壓瘡的防治以及敷料的運(yùn)用PPT課件

.,1,壓瘡的防治以及敷料的運(yùn)用,.,2,關(guān)于壓瘡您想到了什么：,您的工作中存在哪些與壓瘡相關(guān)的危險(xiǎn)？重力型：體位？病情危重限制翻身者（壓力因素持續(xù)存在時(shí)）非重力型：引流管？留置針？,壓瘡的定義,2007NPUAP(美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組;國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì))壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生的，主要在骨隆突處的局限性損傷局部組織長(zhǎng)期受壓局部缺血、缺氧皮膚或皮下組織的壞死,缺少脂肪和肌肉的骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位,壓瘡的分期（2007NPUAP）,期:紅斑期（瘀血紅潤(rùn)期）期:水皰期（炎性浸潤(rùn)期）期:潰瘍期（淺度潰瘍期）期:壞死期（壞死潰瘍期）可疑深部組織損傷的壓瘡不可分期的壓瘡,表皮真皮皮下組織肌肉骨骼,壓瘡的分期,期:紅斑期（瘀血紅潤(rùn)期）壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，局部紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不褪色受損處與周圍組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對(duì)于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別,治療原則:去除危險(xiǎn)因素減壓避免發(fā)展,期:水皰期（炎性浸潤(rùn)期）表皮和部分真皮缺失，臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍無腐肉或瘀傷，此階段不能描述為皮膚撕裂傷、韌帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬等。瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,治療原則：保護(hù)皮膚預(yù)防感染,壓瘡的分期,期:潰瘍期（淺度潰瘍期）全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，表現(xiàn)為表淺潰瘍，脂肪較多的部位可能形成非常深的潰瘍，疼痛加劇,治療原則:清潔創(chuàng)面預(yù)防感染，促進(jìn)愈合,壓瘡的分期,期:壞死期（壞死潰瘍期）全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床局部有腐肉或焦痂，膿性分泌物有臭味，常常有潛行或竇道可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看見或觸及骨頭/肌腱,治療原則:去除壞死組織預(yù)防感染，促進(jìn)愈合,壓瘡的分期,可疑深部組織損傷的壓瘡局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。可有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷膚色深可能會(huì)掩蓋。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能快。足跟部常見。傷口惡化很快，致多層皮下組織暴露,說明:必須清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期,壓瘡的分期,不可分期的壓瘡全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）只有暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期,說明:必須清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期,壓瘡的分期,壓瘡,0期,1期,2期,如無感染:使用藻酸鹽和泡沫,如有感染:使用舒創(chuàng)寧和泡沫,+,3期,+,不同階段壓瘡使用不同的產(chǎn)品,4期,I期壓瘡防治的敷料選擇,改善局部供血供氧減少摩擦，減輕局部壓力吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值維持適宜溫度,常規(guī)預(yù)防壓瘡泡沫敷料，水膠體改善受壓部位的微循環(huán)通過壓電效應(yīng)，改善皮膚血供特別適合皮膚狀況差，長(zhǎng)期臥床，手術(shù)準(zhǔn)備的患者術(shù)中預(yù)防壓瘡：水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料)泡沫水膠體,期壓瘡的治療,未破的小水皰（直徑小于5mm）：減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收大水皰（直徑大于5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再用敷料包扎敷料選擇-水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料)-泡沫敷料換藥間隔2-7天,敷料選擇-創(chuàng)面破損或滲液較多，泡沫敷料、藻酸鹽敷料,期壓瘡的治療,.,15,傷口評(píng)估：大?。?*5cm，滲出量多并有異味，75%紅色組織，25%黃色腐肉，潛行大約11CM,無其他生理疾病。,期壓瘡的治療,.,16,1、碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚8cm，生理鹽水清潔創(chuàng)面，清創(chuàng)膠涂抹創(chuàng)面，填塞腔隙。,傷口處理過程：,期壓瘡的治療,.,17,2.在傷口最深處撒上藻酸鹽粉，加快肉芽組織生長(zhǎng)。,3.泡沫水膠體敷料密閉生長(zhǎng)，能有效減壓和防止細(xì)菌通過，給創(chuàng)面提供最適宜環(huán)境，加快愈合。,期壓瘡的治療,.,18,再次換藥的時(shí)候覺得創(chuàng)面有點(diǎn)濕，用藻酸鹽片填塞，吸收多余滲液，抗菌，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),泡沫水膠體覆蓋，繼續(xù)觀察,期壓瘡的治療,.,19,治療第33天，創(chuàng)面全部愈合，愈合創(chuàng)面皮膚脆弱，預(yù)防再次損傷，做好保護(hù)措施,期壓瘡的治療,.,20,創(chuàng)面繼續(xù)保護(hù)、減壓、預(yù)防。選擇用無邊泡沫敷料，用低敏性無紡布膠帶固定。大約5-7天更換。,期壓瘡的治療,.,21,泡沫敷料保護(hù)一周后的照片。皮膚接近正常顏色。歷時(shí)大約41天。,期壓瘡的治療,.,22,臨床預(yù)警管理,確定評(píng)估對(duì)象臥床患者、危重患者、低蛋白水腫患者、手術(shù)時(shí)間4小時(shí)的患者,必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記,.,23,壓瘡管理,預(yù)防是關(guān)鍵,識(shí)別高危人群：借助評(píng)估工具針對(duì)危險(xiǎn)因素的相應(yīng)措施據(jù)危險(xiǎn)因素針對(duì)性預(yù)防：臥位變換、床墊難以避免壓瘡：積極預(yù)防、咨詢專家、適當(dāng)告知、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),.,24,24,壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。