手術室突發(fā)事件應急預案與處理ppt課件

.,1,突發(fā)事件應急預案與處理流程,龍崗中心醫(yī)院手術室：謝小玲,.,2,突發(fā)事件概念,突發(fā)事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的事件自然災害事故災害公共衛(wèi)生事件社會安全事件,.,3,突發(fā)事件分類,公共突發(fā)事件重大意外傷害事故地震火災臺風停電停水,.,4,突發(fā)事件分類,臨床突發(fā)事件職業(yè)暴露病人墜床/跌倒刺激性藥物血管外滲漏輸液（血）反應休克心臟驟停,.,5,火災,應急預案,.,6,發(fā)生火警報告護士長、科領導集中現有的滅火器材院總值和人員積極補救火災無法現場撲滅，即打“110”告知失火的準確位置關好鄰近門窗，防火勢擴散,應急預案火災,.,7,迅速疏散病人，危重病人須有醫(yī)護人員護送盡可能撤除易燃易爆物品貴重儀器清點病人及工作人員人數報告總指揮,應急預案火災,.,8,滅火的實質就是把正在燃燒體系內的物質冷卻，將其溫度降到燃點之下，使燃燒停止。滅火原理：、冷卻，把燃燒物的溫度降到燃點以下、隔離和窒息，使燃燒反應體系與環(huán)境隔離，抑制參加反應的物質、稀釋或降低參加反應物的濃度、中斷鏈反應,應急預案火災,.,9,二氧化碳滅火器的使用方法主要適用于各種易燃、可燃液體、可燃氣體火災，還可撲救儀器儀表、圖書檔案、工藝器和低壓電器設備等的初起火災。,應急預案火災滅火方法,.,10,應急預案火災二氧化碳滅火器的使用方法,.,11,泡沫滅火器的使用方法主要適用于撲救各種油類火災、木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災,右手握著壓把，左手右手捂住噴嘴，托著滅火器底部，輕右手提著滅火器到現場。左手執(zhí)筒底邊緣輕地取下滅火器。,應急預案火災,.,12,把滅火器顛倒過來呈垂直狀態(tài)，用勁上下晃動幾下，然后放開噴嘴。,應急預案火災泡沫滅火器的使用方法,.,13,應急預案火災消防栓使用方法,.,14,火災無法現場撲滅，即打“110”或“119”。告知失火的準確位置、失火時間、火勢規(guī)模、被困人員的數量、現在傷員情況以及報警人的姓名電話等等，以便于消防人員更快更合理的安排滅火和營救措施。,應急預案火災,.,15,迅速疏散病人及其家屬，危重病人須有護士長安排相關醫(yī)護人員護送運，運送工具選用擔架為宜走安全通道，護送過程中要隨時觀察病人的生命體征，確保病人安全轉運。,應急預案火災,.,16,禁止乘坐電梯，同時醫(yī)務人員遇事要冷靜，指揮非醫(yī)務人員的安全撤離使用安全通道，疏散時用濕毛巾捂住口鼻、低位行走使用安全通道，禁大聲喊叫。,應急預案火災,.,17,應急預案火災,.,18,應急預案火災,.,19,應急預案火災,.,20,手術室中常見的引起火災的原因,火災三要素：火源、可燃物、助燃劑火源：電器（電刀、激光、光纖燈源、無影燈、電器設備及線路老化、破損等都可造成漏電及短路現象）靜電（物體之間的摩擦產生的靜電，麻醉用的橡膠制品如螺紋管、呼吸球囊等易產生靜電）明火（酒精燈、打火機等）可燃物：酒精、服裝、紗布、敷料、膠布、毛發(fā)、紙張、麻醉機上的橡膠制品、塑料等助燃劑：醫(yī)用氧氣、氧化亞氮等手術室常見的助燃劑,應急預案火災,.,21,手術室的貴重儀器,應急預案火災盡可能撤除貴重儀器,.,22,應急預案火災盡可能撤除易燃易爆物品,.,23,由護士長指定人員清點病人及工作人員人數，隨時關注火勢和火災后傷員的身體狀況，及時向上級匯報情況。,應急預案火災,.,24,上海11.15火災事件,應急預案火災,導致這場火災的原因？發(fā)生事故后我們的措施是否合理完善？以防再次發(fā)生事故我們現在要做些什么？,.,25,加強火災事故應急預案演習,應急預案火災,.,26,停電,應急預案,.,27,接停電通知突發(fā)停電檢查應急照明裝置通知電工搶修備應急燈、手電筒立即守護危重病人床邊通知病人及家屬啟動電動搶救儀器替代方法開啟應急燈、手電筒維持搶救加強巡視，安撫病人禁止使用明火及蠟燭照明報告科領導、院總值與設備科、電工聯系，查詢停電時間維持病區(qū)秩序防火、防盜關閉貴重儀器開關及電源,應急預案停電,.,28,接到停電通知，立即通知所有的巡回護士，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生并準備手電筒、應急燈、呼吸球囊等應急設備,應急預案停電手術室,.,29,關閉貴重儀器的電源，啟用儀器的蓄電池,應急預案停電手術室,.,30,手術未開始建議手術醫(yī)生采取相應措施暫停手術等候來電清醒病人做好安慰解釋工作,應急預案停電手術室,.,31,在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。手術中，可暫停的手術盡可能暫停，如不能暫停則啟動應急燈，使用儀器啟用蓄電池。,應急預案停電手術室,.,32,1、如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。,2、如果是全科停電，立即啟動各種儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等相關科室進行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操作。,應急預案停電手術室,.,33,3、停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。4、將各種使用電儀器關閉開關，以免突然來電時損壞儀器。5、來電后，打開手術所用儀器，重新調整參數。6、護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄書寫報告交有關科室。,應急預案停電手術室,.,34,停水,應急預案,.,35,接停水通知突發(fā)停水報告護士長通知電工搶修通知病人及陪護報告院總值做好儲水準備提供純凈水安撫病人，穩(wěn)定情緒,應急預案停水,.,36,手術室停水及突然停水接到停水通知突然停水告知手術醫(yī)生告知手術醫(yī)生聯系電工班或院總值通知工人儲備水源根據患者情況推遲開臺將停水通知告知值班護士必要時用無水法洗手匯報停水情況查詢原因,應急預案停水手術室,.,37,通知工人儲備水源告知值班護士、手術醫(yī)生。,應急預案停水手術室,.,38,根據患者情況推遲手術開始，如手術不能推遲則醫(yī)生、護士用無水法洗手。,應急預案停水手術室,.,39,臺風,應急預案,.,40,接到臺風警報報告科室領導通知本病區(qū)工作人員檢查門窗及窗外懸掛物準備應急燈、手電筒發(fā)現問題報告總務科維修檢查急救物品通知病人及家屬做好防臺風準備，關閉門窗，不要外出,應急預案臺風,.,41,醫(yī)護人員堅守崗位，加強巡視盡量減少外勤工作如病室門窗損壞及時擦干地面積水轉移病人至安全病房防止病人滑倒臺風過后及時檢查如有損壞報設備科、總務科維修,應急預案臺風,.,42,檢查門窗發(fā)現問題報告總務科維修關閉所有門窗。,應急預案臺風手術室,.,43,準備好應急燈、手電筒、急救物品,應急預案臺風手術室,.,44,通知所有工作人員不能外出,應急預案臺風手術室,.,45,臺風過后及時檢查如有損壞報設備科總務科維修。,應急預案臺風手術室,.,46,地震,應急預案,.,47,發(fā)生地震盡快疏導病人至空曠地面勸阻病人勿進入樓內取物危重病人須醫(yī)護人員守護清點人數，安撫病人向現場指揮報告服從指揮中心調遣,應急預案地震,.,48,盡快運送病人至安全地帶，疏導病人家屬至空曠地面。,應急預案地震手術室,.,49,所有手術病人均有義務人員守護。,應急預案地震手術室,.,50,應急預案休克,休克的本質：組織灌注不足與缺氧,.,51,休克分類根據血流動力學特點,低容量性休克循環(huán)血容量減少原因：脫水、失血、腹瀉或嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷等心源性休克心肌收縮力減弱原因:急性心肌梗死或心律失常、嚴重心肌病等心外阻塞性休克心臟血流通道受阻原因:心包填塞,肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤等分布性休克周圍血管阻力下降,不同器官血流分布不均原因:感染性休克,.,52,失血性休克,定義：因血管損傷破裂而導致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程常見病因嚴重創(chuàng)傷所致的外出血內臟破裂引起的內出血,.,53,應急預案休克手術室,失血性休克是最具有代表性的低血容量性休克失血性休克是手術室內常見的休克類型,.,54,失血性休克手術室護理,術前準備接到手術通知后，立即通知麻醉醫(yī)師在短時間內準備好急救和手術所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀,.,55,應急預案休克手術室,失血性休克手術室護理擺放休克臥位給氧保暖,.,56,應急預案休克手術室,心理護理醫(yī)護人員應邊搶救邊溝通，告知我們正全力搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護理。,.,57,應急預案休克手術室,建立靜脈通道，及時補充血容量休克患者安置在手術室后，護士應立即建立2條或2條以上的靜脈通道，一般選用20號或18號留置針穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位輸液輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量一旦休克得以糾正，可根據患者的情況調節(jié)合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快而導致急性肺水腫，心力衰竭等,.,58,應急預案休克手術室,巡回護士和麻醉醫(yī)師默契配合巡回護士應配合麻醉師實施麻醉，保持呼吸道通暢留置尿管，觀察尿量，及時抽血檢查觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫注意有無輸液輸血反應發(fā)生做好搶救記錄,.,59,應急預案休克手術室,器械護士應對患者的病情及手術步驟有充分的了解，做到心中有數，隨時注意手術進展，根據不同的手術及解剖層次，及時、主動、準確地傳遞器械、物品，與術者默契配合，保證手術順利進行協助醫(yī)生進行有效止血,.,60,應急預案休克手術室,嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生術中口頭醫(yī)囑必須大聲復述，核對無誤后方可執(zhí)行術中搶救藥物必須雙人查對無誤后方可使用，用后空瓶不能扔掉，妥善放置，搶救結束后再次查對；術中所用物品任何人不能拿出手術間輸血時要經兩人核對無誤簽字后再輸入，嚴密觀察有無輸血反應,.,61,應急預案休克手術室,嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生術前要嚴格清點器械，敷料，縫針及各種手術物品，做好詳細記錄對術中添加的各項物品要及時準確記錄在關閉體腔前、后認真核對手術用物，確保無異物遺留,.,62,應急預案心跳驟停手術室,.,63,應急預案心跳驟停手術室,圍手術期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時有發(fā)生手術中病人承受麻醉與手術的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高手術室的條件與病房和ICU不同，手術室內理應有較高的復蘇成功率和成活率,.,64,心跳驟停的類型心搏停止：ECG呈一水平直線心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧氼澓痛诸潯４朔N類型最常見，約占57%91%電機械分離：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復合波，但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零,應急預案心跳驟停手術室,心跳驟停病理生理表現均為有效循環(huán)停止,.,65,應急預案心跳驟停手術室,循環(huán)驟停的原因原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導致的室顫繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術期間最常見。麻醉誘導不當、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調、電解質紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥,.,66,神志突然喪失，對大聲呼喊等強烈刺激毫無反應,1,頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失,2,呼吸停止或嘆息樣呼吸,3,瞳孔散大，對光反應消失,4,心跳驟停判斷,.,67,判斷手術病人通常都有心電監(jiān)護，診斷應更迅速準確(爭取在20s內診斷清楚)手術病人一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，即可診斷迅速、準確的判斷是心搏驟停后CPR成功的前提,應急預案心跳驟停手術室,.,68,應急預案心跳驟停手術室,判斷病人無呼吸、心跳后，立即呼叫醫(yī)生同時疏通呼吸道仰頭舉頦法打開氣道,要求使下頜角與耳垂的連線與地面垂直,保證氣道的充分開放,.,69,應急預案心跳驟停手術室,立即利用麻醉機和面罩對病人實行加壓給氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸迅速準備氣管內插管物品，由技術熟練的醫(yī)護人員插入氣管導管，控制呼吸,.,70,應急預案心跳驟停手術室,維持有效循環(huán)-胸外按壓電擊除顫護理人員準備除顫器、監(jiān)護儀,.,71,應急預案心跳驟停手術室,研究表明，心跳驟停1min內得到除顫的病例69%是由護士處理的，護士在早期除顫中起著舉足輕重的作用護理人員應熟練掌握正確的除顫技術,.,72,應急預案心跳驟停手術室,高級氣道支持-氣管內插管護士應提前準備好物品，配合醫(yī)生操作，快速插管氣管導管、呼吸機、吸痰裝置機械通氣,.,73,應急預案心跳驟停手術室,迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物護士應在3min內迅速開放2條靜脈通路開放靜脈通道時應選用林格液或生理鹽水,.,74,應急預案心跳驟停手術室,復蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但給藥的最后實施者是護士護士應熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應,以便于搶救時能快速、準確、無誤地輸入搶救藥物,.,75,應急預案心跳驟停手術室,常用藥物及其護理腎上腺素：劑量1mg，用藥間隔35min血管加壓素抗心律失常藥：首選胺碘酮整個復蘇過程中，護士應注意準備充足的搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電監(jiān)護并記錄,.,76,應急預案心跳驟停手術室,持續(xù)生命支持(PLS)及其護理腦水腫監(jiān)測CPR后最常見的腦損害為腦水腫主要表現在意識狀態(tài)變化和抽搐護士應密切觀察患者是否有抽搐及抽搐的發(fā)作頻率、持續(xù)時間等,監(jiān)測意識、瞳孔的變化，及早發(fā)現和防止腦死亡的出現頭部置冰袋降溫,.,77,應急預案心跳驟停手術室,持續(xù)生命支持(PLS)及其護理呼吸功能監(jiān)測CPR后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的仍需機械通氣支持護士應密切觀察呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧化碳含量、血氧飽和度、血氣分析等指標注意保證適度通氣,.,78,應急預案心跳驟停手術室,持續(xù)生命支持(PLS)及其護理循環(huán)功能監(jiān)測CPR后存在不同程度的循環(huán)功能不全，血流動力學不穩(wěn)定護士應密切觀察心率、血壓、血電解質、心電圖等變化，尤其注意監(jiān)測血壓情況血壓過低時,心、腦等重要臟器將處于低灌注狀態(tài),不利于恢復,.,79,應急預案心跳驟停手術室,持續(xù)生命支持(PLS)及其護理體溫監(jiān)測高熱是CPR后腦損傷的表現之一，同時高熱會加重腦缺血損傷。CPR后護士應密切監(jiān)測體溫，及時行降溫措施,以防止加重腦損害,.,80,應急預案心跳驟停手術室,持續(xù)生命支持(PLS)及其護理血糖監(jiān)測高血糖會加重缺血性腦損傷因此,應注意監(jiān)測CPR后血糖變化，血糖過高時給予胰島素,.,81,突發(fā)事件處理,重在預防,預防,突發(fā)事件,意外傷害,.,82,公共突發(fā)事件任何人對突發(fā)事件必須立即據實報告護士長或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內容,公共突發(fā)事件處理,.,83,公共突發(fā)事件處理,公共突發(fā)事件上報流程上報內容：病、傷人員數量病傷情況參與救治科室及人員需要調用的人員、藥品及設備,.,84,公共突發(fā)事件處理,遇有下列情況之一者，需立即報告醫(yī)務科或院總值班重大意外事故重大交通事故重大社會治安事件患者,.,85,公共突發(fā)事件處理,公共突發(fā)事件上報流程接到通知核實傷員數量、種類、病情、到院時間等啟動應急預案通知護士長安排人員參與急救報告醫(yī)院總值通知相關手術科室準備好手術及應急物品,.,86,公共突發(fā)事件上報流程,.,87,手術室是外科手術和搶救病人的重要場所突發(fā)事件是手術室面對的重大挑戰(zhàn),突發(fā)事件處理手術室,.,88,突發(fā)事件處理手術室,健全組織結構，明確組織人員職責手術室成立應急小組組長由護士長擔任組員由應急能力強，搶救技能好的高年資護士擔任突發(fā)事件發(fā)生時，手術室應急小組具體參與急救工作，落實急救措施,應急,應急,.,89,健全組織結構，明確組織人員職責手術室應急小組人員要有便捷迅速的聯系方式和通訊工具，并保持聯系通暢將手術室應急小組人員的通訊方式和地址留在科室，如有突發(fā)事件發(fā)生時，能迅速聯系到應急小組人員,突發(fā)事件處理手術室,.,90,制定手術室各種應急預案和流程圖手術室要針對公共突發(fā)事件和臨床突發(fā)事件制定預案制定的應急預案手術室的每個護士必須認真學習，特別是應急小組的成員要明確自己的職責，以確保預案的準確實行手術室將制定的應急預案制作成流程圖，流程圖一定要簡潔明了，條理清晰，以便手術室護士掌握和在急救時應用,突發(fā)事件處理手術室,.,91,制定手術室各種應急預案和流程圖手