兒童常見呼吸道疾病霧化吸入的藥學(xué)服務(wù)

兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療的藥學(xué)服務(wù),廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科孫會(huì)靜2014-6-21,-臨床藥師工作模式的探討,2020/5/18,2,你希望看到孩子的笑臉嗎？,2020/5/18,3,霧化吸入治療優(yōu)勢,口服注射,血循環(huán),吸入,血循環(huán),2020/5/18,4,霧化吸入治療優(yōu)勢,藥物直達(dá)靶器官起效迅速局部藥物濃度高所用藥物劑量小全身副作用最小,2020/5/18,5,霧化中的孩子們,霧化吸入藥物及裝置選擇,案例二,案例三,案例匯報(bào),患兒，男，5歲1個(gè)月，體重19kg，身高114cm診斷：急性上呼吸道感染霧化吸入治療方案：NS15ml地塞米松注射液2mg慶大霉素注射液4wu,案例一,超聲霧化bid吸入,案例一,案例三,案例匯報(bào),患兒，女，3個(gè)月，體重6kg，身高60cm入院診斷：喘息性支氣管肺炎霧化吸入治療方案：NS5ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml異丙托溴銨吸入溶液0.5ml吸入用布地奈德混懸液1mg鹽酸氨溴索注射液15mg,案例二,超聲霧化q12h吸入,案例一,案例二,案例匯報(bào),患兒，男，2歲6個(gè)月，體重13kg，身高91cm入院診斷：急性支氣管肺炎、皰疹性咽峽炎霧化吸入治療方案：NS2ml異丙托溴銨吸入劑2ml硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25ml鹽酸氨溴索注射液15mg射流霧化bid,案例三,射流霧化bid,我們能為醫(yī)生、護(hù)士做些什么呢,哪些藥物可以用來霧化吸入治療霧化吸入常用藥物的配伍禁忌如何選擇霧化吸入裝置,5/18/2020,臨床常用霧化吸入藥物,糖皮質(zhì)激素：布地奈德支氣管舒張劑：b2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物，腎上腺素黏液溶解劑：氨溴索其他（如抗菌藥物）,5/18/2020,糖皮質(zhì)激素,布地奈德：為目前國內(nèi)常用的霧化吸入劑型。丙酸氟替卡松：目前已有霧化吸入混懸劑在國外上市，但劑型尚未在國內(nèi)上市。地塞米松：結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán)；與氣道黏膜組織結(jié)合率低，肺內(nèi)沉積率低。不常規(guī)推薦用于霧化吸入。,-洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270,5/18/2020,支氣管舒張劑,b2-受體激動(dòng)劑1)沙丁胺醇：霧化吸入時(shí)松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，起效快，是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物。2)特布他林：起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時(shí)間相對(duì)較長，效果較弱。,-洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270,-成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111,5/18/2020,支氣管舒張劑,異丙托溴銨：常用藥物，其支氣管舒張作用比b2-受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時(shí)間更為長久，常作為輔助藥物與b2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用。腎上腺素：非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不推薦霧化吸入。,-成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111,5/18/2020,黏液溶解劑,鹽酸氨溴索：國外已有專用于霧化吸入的劑型；注射劑說明書未推薦霧化吸入使用。a-糜蛋白酶：目前已有臨床應(yīng)用報(bào)道，有效性還需進(jìn)一步證實(shí)。多肽酶，禁用于超聲霧化。,-成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111,5/18/2020,其他,利巴韋林：以200ug/L，氣霧濃度（霧化液濃度20mg/ml）吸入11h，共用4天。不常規(guī)推薦。慶大霉素：局部應(yīng)用很少被吸收,在感染部位不能達(dá)到有效濃度,且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。宜盡量避免局部應(yīng)用。,-洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270,-成人慢性疾病霧化吸入治療專家組成人慢性疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中華呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11（2）：105-111,常用霧化吸入藥物配伍,-洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏等兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-270,射流霧化器（SVN）：即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題。,霧化吸入方式,超聲波霧化器（USN）：是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。其加熱的功能對(duì)多肽類及蛋白質(zhì)類藥物會(huì)有一定的影響。,5/18/2020,SVN與USN特點(diǎn)比較,注：+：正面，肯定作用；-：負(fù)面，否定作用；*通常為2-4um，與氣流量有關(guān)；*每種儀器相對(duì)不變，范圍3.7-10.5um,我們能為患兒及家長做些什么呢,進(jìn)行用藥教育指導(dǎo)安全用藥實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),5/18/2020,局部給藥，無全身副作用直接作用于呼吸道，起效快，療效好正常呼吸即可，無痛苦適合任何年齡射流霧化器不加熱，能霧化各種藥物藥粒可到達(dá)小氣道,用藥教育,霧化吸入的好處,2020/5/18,22,小兒霧化吸入步驟,用鼻子呼氣，效果更佳,用藥教育,2020/5/18,23,霧化患兒應(yīng)處于坐位、半坐位或側(cè)臥位，借助重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以達(dá)到最佳效果；每次霧化時(shí)間約15分鐘。,用藥教育,真棒！,24,小兒霧化吸入步驟,霧化結(jié)束后記得漱口洗臉,用藥教育,5/18/2020,霧化前應(yīng)清除患兒口鼻腔分泌物。霧化時(shí)若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時(shí)，應(yīng)暫停霧化。霧化吸入過程中及霧化吸入后，可輕輕拍打患兒背部，以利于痰液排出。霧化時(shí)，應(yīng)防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜。,用藥教育,注意事項(xiàng),指導(dǎo)安全用藥、實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù),我好乖,給個(gè)贊！,為小兒量身訂做一份用藥教育材