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簡(jiǎn)單學(xué)心電圖,南充市中醫(yī)醫(yī)院,1,(目測(cè)法)正常電軸電軸右偏電軸左偏極度右偏導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)III,心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。最簡(jiǎn)單的方法是目測(cè)法:觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏。,心臟電軸,2,1)心電圖表現(xiàn):P波增寬0.12s,常呈雙峰型,雙峰間期0.04s,以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著,典型者多見(jiàn)于二尖瓣狹窄,故稱為“二尖瓣型P波”。2)Ptfv10.04mms提示左心房異常。,左心房擴(kuò)大,V1,Ptfv10.04s,3,右心房擴(kuò)大,心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳,其振幅0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出,常見(jiàn)于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”,。,4,左室肥大,(一)左室高電壓的表現(xiàn)1)V5或V6的R波2.5mV或RV5+SV14.0mV(男性);3.5mV(女性)。2)RI1.5mV,RaVL1.2mV或RI+S2.5mV。(二)心電軸左偏。(三)并存ST-T改變。,1)RV52.5mV或RV5+SV14.0mV2)心電軸左偏。3)并ST段下移,T波倒置。,5,右心室肥厚,(一)右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)1)V1導(dǎo)聯(lián)的高R波(R/S1),Rv10.5mV。2)Sv51.05mV(重癥可1.2mV)。3)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1(或R0.5mV)。(二)心電軸右偏。(三)V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波。,心電圖特點(diǎn):Rv10.5mV、P波0.25mV、電軸右偏V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置,心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大,6,1)心內(nèi)膜下缺血:T波呈對(duì)稱性,高而直立;(前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波;下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí),II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。)2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷:出現(xiàn)與正常方向相反的T波。(T波倒置深而對(duì)稱,強(qiáng)烈地提示心肌缺血,稱冠狀T。),心肌缺血,7,不穩(wěn)定性心絞痛患者:ST波段下移及T波倒置,胸痛患者,伴一過(guò)性的ST段抬高,通常見(jiàn)于冠脈痙攣性(變異型或)心絞痛。,8,1)缺血型改變:T波異常。2)損傷型改變:主要為ST段抬高;(急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高)。3)壞死型改變:病理性Q波或QS波,被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù);(即Q波增寬0.04s、加深同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波)。,急性心肌梗死,下、側(cè)壁心肌梗死:、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。,9,心肌梗死心電圖的演變過(guò)程,10,左前降支動(dòng)脈病變,右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變,回旋支近端病變,11,陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置(超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤),12,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置,13,心律失常分類,14,1)竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn);P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;2)心率100次/分稱為竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)速,15,1)竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn);P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;2)心率60次/分稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心動(dòng)過(guò)緩,嚴(yán)重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。,竇性心動(dòng)不齊,17,竇房阻滯,竇房阻滯(停搏時(shí)間為P-P間期的2倍),竇性停搏4.4s后產(chǎn)生交界性逸搏,1)表現(xiàn)無(wú)P波的長(zhǎng)的停搏,2)停搏時(shí)間與P-P周期長(zhǎng)度無(wú)倍數(shù)關(guān)系。,竇性停搏,18,心電圖特征:持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩0.12s;大多數(shù)代償間期不完全;P后可無(wú)QRS波(房早未下傳);P下傳可引起QRS波曾寬(房早伴室內(nèi)差傳).,20,交界性早搏,心電圖特點(diǎn):提前出現(xiàn)QRS-T波(無(wú)P波)、其形態(tài)與竇性下傳基本相同;可有逆行P波可在QRS波之前(P-R間期40(主要均為正相同向性),快速性室性心律失常,65,6)房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯(AtrioventricularBlockAVB):房室傳導(dǎo)可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯(分為I、II和III度阻滯)。束支傳導(dǎo)阻滯(BundleBranchBlockBBB):束支以及分枝阻滯:His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。,66,I度房室傳導(dǎo)阻滯(AtrialventricularblockI-AVB)表現(xiàn)為P-R間期延長(zhǎng)(0.2s),房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,67,II度房室傳導(dǎo)阻滯(II-AVB),為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo),某些P波后面無(wú)相應(yīng)的QRS波。II度阻滯分為3型:莫氏I型阻滯(文氏現(xiàn)象)常發(fā)生在房室結(jié)水平,使心房的沖動(dòng)間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長(zhǎng)、直到最終的房室傳導(dǎo)完全被阻滯,P波后面沒(méi)有相應(yīng)的QRS波。重復(fù)下一個(gè)周期。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,68,莫氏I型阻滯(文氏現(xiàn)象),房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,69,莫氏II型阻滯相對(duì)少見(jiàn),但更可能有癥狀,P波短陣性的不能下傳。PR間期固定(可以為正?;蜓娱L(zhǎng))。阻滯常發(fā)生在束支水平,常寬QRS波2:1房室阻滯,要分類是困難,通常為文氏型的變異。每3、4或更多P波后面僅出現(xiàn)一個(gè)QRS波被認(rèn)為是高度房室阻滯。,莫氏II型阻滯:為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無(wú)下傳。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,70,III度阻滯:心房和心室之間相互無(wú)傳導(dǎo)、心房和心室收縮完全無(wú)關(guān)。P波與QRS波無(wú)關(guān)、心房率超過(guò)心室率。,III度阻滯:His束起搏產(chǎn)生窄的QRS波(上圖)、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)產(chǎn)生寬QRS波(下圖)。箭頭表明P波。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,71,急性心肌梗死伴完全性房室阻滯,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,72,束支傳導(dǎo)阻滯(BundleBranchBlockBBB)His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。右束支阻滯(RightBundleBranchBlockRBBB)右束支發(fā)生阻滯,使右心室的除極延遲。而左心室除極正常,因此QRS初始部分是正常的。除極波通過(guò)非特殊分化的組織擴(kuò)散到右心室,從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末S波,這種終末偏移是寬的、模糊的。異常除極造成復(fù)極改變、引起右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,73,右束支阻滯顯示除極波通過(guò)非特殊分化的傳導(dǎo)阻滯傳到右心室,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,74,右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS波0.12sV1或V2為R波I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波相關(guān)的特征右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,75,右束支阻滯,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,76,左束支阻滯(LeftBundleBranchBlockLBBB)最常見(jiàn)的病因?yàn)楣谛牟?、高血壓性心臟形波或擴(kuò)張型心肌病。無(wú)器質(zhì)性心臟病者罕見(jiàn)有左束支阻滯。左束支由左前降支(左冠狀動(dòng)脈的一個(gè)分支)和右冠狀動(dòng)脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴(yán)重心肌病變。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯,通常與前壁梗死有關(guān)。正常心臟,室間隔除極是從左到右,導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)的Q波(間隔Q波)。左束支阻滯,室間隔的除極方向發(fā)生改變,間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時(shí)相0.12s。異常的室間隔除極導(dǎo)致繼發(fā)性復(fù)極改變、引起R波為主的導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,77,左束支阻滯顯示除極方向從右向左,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,78,左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS波0.12sI、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬度R波V5和V6無(wú)Q波相關(guān)的特征ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反(適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)一致性)。胸導(dǎo)聯(lián)R波變小預(yù)后差(PoorRwaveprogression)V5和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS波,而不是單向波。電軸左偏常見(jiàn)但也可不偏。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,79,左束支阻滯STT改變與主波方向相反(注意V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高),房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,80,左束支阻滯,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,81,分枝阻滯:左前和左后分枝阻滯產(chǎn)生部分阻滯。左前分支阻滯的特征為:額面電軸更偏左(異常的電軸左偏)而無(wú)下壁心肌梗死或電軸左偏的其他原因。左后分支阻滯的特征為:額面電軸90而無(wú)電軸右偏的其他原因。雙束支阻滯為右束支阻滯加左前或左后分枝阻滯。心電圖表現(xiàn)為右束支阻滯伴電軸左偏或右偏。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,82,三束支阻滯(右束支阻滯、左前分支阻滯和I度房室阻滯),房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,83,右束支阻滯伴左前分支阻滯是最常見(jiàn)的雙束支阻滯。左后分支阻滯相當(dāng)少見(jiàn)、對(duì)損傷的抵抗力更強(qiáng)。因此右束支阻滯伴左后分支阻滯很罕見(jiàn)。當(dāng)雙束支阻滯伴I度房室阻滯為三束支阻滯。如果所有的分枝均出現(xiàn)完全性功能阻滯,完全性心臟阻滯隨之發(fā)生。,房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,84,高鉀血癥系列改變,其他心電圖異常,85,腎功能衰竭伴高鉀血癥治療的系列改變(隨血鉀濃度下降的心電圖改變)血鉀9.3mmol/L很寬的QRS波(A);血鉀7.9mmol/L寬QRS波伴尖的T波和P波消失(B);血鉀7.2mmol/LQRS波進(jìn)一步變窄和T波減小(C),其他心電圖異常,86,血鉀濃度8.4mmol/L的寬QRS
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