護理管理制度

醫(yī)院護理管理制度護理管理制度（一）護理人力資源管理制度1、夜班護士準(zhǔn)入制度（1）非注冊護士不得獨立從事夜班工作。（2）新畢業(yè)護士及畢業(yè)后多年未取得注冊護士證書期間，在上級護士指導(dǎo)下可參加夜班，主要責(zé)任由帶教的護士承擔(dān)。（3）在醫(yī)院護理部領(lǐng)導(dǎo)下，制定夜班護士培訓(xùn)計劃、內(nèi)容并組織實施。重點培訓(xùn)新畢業(yè)護士的專業(yè)理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能，相關(guān)的制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業(yè)護士輪科考核:每個?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束后,進(jìn)行理論及技能考試，考試成績不低于85分。（4）經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊護士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護理及?？谱o理操作，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，準(zhǔn)確，及時,客觀書寫護理文書的能力。能遵守勞動紀(jì)律，具有良好的慎獨精神。（5）從事夜班工作，可享受夜班護士的有關(guān)待遇。2、護士值班制度（1）醫(yī)院臨床各科均實行24 h值班制，護士應(yīng)按照周排班表安排進(jìn)行值班。（2）值班護士必須按照醫(yī)院統(tǒng)一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律，不擅自脫崗、離崗。（3）值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，按時、準(zhǔn)確完成各項治療措施和基礎(chǔ)護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準(zhǔn)備和搶救配合，如實記錄搶救過程。（4）值班護士應(yīng)認(rèn)真履行病區(qū)管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區(qū)安全，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的良好環(huán)境。（5）為了加強病房管理和業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，護士長在正常情況下不值夜班。（6）護士調(diào)班須經(jīng)護士長同意，并在班表上注明，未經(jīng)護士長同意不得擅自調(diào)換班次。3、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案（1）緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（2）在緊急狀態(tài)下全院護士必須無條件服從護理部調(diào)配。（3）科室二線班護士可作為科室緊急狀態(tài)下的人力儲備，要保證通訊工具的暢通，收到通知后即刻趕到指定地點。（4）醫(yī)院成立應(yīng)急護理小組，選派業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強的護士參加。應(yīng)急護理小組由醫(yī)院統(tǒng)一指揮，護理部協(xié)調(diào)組織和安排。4、護士績效考核評價制度（1）制定護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)的基本步驟1）護理工作分析，界定各級護理人員崗位職責(zé)。2）根據(jù)職責(zé)要求確定績效考評要素。3）將績效考評要素量化成為可衡量的考評分值。4）遵循考評內(nèi)容確實反映實際工作崗位職責(zé)要求和考評簡便易行的原則。（2）護士績效考評基本指標(biāo)1）個人品質(zhì)：奉獻(xiàn)精神、個人儀表、意志力等；2）工作能力 工作的質(zhì)和量，考核工作的正確性和工作效率。 工作知識和技能，考核勝任崗位職責(zé)所要求的知識、方法、操作熟練掌握和 應(yīng)用的程度。 主動性和責(zé)任心，考評護士在無人監(jiān)督時的工作情況，以及在無上級護士指導(dǎo)下的工作能力。 合作性與創(chuàng)新，考評護士對工作、同事、組織的態(tài)度，為人服務(wù)和與人合作的意愿，以及在工作中接受新觀念、嘗試新方法的意愿。 勤勉出勤，考核護士對護理工作的貢獻(xiàn)程度和工作紀(jì)律性。（二）護理工作制度護理管理工作制度1、護理部工作制度（1） 根據(jù)醫(yī)院的年工作計劃及醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，制定護理工作長遠(yuǎn)規(guī)劃及發(fā)展目標(biāo)、醫(yī)院護理工作年、月工作計劃和總結(jié)，報請主管院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。（2）依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護理技術(shù)操作常規(guī)及各級護理人員工作職責(zé)，并定期評價貫徹執(zhí)行的效果，不斷完善規(guī)章制度，提高科學(xué)管理的水平，促進(jìn)護理質(zhì)量不斷改進(jìn)，全面實施以病人為中心的整體護理。（3）合理配置護理人力資源，按照護理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、實際護理工作量等要素科學(xué)配置護士，加強對護士人力資源的科學(xué)管理。（4）定期深入臨床，加強對護士長工作具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和定期評價。（5） 負(fù)責(zé)實施和落實全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃。開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練和考核，不斷提高護理技術(shù)水平。（6）定期對各科（病房）病區(qū)管理、基礎(chǔ)和?？谱o理管理、消毒隔離、服務(wù)品質(zhì)、護理文書等護理質(zhì)量進(jìn)行檢查，督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。（7）關(guān)心護士工作及生活，嚴(yán)格執(zhí)行勞動合同法、婦女權(quán)益保障法，根據(jù)護理工作的特點和護士的需要，積極創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護士的積極因素。2、 護理工作會議制度（1）護士長例會護士長例會：每月1次，由護理部主任主持，參加人員為護士長。主要內(nèi)容：傳達(dá)上級指示，總結(jié)護理工作，布置工作計劃；分析講評護理質(zhì)量，護理缺陷分析和疑難護理問題討論；介紹護理管理經(jīng)驗，交流護理管理信息。（2）護士大會全院護士大會：“512”護士節(jié)和春節(jié)前舉行，由護理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計劃及目標(biāo)。3、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向護理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請示報告：（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報的傳染病、發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等、需要緊急調(diào)動護理人員搶救病人時。（2）收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護理意外事件、嚴(yán)重的護理差錯、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其它潛在的嚴(yán)重影響病人安全的問題。（4）貴重器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。（5）請購較貴重的護理儀器、用具及侵入性的護理用品；首次開展護理新技術(shù)和創(chuàng)新護理用具首次在臨床應(yīng)用；增補、修改護理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。（6）護士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護理人員等。（7）護士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護理工作方面的重大問題。護理工作核心制度1、查對制度（1）醫(yī)囑查對制度1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。護士長每日與責(zé)任護士參加總查對醫(yī)囑一次。2） 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3） 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4） 搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5） 對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。（2）服藥、注射、輸液查對制度1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2） 備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3） 擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4） 易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5） 發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6） 輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7） 嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（3）手術(shù)病人查對制度1）手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2） 手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。3） 手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)護理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。4） 手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。2、交接班制度（1）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。（2） 交班前，主班（責(zé)任）護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。（3） 每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。（4） 值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。（5） 早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。 （6） 交班內(nèi)容包括：1） 病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。2） 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。3） 查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4） 貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。（7）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。（8）其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。（9）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（10）交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、 真實、及時、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負(fù)責(zé)修改并簽名。3、分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記（一級護理為紅色、二級護理為藍(lán)色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記）。(1)特級護理1） 適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）護理內(nèi)容：安排專人護理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。(2)一級護理1）適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2）護理內(nèi)容 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。 加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。(3)二級護理1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護理內(nèi)容：1-2小時巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護理常規(guī)護理。給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。(4)三級護理1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容： 每班巡視病人，觀察病情。 按相應(yīng)護理常規(guī)護理。 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。4、護理缺陷、糾紛登記報告制度（1）在護理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。（2） 各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。（3） 各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。（4） 發(fā)生護理缺陷、事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除 由于缺陷、事故造成的不良后果。（5） 發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。（6） 發(fā)生護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、護士長、由護士長報護理部，并交書面報表。（7） 各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及 本人對缺陷的認(rèn)識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結(jié)果、處理意見1周內(nèi)連報表報送護理部。發(fā)生嚴(yán)重的失誤、事故，病區(qū)護長、科護長應(yīng)立即向科主任、護理部匯報。（8） 對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。（9） 發(fā)生缺陷后，護士長對缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析，及時制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。（10） 發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。（11） 護理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。5、護理查房制度（1）護理行政查房1）由護理部主任主持，科護士長參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。2）護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長崗位職責(zé)落實情況。3）護理查房：由科護士長主持，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學(xué)情況。（2）護理業(yè)務(wù)查房參照醫(yī)師查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進(jìn)行的護理查房。1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。2）具體方法： 護士長每天早上對新收、重病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。 初級責(zé)任護士對分管病人的護理措施及實施效果應(yīng)在護理查房時向護士長或上級護士匯報。 上級護士根據(jù)病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中等。并根據(jù)上級護士查房時的要求實施。 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。 護理部主任應(yīng)定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導(dǎo)性意見。6、危重病人搶救制度1）要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2）病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護室或搶救室。3）一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5） 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6）參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7）搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8）及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h時內(nèi)補記，并加以注明。10）及時與病人家屬或單位聯(lián)系。11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 病人管理制度1、病人入院、出院制度（1）入院制度：1）病人入院須持本院醫(yī)師簽發(fā)的住院證，按規(guī)定辦理入院手續(xù)，如病情危重應(yīng)由急診科護士（及醫(yī)生）護送病人至病區(qū)。2） 危重病人在護送過程應(yīng)密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。3） 病房護士接到入院處通知，即準(zhǔn)備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，須立即 做好手術(shù)或搶救的一切準(zhǔn)備工作。4） 病房護士應(yīng)與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士須主動了解病人病情、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。 5）通知經(jīng)（主）治醫(yī)師檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。（2）出院制度：1）醫(yī)師下達(dá)病人預(yù)出院的醫(yī)囑后，護士應(yīng)通知病人及其家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。2）病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑給病人辦理出院手續(xù)。3）護士取得病人出院結(jié)算清單后，協(xié)助其整理物品，清點被服和其他用物，請經(jīng)（主）治醫(yī)師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結(jié)交給病人或家屬。4）做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)工作；征求病人或家屬對醫(yī)院、護理工作的意見。5）清理病人床單位，傳染病人用物需進(jìn)行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。2、健康教育制度（1）健康教育組織：由高級責(zé)任護士以上的人員負(fù)責(zé)實施。（2）健康教育內(nèi)容1）住院病人健康教育內(nèi)容主要包括： 介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如查房時間、探視制度、陪床制度、膳食制度等。 介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。 相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)；出院病人健康指導(dǎo)等。 相關(guān)疾病的重點及病人自我護理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。2）門診病人健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、專科指導(dǎo)、個體指導(dǎo)。（3）健康教育形式1）個別指導(dǎo)：在護理查房時，由高級責(zé)任護士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。2）集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時間進(jìn)行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。3）文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。4）座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進(jìn)行討論并回答病人提出的問題。5）展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。6）視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院病人活動區(qū)域進(jìn)行宣教。3、 病人告知制度1）病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和 解釋，以使其明白治療的過程，潛在危險、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。3）護士在講解時應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語。4）告知要在病人完全理解的情況下進(jìn)行，對病人反饋的意見應(yīng)予以確認(rèn)，并記錄于病歷之中。5）當(dāng)病人需實施自我護理時，護士應(yīng)為病人和/或陪護人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。6）病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅持外出時，應(yīng)告知病人外出后可能造成的后果及注意事項，使病人理解，并辦理好相關(guān)手續(xù)。7）護士在進(jìn)行危險性較大或侵入性護理操作技術(shù)（如中心靜脈插管、插胃管及使用血管活性藥等）時，應(yīng)首先告知病人或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。8）病人入院后應(yīng)對病人進(jìn)行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。9）應(yīng)用保護性約束時，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬病人同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決拒絕翻動病人時，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請家屬簽名，護士應(yīng)認(rèn)真做好護理記錄。11）操作中不得訓(xùn)斥、命令病人，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待病人，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人諒解。12）病人使用一次性醫(yī)療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫(yī)療物品使用的目的、必要性，以征得同意。13）各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c，制定具?？铺厣母嬷贫取?、住院病人安全轉(zhuǎn)運制度（1）出、入院病人的護送1）住院登記處應(yīng)派專人陪送新入院病人到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用安全的方法，如輪椅、車床等送至病房，必要時由醫(yī)護人員護送。2）急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應(yīng)提前通知住院登記處和病區(qū)值班人員作好準(zhǔn)備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房，入院手續(xù)由家屬或醫(yī)護人員補辦。3）病人康復(fù)出院時，醫(yī)護人員應(yīng)送病人至電梯口，病情需要時應(yīng)送至醫(yī)院大門口。（2）手術(shù)病人運送1）凡手術(shù)病人由醫(yī)護人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。2）接送病人出入時應(yīng)注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。3）病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。4）手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。5）手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時摔傷病人。（3）檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運送1）住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時，護士應(yīng)正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知工人護送，病情不穩(wěn)定或重危病人須由醫(yī)生或護士陪送。一級護理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運送。2）轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護士和工人攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。3）護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫(yī)院派車運送，必要時由醫(yī)務(wù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度1、護理文書管理制度（1）書寫要求：依據(jù)病歷書寫規(guī)范，護理記錄的書寫必須遵循以下基本規(guī)則和要求：1） 護理記錄的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。2） 護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。3） 護理記錄書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字。4） 護理記錄應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的護士簽名。實習(xí)期或試用期護士書寫的護理記錄，由持有護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊的護士審閱并簽名。5） 進(jìn)修護士由護理部根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況做出認(rèn)定后方可書寫護理記錄。進(jìn)修護士書寫的護理記錄必須由本院執(zhí)業(yè)護士修改并簽名。（2）管理要求：1）護理部建立護理記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，危重病人護理記錄隨時檢查，保證記錄真實。2）重視護理記錄書寫過程質(zhì)量控制，護理記錄重點是?？朴^察（疾病變化、治療效果、用藥效果）和護理行為（護理操作、安全措施等）。3）住院病歷是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止偷竊、搶奪病歷資料。4）病歷保管方面在解決爭議過程中負(fù)有舉證的責(zé)任。嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。 門診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。5）健全相關(guān)資料的保存制度，病人和家屬知情和選擇的證明材料，護理差錯、意外的報告材料。6）護理資料的復(fù)印：可復(fù)印體溫單、一般病人護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術(shù)護理記錄單，不可復(fù)印病人入院評估單、醫(yī)囑治療執(zhí)行單、交班本等。7）護理記錄必須按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定的要求嚴(yán)格管理，保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。8）治療執(zhí)行單各病區(qū)要妥善保管，嚴(yán)格執(zhí)行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。9）各護理單元可根據(jù)專科特點，提出修改護理文件書寫格式的要求，經(jīng)過醫(yī)院護理部同意后，方可在臨床使用。2、護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度1）醫(yī)院護理新業(yè)務(wù)的開展、新技術(shù)的應(yīng)用之前，應(yīng)報醫(yī)院批準(zhǔn)，并經(jīng)?？谱o理管理委員會和院內(nèi)外專家鑒定準(zhǔn)入。2）在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及護理常規(guī)，操作規(guī)程及常規(guī)應(yīng)依據(jù)有效的操作規(guī)程及常規(guī)為基礎(chǔ)。3）將護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，同時制定相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果，有完整的培訓(xùn)記錄。4）做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評價，效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)外。5）應(yīng)對護士作相關(guān)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由科室考核小組進(jìn)行考核，并有培訓(xùn)、考核的記錄。6）建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料情報檔案。7）護理部應(yīng)建立新上崗人員、特殊護理技術(shù)崗位人員、外來短期工作護理人員的技術(shù)準(zhǔn)入管理與人員執(zhí)業(yè)許可的準(zhǔn)入管理規(guī)定。3、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度(1)輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，放冰箱保存，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細(xì)菌實驗室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗。5）上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務(wù)部，并做好護理記錄及交班工作。6）準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。(2)輸血反應(yīng)的報告處理制度輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。 將血袋連輸血管、針頭包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗。 準(zhǔn)確做好護理記錄。4、 壓瘡處理報告制度1）各科設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記，并及時查找原因，制定護理措施。2）院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（III），須報告科護士長，并在24 h內(nèi)口頭報告護理部；其他院外帶入壓瘡（I、II），需于72 h內(nèi)填寫壓瘡報告表上報護理部。3）填寫壓瘡報告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制定相應(yīng)的護理措施，科護士長填寫檢查意見，并于72 h內(nèi)上報護理部。1）對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時在“住院病人壓瘡評估與防治記錄單”上記錄。2）護理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護理相關(guān)規(guī)定處理。3）對有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時準(zhǔn)確記錄。4）病人轉(zhuǎn)科時，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。5）病人出院或死亡后，將此表及時歸入病歷保存及上交護理部。6）難免壓瘡，實行三級報告制度。申報條件：以強迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項可申報難免壓瘡。申報程序：科室護士長根據(jù)申報條件向護理部書面報告難免壓瘡病例，護理部和醫(yī)院壓瘡防治指導(dǎo)小組成員到病區(qū)核實，批準(zhǔn)后登記在冊。跟蹤處理：對批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護理會診，制定預(yù)防措施，護士長根據(jù)病人具體情況組織實施。指導(dǎo)小組每周l-2次查房聽取護土長匯報，對護理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。病房管理制度1、探視、陪伴制度（1）為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護率，病人陪護由病人的病情決定，便于家屬隨時了解病情和醫(yī)務(wù)人員的溝通。（2）陪護者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護者不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請假手續(xù)；陪護人員在陪護期間，不得無故擅自離開。（3）為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不要使用病員的用具和不吃病員食品，不在病床上坐臥；不在病房吸煙；愛護公物，節(jié)約水電。（4）探視者要按病區(qū)規(guī)定的時間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。對傳染病病人的探視和陪護必須嚴(yán)格控制。（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫(yī)護人員須做好解釋工作。（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。2、病房安全制度（1）病人安全教育1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應(yīng)設(shè)提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發(fā)生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應(yīng)告知護士，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止?fàn)C傷，作好書面記錄及床邊交班。（2）環(huán)境安全制度1）病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標(biāo)志，防止病人滑倒，跌傷。2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3）提供足夠的照明措施。4）洗手間、浴室要有防燙防滑標(biāo)志，熱水器要有操作指引。（3）防火安全制度1）病房內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。2）防火通道保持通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆、堵雜物。3）消防設(shè)施應(yīng)完好齊全（如滅火筒等）。4）有火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。5）醫(yī)護人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟知走火通道。（4）停電安全制度1）有停電的應(yīng)急措施，病房應(yīng)備應(yīng)急燈或其它照明設(shè)施。2）有停電的應(yīng)急預(yù)案。（5）氧氣安全制度1）中心氧房防燃設(shè)備完好。2）防火標(biāo)志明確。3）氧房要上鎖，做好交接工作。4）有氧、無氧牌標(biāo)志清楚。5）對用氧病人宣教應(yīng)進(jìn)行注意事項宣教。（6）防盜安全制度1）做好陪人的管理。2）晚上9點以后應(yīng)及時清理病房探視人員，并勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。4）加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。5）空病房要及時上鎖。3、導(dǎo)管滑脫登記報告制度（1）護理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評估患者是否存在導(dǎo)管滑脫危險因素。（2）如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。（3）對患者及家屬及時進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要意義。（4）加強巡視，隨時了解患者情況并記好護理記錄，對存在導(dǎo)管滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴（監(jiān)護室除外）。（5）護士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者導(dǎo)管滑脫時要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（6）當(dāng)事人要立即向病區(qū)護士長匯報（晚上向總值班匯報），病區(qū)護士長接報后填寫導(dǎo)管滑脫登記表，及時將發(fā)生的經(jīng)過、患者狀況及后果口頭向護理部匯報，24-48小時內(nèi)將書面報告上交護理部。（7）相關(guān)病區(qū)護士長要組織護理人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。（8）發(fā)生導(dǎo)管滑脫的病區(qū)或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。（9）護理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。4、護理投訴處理制度（1）凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。（2）護理部設(shè)專人接待護理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，并做好投訴記錄。（3）接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。（4）護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。（5）護理部接到護理投訴后，及時反饋，并調(diào)查核實，告之有關(guān)部門的護士長。科內(nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，提出整改措施。（6）投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（7）護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析、并制定相應(yīng)措施。5、一日清單管理制度（1）執(zhí)行落實“住院費用一日清單”制度，醫(yī)院必須每天向住院病人提供“住院費用一日清單”。（2）確保“清單”準(zhǔn)確，合理安排“清單”打印時間。（3）護理人員對病人提出的費用疑問，應(yīng)通過費用明細(xì)查詢后給與解答。（4）轉(zhuǎn)科病人的費用一日清單，應(yīng)由轉(zhuǎn)入科室提供。（5）階段結(jié)算、出院病人的費用明細(xì)清單，在費用結(jié)算后由出入院收費處提供。6、病房搶救室工作制度（1）一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)。（2）藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。（3）急救車內(nèi)的急救物品、器材每日檢查一次，班班交接，并記錄簽名，做到帳物相符。（4）無菌物品須注明滅菌日期及有效期。（5）參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到之前，護理人員應(yīng)根據(jù)緊急需要，采取必要的急救措施。（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，提示醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。（7）及時與病人家屬及單位聯(lián)系。（8）嚴(yán)密觀察病情變化，及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救末能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。（9）搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。（10）急救物品、藥品的準(zhǔn)備要適用于?？萍本取＃?1）所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。7、護理物品、藥品、器材管理制度（1）一般物品管理制度1）護士長或由護士長指定專人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。2）管理人員要掌握各類物品的領(lǐng)取、使用時間，做到定期清點、保養(yǎng)維修，提高使用率。3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一般不外借。5）護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。（2）被服管理制度1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機動數(shù)，定期清點，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。2）病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3）病人出院時，值班護士應(yīng)將被服清點、收回。4）臟衣、被服放于指定地點，由洗衣部人員收洗。5）病區(qū)的被服，私人不得借用。（3）病區(qū)藥品管理1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專業(yè)主任審核，報藥劑科和主管院長審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過期、變質(zhì)的藥品。2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶內(nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。3）及時清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專人專用。4）麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理，做到專人、專冊、專柜、專鎖、專處方。 各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專柜專鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符。 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。由專人負(fù)責(zé)計數(shù)記錄。 發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護長、護理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜總值班匯報）及藥品監(jiān)督管理部門報告：發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失 或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。5）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用 、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過期藥品及變質(zhì)藥品，及時清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。同類針劑但不同批號不得混放。6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車上或設(shè)專用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號排列，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查，保證隨時應(yīng)用。（4）護理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行“四定”制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。必須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。2）設(shè)備儀器由病區(qū)護長指定專人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊。3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說明書及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護情況。4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護士長同意，并在主管護士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。5）重要儀器設(shè)備做到班班清點，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識并及時送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。護理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理制度1、 崗前培訓(xùn)制度（1） 新入職護士辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定參加護理部及相關(guān)管理部門組織的崗前培訓(xùn)。（2） 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：1） 工作環(huán)境介紹 醫(yī)院文化、醫(yī)院發(fā)展史及概況、醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公區(qū)、生活區(qū)等）。 醫(yī)院組織體系：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、醫(yī)院護理管理體系、護理隊伍概況等。 醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、護理工作核心制度、護士準(zhǔn)入制度、臨床護理工作常規(guī)及制度、護理安全、合同護士管理條例及各級護理人員職責(zé)等。2） 工作態(tài)度培訓(xùn)：學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范、醫(yī)護工作準(zhǔn)則、護患溝通技巧、有關(guān)制度及要求等。積極參加護理部組織的系列培訓(xùn)。3） 護士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、儀容、舉止、行為、語言、護士工作服務(wù)理念、應(yīng)急搶救技巧、科學(xué)慎獨、協(xié)作配合、護理安全意識、法律意識（包括護士條例、勞動保護、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染等法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)。3）培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行考核，合格者才能留院工作和學(xué)習(xí)。末按要求完成崗前培訓(xùn)者不可入科學(xué)習(xí)和工作。2、 護士分層級培訓(xùn)制度 根據(jù)護士的工作崗位、工作年限、學(xué)歷水平、技術(shù)職稱等綜合工作能力，將我院護理人員分為五級即N0、N1、N2、N3、N4，具體分級如下： N0級護士一、任職資格1.基本要求 護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷 ，工作1年內(nèi)或取得護士執(zhí)業(yè)證但不能單獨值班者。2.素質(zhì)和能力要求：（1）具備良好的個人素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德及團隊合作精神；具有較強的事業(yè)心和責(zé)任感（2）熟練護理專業(yè)知識、操作技術(shù)及相關(guān)知識及常用急救技術(shù)；熟悉法律法規(guī)。（3）能夠完成基礎(chǔ)護理；有觀察病情和治療處置能力；在上級護士指導(dǎo)下能夠直接分管患者。（4）良好