心包穿刺術(shù)ppt課件

,心包穿刺術(shù),1,概述,心包穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚將穿刺針穿入心包腔，用于抽取心包腔內(nèi)積液、積血，或心包腔內(nèi)給藥，從而診斷和治療心包疾病的臨床操作技術(shù)。,2,應(yīng)用解剖與生理,心包腔是由臟層心包膜與壁層心包膜共同構(gòu)成的密閉漿膜腔，正常情況下內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。心包炎、心包腫瘤及某些全身性疾病，可致心包腔內(nèi)液體滲出，形成心包積液。大量心包積液時可致心臟壓塞，患者出現(xiàn)呼吸困難、收縮壓下降、脈壓增大、體循環(huán)靜脈淤血等相應(yīng)臨床表現(xiàn)，嚴重時可危及患者生命。,3,心包穿刺術(shù)適應(yīng)證,1.診斷性穿刺：用于確定心包積液的性質(zhì)及病原，從而明確病因診斷與病理診斷。2.治療性穿刺：減壓性穿刺：發(fā)生急性心臟壓塞時，穿刺抽取積液以緩解臨床癥狀?；撔孕陌?，穿刺抽取積膿，并可心包腔內(nèi)用藥輔助治療。,4,心包穿刺的禁忌證,1.少量心包積液或局限于左心室后壁的心包積液；或心包積液診斷未經(jīng)證實，慢性縮窄性心包炎。2.身體衰弱不能配合穿刺操作的患者；3.通過其他診斷技術(shù)已明確病因，且無明顯心臟壓塞癥狀的患者；4.出血性疾病患者，有心包積液但無心臟壓塞癥狀者。,5,心包穿刺術(shù)術(shù)前準備,1.操作者：2.患者準備：3.超聲定位：少量心包積液：100ml，液性暗區(qū)位于房室溝，未達到心尖部，液性暗區(qū)最大距離10cm；中等量心包積液：100500ml，積液超過心尖部，液性暗區(qū)1019cm。大量心包積液：500ml，積液到達心尖部、左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗區(qū)20cm。,6,患者取半臥位，超聲探頭置于心尖部，探頭指向內(nèi)、上、后方，探頭中點部位及指向為進針部位與方向，龍膽紫標記。劍突下將探頭置于劍突與左側(cè)肋弓交角處，緊貼胸骨指向左肩部，探頭中點部位及指向為進針部位與方向，用龍膽紫標記。,7,4.穿刺器械準備：無菌手套、消毒液、2%利多卡因；5ml、50ml空針與針頭；胸腔穿刺包：無菌洞巾、止血鉗、1216穿刺針（帶橡膠管或三通活栓）、導(dǎo)聯(lián)線、試管、無菌紗布。無菌消毒碗、彎盤，膠帶等。5.救藥品與器械：注射器、0.1%腎上腺素、帶地線心電圖機、除顫器。,8,操作方法,1.操作環(huán)境：擇期手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進行；緊急穿刺可在病床邊進行。2.體位：患者取半臥位或坐位，用手術(shù)巾遮蓋面部。3.定位：仔細叩診心濁音界，復(fù)查超聲定位是否準確。,9,常規(guī)進針部位：左側(cè)第五或第六肋間心濁音界內(nèi)側(cè)2cm處，穿刺針指向內(nèi)上后方（脊柱方向），進針深度為35cm；劍突與左側(cè)肋弓緣夾角處，穿刺針與腹壁皮膚成30，緊貼胸骨后方進針，指向左肩部，進針深度為48cm，該方法多用于少量及中等量積液。,10,4.消毒、麻醉：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮膚至壁層心包膜進行局部浸潤麻醉。5.穿刺抽液：將穿刺針后膠皮管用止血鉗夾?。ㄈɑ钏▽⒒钏ㄞD(zhuǎn)到胸膜關(guān)閉狀態(tài)），右手持穿刺針，左手示指與中指固定穿刺部位，緩慢進針，當穿刺針接近心包壁層時，接上注射器邊抽吸邊進針，當針尖部阻力感消失并有液體抽出時，提示穿入心包腔，可明顯感到心臟搏動感。用止血鉗固定穿刺針，放開膠皮管進行抽液,11,6.心電監(jiān)護：連接心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)，穿刺針用消毒導(dǎo)線與V1導(dǎo)聯(lián)相連，操作中出現(xiàn)S-T段抬高、室性早搏、室性心動過速，提示穿刺針損傷心肌，應(yīng)立即回退針頭。7.抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針，覆以無菌紗布并稍壓迫片刻，用膠帶固定。8.術(shù)后囑患者靜臥休息。,12,心包穿刺術(shù)注意事項,1.應(yīng)嚴格掌握穿刺指征，術(shù)前進行超聲探查。2.操作應(yīng)輕柔，麻醉要充分，麻醉后12分鐘再行穿刺。3.操作過程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。4.首次抽液不應(yīng)過多過快，一般抽取100ml，如為減壓性穿刺也不應(yīng)超過200ml，以后可逐次增加到300500ml。5.嚴格無菌操作，防止空氣進入心包腔。6.嚴格遵守“見血即?！痹瓌t。抽取的非血性心包積液，呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應(yīng)立即停止抽吸并嚴密觀察病情變化。,13,并發(fā)癥,1.穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。2.損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。3.麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。4.化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。5.一次大量抽取積液導(dǎo)致回心血量驟增而發(fā)生急