《腦血管疾病李春》PPT課件

第五節(jié)腦血管疾病,李春,重點(diǎn)掌握：1、腦血管病的病因、臨床分類2、鑒別診斷3、治療原則4、護(hù)理,一、概述,概念：由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。常見(jiàn)病、多發(fā)病,（一）腦的血液供應(yīng),1、由兩條頸內(nèi)動(dòng)脈和兩條椎動(dòng)脈供給2、Willis環(huán)：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈之間由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈之間由后交通動(dòng)脈連接起來(lái)，構(gòu)成腦底動(dòng)脈環(huán)。,（二）腦血液循環(huán)的生理和病理生理,1、腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。2、腦血流量與腦動(dòng)脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力成反比。,平均動(dòng)脈壓-靜脈壓,血管壁、血液流變學(xué)、顱內(nèi)壓,（三）病因,1、腦血管病變：2、血液成分改變：3、血流動(dòng)力學(xué)改變：4、其他：,動(dòng)脈粥樣硬化（最多見(jiàn)）動(dòng)脈炎動(dòng)脈瘤血管畸形,血小板減少血粘度增高,血壓波動(dòng)（高血壓、低血壓）心臟病,（四）危險(xiǎn)因素,1、無(wú)法干預(yù)：年齡、性別、種族、遺傳等2、可以干預(yù)：高血壓、心血管病、糖尿病、TIA、高血脂、血液粘稠度增高、避孕藥、吸煙、酗酒、肥胖、飲食因素等。,（五）三級(jí)預(yù)防,1、一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前預(yù)防2、二級(jí)預(yù)防：對(duì)TIARIND早期診斷、治療3、三級(jí)預(yù)防:腦卒中發(fā)生后,缺血性：（1）短暫性腦缺血發(fā)作（2）腦血栓形成（3）腦栓塞出血性：（1）腦出血（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血循環(huán)障礙,腦梗死,（六）臨床分類,二、短暫性腦缺血發(fā)作,短暫性腦缺血發(fā)作（小卒中）指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙。1、短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙2、持續(xù)時(shí)間短：持續(xù)5-30分鐘后完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。3、可反復(fù)發(fā)作,一、病因與發(fā)病機(jī)制,主要病因：動(dòng)脈硬化1、微小血栓栓塞2、腦血管痙攣3、血粘稠度高,二、臨床表現(xiàn),（一）突然、短暫、局灶性神經(jīng)功能缺失1、頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA偏癱、偏身麻木、感覺(jué)減退、視力障礙2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈、復(fù)視、飲水嗆咳、言語(yǔ)不利、四肢無(wú)力等（二）反復(fù)發(fā)作,三、診斷要點(diǎn),病史,四、處理原則,（一）病因治療（二）藥物治療：（三）外科治療：,（二）藥物治療：1、抗血小板聚集劑：潘生丁、阿司匹林2、抗凝治療：肝素、雙香豆素、華法令3、擴(kuò)溶治療：低分子右旋糖酐、706代血漿4、擴(kuò)血管治療：鈣通道阻滯劑:尼莫地平西比靈、腦益嗪5、活血化淤中藥：丹參、紅花等,五、護(hù)理,健康指導(dǎo)（自學(xué)）,三、腦梗死（缺血性腦卒中）,最常見(jiàn)：腦血栓形成、腦栓塞主要原因：供腦血液的顱內(nèi)外血管閉塞而未及時(shí)建立有效的側(cè)支循環(huán)。使局部腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，引起神經(jīng)功能障礙。,腦血栓形成,供顱血管狹窄，在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷、缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（偏癱、失語(yǔ)）。,一、病因,1、腦動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）2、高血壓（常與腦動(dòng)脈硬化并存）3、高血脂常是腦動(dòng)脈硬化的加重因素4、糖尿病5、腦動(dòng)脈炎6、其他：先天性血管畸形等,二、發(fā)病機(jī)制,顱內(nèi)血管壁病變（基礎(chǔ)）,血流緩慢（誘發(fā)因素）,膽固醇沉積,血管壁纖維增生、變硬,血小板及纖維素黏附、聚集、沉積,血栓(頸內(nèi)A.大腦中A最多見(jiàn)),+,三、臨床表現(xiàn)（主癥：偏癱、失語(yǔ)）,臨床類型：（一）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RIND）（二）完全型（三）進(jìn)展型（四）緩慢進(jìn)展型,特點(diǎn)：多于安靜休息時(shí)起?。ㄇ宄浚┍憩F(xiàn)：眩暈、耳鳴、偏癱（半身不遂）、吞咽困難、失語(yǔ),四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、CT（低密度區(qū)）2、MRI3、腦血管造影,五、治療要點(diǎn),（一）急性期治療（二）恢復(fù)期治療,（一）急性期治療1、早期溶栓：6小時(shí)內(nèi)尿激酶、鏈激酶2、調(diào)整血壓：降壓；升壓：多巴胺、間羥胺3、防止腦水腫：甘露醇、地米、速尿4、抗凝治療：進(jìn)展型5、血液稀釋療法：低分子左旋糖酐、706代血漿,6、血管擴(kuò)張劑（有爭(zhēng)議）7、鈣通道阻滯劑8、高壓氧艙治療9、抗血小板凝聚治療10、腦代謝活化劑：ATP、CoA、細(xì)胞色素C11、中醫(yī)中藥：丹參、川芎,（二）恢復(fù)期治療,1、康復(fù)訓(xùn)練2、預(yù)防再發(fā)生,腦栓塞,概念：腦血管被血流中所帶的栓子（血流中異常的固體液體、氣體）阻塞，而引起的急性腦血管病。,一、病因,（一）心源性：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心肌梗死（二）非、：脂肪栓子和空氣栓子（三）來(lái)源不明性,二、臨床表現(xiàn),1發(fā)病年齡不一2病情急驟（主要特征。無(wú)明顯誘因，在安靜或活動(dòng)時(shí)均可發(fā)?。?、主要表現(xiàn)：偏癱、失語(yǔ)、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等或伴有短暫的意識(shí)障礙。4栓子來(lái)源的原發(fā)病的表現(xiàn)（如心臟?。?三、治療要點(diǎn),（一）腦部病變：參見(jiàn)“腦血栓形成”。（二）原發(fā)?。焊腥荆嚎寡字委熯m當(dāng)手術(shù)治療,四、腦出血,腦出血（腦溢血）：指非外傷性大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血病死率和致殘率高,一、病因,1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：（最常見(jiàn)）2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3、腦動(dòng)靜脈畸形4、其他：血液病、腦動(dòng)脈炎,易患因素,1、急躁、緊張2、吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、肥胖3、過(guò)勞（體力、腦力）4、排便用力5、劇烈運(yùn)動(dòng),二、發(fā)病機(jī)制,與出血部位、出血量的多少有關(guān)1、高血壓使腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤（破裂）2、使小動(dòng)脈痙攣（供血不足而缺氧壞死出血）3、腦動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)薄弱4、大腦中動(dòng)脈分支呈直角，壓力高（血壓驟然升高時(shí)易出血）,三、臨床表現(xiàn),（一）一般癥狀1、全腦癥狀:2、局灶癥狀:,起病急（常于情緒激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)驟然發(fā)?。?1）頭痛2）嘔吐3）意識(shí)障礙4）去皮質(zhì)強(qiáng)直與抽搐5）呼吸與血壓6）體溫：7）頸項(xiàng)強(qiáng)直,偏癱、面癱、失語(yǔ)及偏身感覺(jué)障礙,（二）特殊部位出血癥狀,三偏征：偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲失語(yǔ)：,1、內(nèi)囊部,大腦髓質(zhì),投射纖維,【內(nèi)囊】,穹隆,是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開(kāi)口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。,內(nèi)囊分部,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝(部),內(nèi)囊后肢,2、橋腦出血（起病則出現(xiàn)昏迷）,一側(cè)出血：交叉性癱瘓雙側(cè)出血：瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高熱，呼吸衰竭（預(yù)后很差）,3、小腦出血,以眩暈，頭痛（后枕部），嘔吐為首發(fā)癥狀，共濟(jì)失調(diào)，無(wú)明顯癱瘓,4、腦室出血（原發(fā)性繼發(fā)性）,多數(shù)昏迷較深，高燒，去大腦強(qiáng)直，多汗,瞳孔縮小，死亡率高。（預(yù)后差）,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1、白細(xì)胞：計(jì)數(shù)增高：2、腦脊液：壓力高、血性3、CT：可顯示出血部位、血腫大小和形狀等4、MR,五、處理原則,（一）一般處理：（二）對(duì)癥治療：（三）手術(shù),1、靜臥、保證呼吸道通暢2、煩躁不安者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痙3、頭部降溫,1、調(diào)控血壓：小劑量利血平、硫酸鎂2、控制腦水腫：脫水劑（甘露醇，山梨醇，速尿，地塞米松）3、止血凝血：止血敏、安洛血、抗血纖溶芳酸4、維持水電酸堿平衡：,五、蛛網(wǎng)膜下腔出血,概念：各種原因所致的出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。,一、病因,1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（最主要）2、動(dòng)靜脈血管畸形（主要）3、高血壓動(dòng)脈硬化、血液?。ù我?二、發(fā)病機(jī)制,自學(xué),（一）發(fā)病前常有誘因（二）特點(diǎn)1、頑固性劇烈頭痛2、嘔吐3、腦膜刺激征4、意識(shí)障礙（出血量多）5、偏癱、顱神經(jīng)功能障礙（有時(shí)）6、腦血管痙攣（致殘和死亡的主要原因）7、易復(fù)發(fā)（三）血性腦脊液確診依據(jù),主征,三、臨床表現(xiàn),四、診斷要點(diǎn),1、劇烈頭痛2、嘔吐3、明顯腦膜刺激征4、腦脊液檢查呈血性。5、CT檢查6、腦血管造影,五、處理原則,（一）一般處理：（二）止血治療：（三）降顱壓（四）解除血管痙攣（五）腰穿（六）手術(shù),五、處理原則,（一）一般處理：（二）止血治療：（三）降顱壓（四）解除血管痙攣（五）腰穿（六）手術(shù),絕對(duì)臥床4-6周,五、處理原則,（一）一般處理：（二）止血治療：（三）降顱壓（四）解除血管痙攣（五）腰穿（六）手術(shù),6-氨基己酸、止血敏、止血芳酸（7-14天）,五、處理原則,（一）一般處理：（二）止血治療：（三）降顱壓（四）解除血管痙攣（五）腰穿（六）手術(shù),甘露醇+塞米松10毫克，快速靜滴，每46小時(shí)1次,五、處理原則,（一）一般處理：（二）止血治療：（三）降顱壓（四）解除血管痙攣（五）腰穿（六）手術(shù),鈣拮抗劑，如心痛定、尼莫地平異丙腎、利多卡因,五、處理原則,（一）一般處理：（二）止血治療：（三）降顱壓（四）解除血管痙攣（五）腰穿（六）手術(shù),5-10ml,可緩解頭痛、減少出血發(fā)生,六、腦出血和腦血栓的簡(jiǎn)易計(jì)量表,白天發(fā)?。?分活動(dòng)情況下發(fā)?。?分頭痛：4分嘔吐：4分頸強(qiáng)：4分意識(shí)障礙：4分,=11分為腦出血=6分為腦血栓,七、出血性和缺血性疾病的鑒別,如教材,六、護(hù)理,一、急性期二、恢復(fù)期,一、急性期1、生活護(hù)理2、保持呼吸道通暢3、觀察病情4、對(duì)癥護(hù)理5、心理護(hù)理,1）休息：環(huán)境;體位出血者發(fā)病后48h內(nèi)不搬動(dòng)病人加用床檔2）飲食3）二便：導(dǎo)尿護(hù)理4）口腔5）皮膚：翻身特別注意保護(hù)頭部6）眼睛,一、急性期1、生活護(hù)理2、保持呼吸道通暢3、觀察病情4、對(duì)癥護(hù)理5、心理護(hù)理,1）側(cè)臥位或平臥頭偏一側(cè)2）清除痰、嘔吐物3）翻身，拍背4）吸痰5）氣管切開(kāi)術(shù),一