氣胸的急救及護理

氣胸,氣胸（pneumothorax）是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合；胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通；胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。,概論,臨床上主要見于前兩種情況。,創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸（診斷性、治療性）,原發(fā)（特發(fā)）性氣胸繼發(fā)性氣胸(COPD、肺結(jié)核等）,氣壓傷（正壓機械通氣）月經(jīng)性氣胸、妊娠反復發(fā)作性氣胸馬凡氏（Marfan）綜合征合并氣胸,自發(fā)性氣胸,外傷性氣胸,特殊類型氣胸,分類,自發(fā)性氣胸的發(fā)病機制為：,左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮,氣胸與外界空氣的關系分為,閉合性氣胸（單純性）,開放性氣胸（交通性）,張力性氣胸（高壓性）,氣胸,氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)。約1/3患者可有干咳。張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。,臨床表現(xiàn),體征：少量氣胸可無明顯體征,視診,觸診,叩診,聽診,氣管向健側(cè)移位患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱,觸覺語顫減弱,過清音或鼓音右側(cè)氣胸肝濁音界下降,呼吸音減弱或消失液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲,輔助檢查,胸腔鏡檢查,CT,X線檢查,胸內(nèi)壓測定,血氣分析和肺功能檢查,（診斷氣胸的重要方法）,X線,嚴重張力性氣胸，縱膈嚴重移位，引起嚴重呼吸、循環(huán)障礙,左側(cè)自發(fā)性氣胸，左肺巨型肺大皰（如圖）,CT,治療目的促進患側(cè)肺復張消除病因減少復發(fā),措施保守治療排氣療法防止復發(fā)措施手術療法防治并發(fā)癥,氣胸的治療,監(jiān)測病情，防止發(fā)生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失調(diào)；限制性通氣功能障礙）,小量閉合性氣胸（50cm,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,每次不超過1000ml,23日一次,未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復，經(jīng)透視或胸片肺已全部復張，可拔管,無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導管或其他處理,其他,（一）復張后肺水腫：原因：抽吸過多過快。表現(xiàn)：胸悶，呼吸困難緩解后又加重?？人?，重者咳吐白色或粉紅色泡沫痰。多為單側(cè)發(fā)病，部分嚴重患者或未行及時處理者，可累及對側(cè)而發(fā)生廣泛性的肺水腫。處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿。（二）、血氣胸肺完全復張后出血多能停止；抽氣排液及適當輸血；如出血不止，可考慮開胸結(jié)扎出血的血管,并發(fā)癥,病情嚴重威協(xié)生命，現(xiàn)場呼吸道插管，胸腔閉式引流胸部開放傷，無菌敷料急救包封閉傷口，包扎固定嚴重呼吸困難，氣管移位，傷側(cè)叩呈鼓音，呼吸音消失，多為張力性氣胸，立即在傷側(cè)鎖骨中線二肋間插針排氣局部胸壁軟化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于軟化區(qū)、加壓包扎、控制反常呼吸胸骨骨折傷員，應過伸仰臥搬運，防繼發(fā)性損傷前胸壁心前區(qū)的穿透傷