耳鳴的中醫(yī)辨證治療方法

耳鳴的中醫(yī)辨證治療方法中醫(yī)辨證論治治療耳鳴具有獨(dú)到之處，能彌補(bǔ)西藥治療上的不足。茲整理介紹如下：1.補(bǔ)腎填精法中醫(yī)認(rèn)為腎與耳關(guān)系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開(kāi)竅于耳。靈樞脈度篇云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；內(nèi)經(jīng)：髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；“上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”。諸病源候論：“勞動(dòng)經(jīng)血而氣血不足，宗脈則虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。腎虛耳鳴多發(fā)于年逾4旬之人，多見(jiàn)于年老體弱或虛羸之人。內(nèi)經(jīng)：“年四十，陰氣自半，起居衰矣”這與人體器官衰老、功能減退有關(guān)。耳鳴多為耳聾先兆，雜病源流犀燭卷23云：“耳鳴者，聾之漸也”。腎精不足，則耳竅失養(yǎng)，輕則耳鳴，重則聽(tīng)力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發(fā)早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法補(bǔ)腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g黃精20g山藥20g鹿茸3g龜板12g河車(chē)3g山芋12g枸杞子15g牛膝12g菟絲子15g2.清熱化痰法多數(shù)耳鳴、耳聾中醫(yī)主張從腎入手，從虛論治，但部分患者療效不佳，筆者總結(jié)了前人理論及臨床表現(xiàn)，從痰論治。名醫(yī)雜著所云：“耳鳴之癥或鳴甚如蟬，或左或右。時(shí)時(shí)閉塞，世人多從腎虛論治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則閉矣。若遇此癥，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。朱丹溪：“無(wú)痰不作?！?，“怪病多痰”，“痰生百病”。痰郁則化熱，痰熱郁結(jié)，循經(jīng)上壅，耳竅被蒙，故耳鳴不休，所謂“痰熱郁結(jié)，壅而成鳴”。此類(lèi)患者多有耳鳴突發(fā)，形體肥胖，頭昏而脹，咳唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)等癥，具為痰熱內(nèi)郁之候，故以清熱化痰為治則，以溫膽湯、清氣化痰丸、礞石攻痰丸為主方加減：瓜蔞仁12g，杏仁10g,枳實(shí)10g制南星12g，法半夏8g，橘紅8g，獲苓10g，黃芩10g，生山桅10g龍膽草8g，礞石30g先煎,大黃6g后下。3.活血化瘀法久病耳鳴中醫(yī)認(rèn)為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養(yǎng)所致?，F(xiàn)代研究認(rèn)為某些類(lèi)型耳鳴、耳聾與耳部微循環(huán)障礙有關(guān)。對(duì)耳鳴、耳聾患者的甲襞微循環(huán)測(cè)試，多數(shù)存在著不同程度的微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)在襻周狀態(tài)和血液流態(tài)上。其中，中醫(yī)辨證瘀血型患者的微循環(huán)改變較為明顯。該類(lèi)患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痙攣，血流受阻所致，西藥用6542、西比靈、丹參注射液等解除痙攣，恢復(fù)血流。此類(lèi)患者臨床兼有頭痛如刺，部位固定，頭昏，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀等瘀血表現(xiàn)。治法：活血化瘀通竅。方用王清任通竅活血湯等加減：桃仁10g紅花6g麝香0.3g生姜5片蔥白2根紅棗5枚川芎6g赤芍10g4.利水逐飲法痰、飲都是水液代謝失常，停留機(jī)體局部的病理產(chǎn)物，痰熱而飲寒，痰無(wú)形而飲有質(zhì)，飲留體內(nèi)，清陽(yáng)不升可致耳鳴、眩暈等。傷寒論苓桂術(shù)甘湯、五苓散證飲留中焦、下焦主癥都有耳鳴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為利水消腫藥能解除內(nèi)耳前庭、迷路水腫，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)局部淋巴回流。辨證要點(diǎn)：形寒肢冷，面色晄白，痰白質(zhì)稀，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈弦滑。治法：利水逐飲，方用傷寒論苓桂術(shù)甘湯、五苓散等加減：獲苓15g桂枝10g白術(shù)12g澤瀉6g益母草20g防己6g黃芪30g車(chē)前子10g5.清肝降火法部分耳鳴患者，或由于化膿菌感染所致，或素有高血壓史，加之素嗜辛辣，郁怒傷肝，肝火暴亢，循經(jīng)上炎所致。中醫(yī)辨證屬于實(shí)熱、肝火。素問(wèn)六元正紀(jì)大論云：“木郁之發(fā)，甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。肝者將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，若肝失條達(dá)，郁而化火，上擾清竅，則耳鳴暴發(fā)，如潮如雷，轟轟隆隆，常伴有耳脹耳痛，流膿，發(fā)熱，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治宜平肝伐木，清肝降火。方用龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等加減：龍膽草9g天麻12g鉤藤10g（后下）懷牛膝12g黃芩10g菊花12g白芍12g生地15g代赭石20g（先煎）麥芽9g6.疏風(fēng)清熱法新病耳鳴患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒癥狀，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱。太平圣惠方卷36云：“此為風(fēng)邪所乘，入于耳脈，則正氣痞塞，不能宣通，邪正相擊，故令耳鳴也”。由于外感風(fēng)熱，循經(jīng)上攻，清竅壅塞不利，其耳鳴如蟬，卒感聽(tīng)力減退或閉塞，用手指按壓耳屏或牽拉耳廓后癥狀減緩。常伴有發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減：銀花10g連翹10g竹葉6g荊芥10g簿荷6g菊花10g蟬蛻6g石葛蒲10g黃芩10g體會(huì)：中醫(yī)治療疾病強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，辨證的準(zhǔn)確性是療效好壞的關(guān)鍵。臨床治療耳