咯血藥物治療PPT課件

，1，咯血的藥物治療，2，正常的止血機(jī)制包括血管壁、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖溶(纖溶)系統(tǒng)和血液色素等結(jié)構(gòu)和功能完整性，這些之間的生理調(diào)節(jié)和平衡，目前臨床使用的止血?jiǎng)┌ㄐ?dòng)脈和毛細(xì)血管收縮，提高血小板功能，加強(qiáng)血液凝固過(guò)程，強(qiáng)化血液凝固過(guò)程，止血目的，3，作用機(jī)制，1，促進(jìn)凝血系統(tǒng)功能的止血?jiǎng)叨狙龎K，維生素k，止血敏2，凝血因子制劑，凍干人凝血因子，凝血酶復(fù)合物，凝血酶及凍干人纖維蛋白原3，抑制纖溶系統(tǒng)的止血?jiǎng)?也稱為抗纖維溶劑)4、作用于血管的止血?jiǎng)?。Collaterals和pituitrin。5、局部止血?jiǎng)?。氧化纖維素、吸水性明膠海綿、醛基纖維素等僅用于創(chuàng)傷或術(shù)后滲出的局部止血。4，第一，促進(jìn)凝血酶和其他凝血因子的肝臟合成，提高活性，或從儲(chǔ)存部分釋放凝血因子，促進(jìn)血液凝固的凝血系統(tǒng)功能止血?jiǎng)Ｖ饕糜谛g(shù)前、術(shù)后出血預(yù)防及止血。5，1蛇毒血凝素，蛇毒血凝素從巴西領(lǐng)先毒蛇的毒液中分離純化，獲得了一種酶止血?jiǎng)?。沒(méi)有神經(jīng)毒素和其他毒素的這種藥起了凝血酶作用，在血管受損的部位促進(jìn)血小板聚集，釋放出一系列凝血因子和血小板。促進(jìn)纖維蛋白原分解，產(chǎn)生纖維素單體，合并成不溶性纖維素，引起出血部位血栓，從而止血。6，該產(chǎn)品可以口服、局部應(yīng)用、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。慢慢推5-10分鐘，止血效果持續(xù)24小時(shí)。肌肉注射及皮下20分鐘發(fā)病，療效持續(xù)48小時(shí)。有DIC引起的出血、血栓或栓塞史的患者，懷孕初期3個(gè)月的女性不要使用。缺乏血小板或凝血因子(如纖維蛋白原等)的出血患者，用于補(bǔ)充不足的成分，纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥的出血患者，應(yīng)配抗纖維蛋白溶解劑，新生兒出血應(yīng)配維生素k。使用量：每日總量不超過(guò)8ku，一般不超過(guò)3天。咯血，每12小時(shí)皮下注射1ku，必要時(shí)最初靜脈注射1ku，混合為NS10ml。肌肉注射用法。7，2維生素k是參與肝內(nèi)凝血酶及凝血因子合成的重要物質(zhì)，主要用于治療梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉，或廣泛應(yīng)用抗生素引起的腸道菌群障礙，或口服抗凝劑引起的凝血因子活性顯著降低，或因新生兒腸無(wú)菌等原因?qū)е碌木S生素k缺乏出血傾向。維生素k包括VitK1、VitK2、VitK3和VitK4。其中，注意VitK1可能因肌肉或靜脈注射而導(dǎo)致面部紅暈、出汗、胸部壓迫，甚至因血壓電視劇下降而死亡。給藥速度不能超過(guò)1mg/min。大劑量或過(guò)量的劑量會(huì)加劇肝臟損傷。低凝血酶血癥：肌肉內(nèi)或深層皮下注射，每10毫克12次，24小時(shí)內(nèi)共40毫克以下。肌肉內(nèi)注射開(kāi)始12小時(shí)，止血效果36小時(shí)，凝血酶原時(shí)間1214小時(shí)后恢復(fù)正常。8，3酚磺乙胺，止血快速、持續(xù)的血液凝固促進(jìn)劑，增加血小板數(shù)量，加強(qiáng)血小板的功能，有效縮短凝血時(shí)間，增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性。主要用于預(yù)防術(shù)前、后出血、各種血管因素引起的出血癥狀及其他血管虛弱引起的出血。藥物相互作用：1 .與氨基甲苯酸、vitK等一起使用，可以加強(qiáng)止血效果。2.與氨基己酸混合注射會(huì)引起中毒，3 .抑制血小板聚集，有助于延長(zhǎng)出血時(shí)間的右手糖苷酶。4.與堿性藥物氧化消亡。注：血栓史被慎重使用。9，使用方法：1，肌肉或靜脈注射一次0.25-0.5g，每天0.5-1.5g靜脈注射：1次0.25-0.75g，1天稀釋2-3次后滴。2、術(shù)后出血預(yù)防手術(shù)前15-30分鐘靜態(tài)下降或肌肉注射0.25-0.5g，必要時(shí)2小時(shí)后0.25g。10，2，抑制纖溶系統(tǒng)止血?jiǎng)?，抑制纖溶酶各種激活因子，防止纖溶酶轉(zhuǎn)化成纖溶酶，或直接抑制纖溶酶，產(chǎn)生止血效果，主要用于手術(shù)創(chuàng)傷、心肺轉(zhuǎn)流、肝病或腫瘤等引起的纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥或原發(fā)性纖維蛋白溶解活性引起的出血。11，1，氨基甲苯酸具有抗纖溶作用，主要用于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)引起的出血?？诜杖菀?，靜脈注射有效血漿濃度維持3-5小時(shí)。這個(gè)產(chǎn)品不容易通過(guò)血腦屏障。靜脈注射毒性低，血栓不好，對(duì)一般慢性積液有更大的效果，但對(duì)癌癥出血或創(chuàng)傷出血沒(méi)有止血效果。注意事項(xiàng)：有血栓栓塞的病史。老年人血液粘度增加，血脂高，血管硬化。大量應(yīng)用時(shí)促進(jìn)血液凝固，減緩血液流動(dòng)，容易引起腦血栓。使用情況：一次100-300mg，每天600 mg以下，12，2，氨溴酸，該產(chǎn)品在纖溶酶及纖溶酶上的纖維素和對(duì)纖溶酶有利的部位強(qiáng)烈吸附，防止纖溶酶的形成，抑制纖溶酶、纖溶酶及纖維蛋白的結(jié)合，對(duì)纖維素分解有強(qiáng)烈的抑制和止血作用。氨苯砜還抑制了血管通透性的提高，引起炎癥病變的肌肽及其他活性肽的生成。該產(chǎn)品主要用于纖溶亢進(jìn)引起的外科出血或婦產(chǎn)科手術(shù)出血。藥物可以通過(guò)血液-腦屏障，因此適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。同樣，由于血栓傾向，尿道手術(shù)被禁止；腎功能不全者應(yīng)慎重使用。氨溴索對(duì)癌癥出血或大量創(chuàng)傷出血沒(méi)有止血效果。13，使用情況：靜脈注射，1次0.25-0.5g，1天0.75-2g副作用：少見(jiàn)，腹瀉，惡心，嘔吐。該產(chǎn)品可以進(jìn)入腦脊液，注射后可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。與注入速度有關(guān)。本產(chǎn)品對(duì)青霉素、安息香、尿激酶有相容性的禁忌。禁忌：不適合該產(chǎn)品過(guò)敏者、纖維素沉著者。本品為腎代謝，腎功能不全需要調(diào)整劑量。14，3，作用于血管的止血?jiǎng)＿@種藥直接作用于血管平滑肌，提高小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管的收縮力，減少毛細(xì)血管通透性，產(chǎn)生止血效果，主要用于毛細(xì)血管出血。15，3.1卡巴克，該產(chǎn)品是腎上腺素氧化產(chǎn)物，水楊酸鹽被稱為卡羅來(lái)納?；撬猁}稱為羰基鈉。沒(méi)有腎上腺素作用，對(duì)血壓和心率沒(méi)有影響，但提高了毛細(xì)血管的損傷抵抗力，穩(wěn)定了血管及其周圍組織中的酸性無(wú)鼻多糖，降低了毛細(xì)血管的通透性，加強(qiáng)了受損毛細(xì)血管末端的收縮作用，防止血塊輕易從管壁脫落，減少了止血時(shí)間，但不影響凝血過(guò)程。16，肌肉注射：一次20毫克，一天2次。靜脈注射：每60 80毫克，在氯化鈉注射液中添加靜脈注射。口服：1次2.5 5.0毫克，1天3次水楊酸不靜脈注射抗組胺，抗膽堿的抗血管作用會(huì)影響止血效果。該產(chǎn)品對(duì)大量出血和動(dòng)脈出血不好。17，3.2腦垂體，該藥是從包括催產(chǎn)素和加壓素在內(nèi)的動(dòng)物腦垂體中提取的水溶性成分。催產(chǎn)素作用于子宮，引起止血作用。加壓素直接收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，減少內(nèi)臟血流，減少門(mén)靜脈壓力和肺循環(huán)壓力，在血管破裂的地方阻止血栓形成，停止出血。該產(chǎn)品主要用于肺血管破裂引起的咯血、門(mén)靜脈高壓引起的胃腸出血等急救，也可用于治療產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮康復(fù)障礙、不完全流產(chǎn)等引起的出血。18，本品肌肉內(nèi)注射吸收良好，開(kāi)始3-5分鐘，保持20-30分鐘，靜脈注射或注射開(kāi)始速度較快，但維持時(shí)間短，半衰期為20分鐘。對(duì)本藥的過(guò)敏性、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病患者、心衰、肺原性心臟病患者停用。副作用包括血壓上升、胸部壓迫、出汗、腹痛、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克等。用法：靜脈注射，緊急情況可用于5-10u 5毫升稀釋后緩慢靜脈注射。大量咳嗽和血液可以注射到靜脈10u。靜脈輸液時(shí)用NS或5%GS500ml稀釋后慢慢下降。一次極數(shù)為20u，每日數(shù)量取決于情況。也要仔細(xì)觀察是否有副作用。靜脈注射時(shí)藥物濃度和滴速，一般每分鐘20滴，急性或靜脈注射容易引起腹痛或腹瀉。需要監(jiān)測(cè)藥物治療前后和當(dāng)時(shí)的血壓。19，4，凝血因子制劑，人凝血因子凝血酶原復(fù)合凝血酶原重組因子活性制劑，含有多種凝血因子，常作為替代和補(bǔ)充療法，預(yù)防因凝血因子缺乏而出血。20，4.1凝血酶，從牛血或豬血漿中提取，激活，精制的凝血酶無(wú)菌冷凍干燥產(chǎn)品?？梢园牙w維蛋白原變成纖維蛋白原。不僅用于腸道部位，口服或局部灌注也可用于消化道止血。止血效果快，局部止血時(shí)?？梢栽?-2分鐘內(nèi)止血。凝血酶主要用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管、器官表面出血、上消化道出血、各種手術(shù)中的小血管出血等實(shí)際的長(zhǎng)期出血。要嚴(yán)格禁止注射。否則會(huì)發(fā)生血栓，危及生命。21，5，合理使用止血?jiǎng)?，VitK應(yīng)用于維生素k缺乏引起的出血；纖溶劑對(duì)一般慢性透析有效，對(duì)嚴(yán)重出血、癌癥出血和創(chuàng)傷出血無(wú)效，不適合因纖溶引起的出血性疾病，如腦動(dòng)脈出血。如果不過(guò)量使用適應(yīng)癥或纖維素溶解劑，反而會(huì)導(dǎo)致不利的結(jié)果，高凝固狀態(tài)，從而導(dǎo)致危險(xiǎn)的結(jié)果。腎功能障礙、泌尿外科術(shù)后血尿及血栓形成傾向的患者，應(yīng)停用或慎重使用此類藥物。22，6，咯血用止血?jiǎng)┲委煟?，血管擴(kuò)張劑等，可以擴(kuò)張血管，減少肺動(dòng)壓和肺楔壓，減少肺血流。此外，如果全身血管阻力下降，韓心血管液量減少，肺血管系統(tǒng)血流對(duì)四肢起“內(nèi)血”作用。有文獻(xiàn)認(rèn)為，苯托拉明在治療23，a受體阻滯劑、支氣管擴(kuò)張或肺挫傷所致咯血方面取得了良好的效果。10-20毫克加5%葡萄糖250-500毫升靜脈輸液5-7天。有報(bào)道稱，大規(guī)?？┭?0例，效率達(dá)85%，治療中副作用不大，血壓也不大，但會(huì)提高氣道過(guò)敏。血液量不足的話，血壓容易下降，所以要補(bǔ)充血液量的同時(shí)使用。24，M受體阻斷劑，神經(jīng)節(jié)后最后釋放乙酰膽堿，緩解平滑肌痙攣，擴(kuò)張外周血管，將肺血管內(nèi)血液流向四肢，減少再血量，降低肺動(dòng)脈壓，停止出血，同時(shí)阿托品可以減少咳嗽，減少痰量。阿托品：該產(chǎn)品1-2毫克，2-3小時(shí)后，如果有咯血，則1-2毫克，肌肉注射1-2毫克，效率為90%，開(kāi)始時(shí)間平均5小時(shí)，25，糖皮質(zhì)激素：具有非特異性抗炎作用，能提高血管張力，減少血管滲出。抑制肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，降低肝素水平，縮短凝血時(shí)間，對(duì)侵襲性肺結(jié)核、肺炎引起的咯血輔助作用?？菇Y(jié)核和抗感染治療也要同時(shí)加強(qiáng)。正常容量：dexamethasone 5mg每4小時(shí)更改2次，共更改3-5天，每天更改2次?；驓浠傻乃?00 300毫克/日。但是長(zhǎng)期多使用是不好的，要注意精神和潰瘍病等皮質(zhì)激素的使用是否存在絕對(duì)或相對(duì)禁忌。26，captopril多年來(lái)用于咯血治療，聲稱該藥擴(kuò)大血管，減少肺循環(huán)壓力，達(dá)到止血的目的。一般300 500毫克5%葡萄糖500毫升加靜脈注射液，1天出現(xiàn)2次效果，然后減少。或者每4 6小