降鈣素原檢測的臨床意義

.,降鈣素原檢測的臨床應用,濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院檢驗科衣文婷,Contents,膿毒敗血癥,降鈣素原,降鈣素原診斷膿毒敗血癥,降鈣素原檢測的其它應用,降鈣素原的局限性,什么是膿毒血癥,膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合癥(SIRS),必須早期治療膿毒血癥!,臨床醫(yī)生極力想避免疾病出現(xiàn)如此嚴重的狀態(tài),什么是膿毒血癥,SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎癥反應綜合征（滿足以下2個或以上條件）體溫38or90/min呼吸急促20minorHRventilation(CO212,000or10%未成熟中性白細胞,膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染,嚴重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng),膿毒癥的發(fā)展,感染/外傷,SIRS,Sepsis,SevereSepsis,（全身炎癥反應綜合癥）,（膿毒血癥/敗血癥）,（嚴重膿毒血癥）,嚴重膿毒血癥并伴有至少1個以上器官出現(xiàn)功能障礙（心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,嚴重膿毒血癥,縱使給予了體液復蘇仍出現(xiàn)低血壓,細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),死亡率隨病程發(fā)展而增加！,細菌感染/膿毒癥：臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),膿毒血癥的診斷,臨床醫(yī)生仔細觀察病情，提高臨床診斷的準確性血培養(yǎng)的三級報告制度膿毒癥的血清學診斷,膿毒血癥的診斷,報告時間較長(4872h)當前遇到的臨床靈敏度較低*國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率15%抽血時間點、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導致血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)污染,血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標準！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！,降鈣素原,什么是降鈣素原,WhatisProcalcitonin?,血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性,Calcitonin,health,ProCT,SmallBowel,Colon,Heart,Brain,Spine,Muscle,Skin,FatTissue,Control,Sepsis,Spleen,Lung,Liver,Kidney,Adrenal,Pancreas,Stomach,WhiteBloodCells,Perit.Macrophages,Thyroid,Testis,Tissue,降鈣素原診斷膿毒敗血癥,細菌與病毒感染時PCT的合成,病毒感染時，釋放INF-和IL-1，前者阻斷了PCT的釋放；而細菌感染時只有IL-1，造成了PCT的大量釋放。,細菌感染早期診斷,細菌感染后2-3hPCT開始增加，6-8h快速、大幅升高，非常適用于早期診斷,誘導期比細胞因子類長，比CRP短，快速衰減,半衰期約20-24小時，在疾病監(jiān)測方面,可以快速反映治療效果.PCT有著自然的優(yōu)勢!,細菌感染嚴重程度判斷,血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對感染程度及器官機能障礙的嚴重性進行準確的判斷,在感染疾病嚴重程度的發(fā)展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化,鑒別術(shù)后感染,對嗜中性白細胞減少癥的患者，PCT可以很好的鑒別出細菌感染引起的發(fā)熱,發(fā)熱,細菌感染,發(fā)熱,病毒感染,發(fā)熱,無感染,無發(fā)熱,無感染,對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標,細菌感染快速升高,早期診斷,細菌感染時高的靈敏度和特異性,血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān),指導抗生素的應用,診斷準確性,疾病嚴重程度及預后評估,治療決策的支持,降鈣素原檢測的其它臨床應用,降鈣素原的臨床應用,急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細菌感染的監(jiān)測兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷.血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細胞異常的鑒別診斷風濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷.,區(qū)別用藥：病毒感染抗病毒藥物細菌感染/合并細菌感染：抗生素治療,大多數(shù)感冒是病毒性感染，幾乎占到8090，不足10的為細菌性感染所致。其中嬰幼兒細菌感染的機會比大年齡組的兒童高些，且往往在病毒性感冒35天后合并細菌感染。,外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等患者血清PCT濃度變化,1、72小時以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升2、72小時以后、無細菌性感染，PCT急劇下降3、如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔12天可進行PCT監(jiān)測。,PCT對嚴重的下呼吸道感染的診斷及療效監(jiān)測,時間:07/0107/0807/15,PCT血清濃度：0.20ng/ml-9.78ng/ml-0.05ng/ml痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌,PCT檢測的局限性,PCT檢測的局限性,（1）假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）的可能原因：,創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大手術(shù)后的前兩天小細胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細胞癌致炎細胞因子治療后(OKT3,TNFa,IL-2)血液透析長時間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人出生48小時以內(nèi)的新生兒,出生0-48小時新生兒的降鈣素原參考值,出生小時PCT(ng/ml)0-626-12812-181518-302130-361536