢查本體位置覺(jué)足趾屈伸位置覺(jué)檢查3、植物神經(jīng)檢查心臟植物神經(jīng)的檢查心電圖節(jié)律檢查皮膚汗腺功能的評(píng)價(jià)皮膚汗腺的檢查,一頭為金屬,涼感覺(jué),一頭為聚脂溫感覺(jué),.,足背/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血壓和ABI檢測(cè)，是診斷糖尿病PAD的基本方法,A.B.I.,定義:,狹窄部位以下的動(dòng)脈壓狹窄部位以上的動(dòng)脈壓,ABI=,踝部動(dòng)脈收縮壓(ASBP)肱部動(dòng)脈收縮壓(ASBP),.,踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估下肢血流,ABI1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI1.3（鈣化）,正常輕度血管病變中度的動(dòng)脈疾病嚴(yán)重的動(dòng)脈疾病需做足趾血壓測(cè)定,足趾血壓指數(shù)（TPI）,正常TPI0.7臨界值TPI0.65-0.7病變TPI0.65,.,一、糖尿病足的主要癥狀,.,糖尿病足的主要癥狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍，從輕到重可表現(xiàn)為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。病變?cè)缙跁r(shí)表現(xiàn)為抬高下肢時(shí)足部皮膚蒼白，足背發(fā)涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱以至消失，間歇性跛行，進(jìn)而干脆不能行走，行走時(shí)疼痛難忍，以后又出現(xiàn)休息時(shí)也疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進(jìn)一步發(fā)展，下肢特別是腳上可出現(xiàn)壞疽，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴(yán)重者不得不接受截肢而致殘。,.,糖尿病足,.,.,.,二、糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理,.,1、糖尿病足的預(yù)防,糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)戒煙指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理消除已知的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制血糖,.,糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)（美國(guó)ADA推薦的5P原則）,(PodiatricCare)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪(fǎng)和檢查(ProtectiveShoes)具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度(PressureReduction)有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊(ProphylacticSurgery)預(yù)防性的外科矯形手術(shù)(PreventiveEducation)患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育,.,定期的檢查,所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查1次足已經(jīng)被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）,修剪趾甲,在洗腳后修剪在良好光線(xiàn)下修剪趾甲應(yīng)直剪不要剪得太短，不要太靠近皮膚若傷及皮膚，應(yīng)立即到醫(yī)院處理,.,鞋襪的選擇,約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)鞋襪是糖尿病足部護(hù)理的重要內(nèi)容,注意變換體位適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng),經(jīng)常提高下肢,以促進(jìn)靜脈回流，增加運(yùn)動(dòng)供血適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。避免遠(yuǎn)距離持重行走長(zhǎng)期臥床者特別要注意保護(hù)足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護(hù),.,.,禁止吸煙吸煙可致血管痙攣，加重下肢和足部缺血。吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險(xiǎn)為非吸煙者的2倍。,.,2、積極治療糖尿病護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明飲食治療的重要性，使病人主動(dòng)配合治療，并指導(dǎo)病人正確服用降糖藥或注射胰島素，力求在較短時(shí)間內(nèi)將血糖控制到接近正常水平。適當(dāng)應(yīng)用調(diào)脂藥，降低血液高脂高凝狀態(tài)。,.,糖尿病足的治療,內(nèi)科治療控制高血糖（胰島素）抗感染擴(kuò)血管抗凝溶栓恢復(fù)神經(jīng)功能糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥調(diào)脂（他?。木揖植刻幚?.,外科治療清創(chuàng)、縫合:多采用兩個(gè)階段清創(chuàng)及延期愈合皮膚移植:對(duì)于表層皮損較大的潰瘍可考慮皮膚移植截趾(肢):出現(xiàn)干性壞疽或內(nèi)科治療無(wú)效的患者在血糖、感染控制的前提下可將其截去,.,3、預(yù)防和控制感染應(yīng)盡量避免外界因素的損傷如抓傷、燙傷等，搞好皮膚及足部的清潔衛(wèi)生，防止感染。如果有感染應(yīng)及時(shí)選擇有效的抗菌治療。,.,三、糖尿病足的護(hù)理措施,.,1、心理護(hù)理由于本病病程長(zhǎng)，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)疾病缺乏信心，或?qū)膊”o(wú)所謂的態(tài)度而不予重視。因此，必須做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和病人談心，使病人能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法，樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。同時(shí)，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,.,2、飲食護(hù)理正確制訂三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪在總熱量中的比例，以?？偀崃亢透鞣N營(yíng)養(yǎng)成分的需要，進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，三餐熱量分配大致為1/5、2/5、2/5。,.,3、皮膚護(hù)理,清創(chuàng)（循序漸進(jìn)）換藥（胰島素、654-2、表皮生長(zhǎng)因子等）新型傷口護(hù)理敷料（含銀離子）,.,4、注意小腿及足部運(yùn)動(dòng)鍛煉方法如甩腿：將一腳墊高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩動(dòng)另一只腳，重復(fù)10次，換另一只腳，再做10次。做椅運(yùn)動(dòng)：雙臂在胸前交叉，坐下，起立，重復(fù)10次。,.,5、患肢護(hù)理抬高患肢3040，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。注意足跟和內(nèi)外踝的保護(hù)，可用支架或海綿襯墊，避免壓瘡。每日進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，以免下肢肌肉萎縮。并進(jìn)行下肢足部酒精按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。禁止下肢靜脈注射，不可長(zhǎng)時(shí)間的雙腿交叉坐或遠(yuǎn)距離行走。禁用電熱毯、熱水