晚期乳腺癌一線治療策略優(yōu)化和探討PPT課件

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌一線治療策略優(yōu)化和探討,目錄,晚期乳腺癌很難治愈，延長(zhǎng)生存是主要治療目標(biāo),4%-6%的乳腺癌患者診斷時(shí)即為晚期乳腺癌1接受輔助治療的早期患者中30%-40%會(huì)發(fā)展為晚期乳腺癌2根據(jù)預(yù)后因素，最多30%的淋巴結(jié)陰性和70%的淋巴結(jié)陽(yáng)性患者會(huì)復(fù)發(fā)1晚期乳腺癌自診斷起的中位生存期2-3年，只有約5-10%的患者可生存超過(guò)5年2,1.CardosoF,etal.AnnOncol2011;22(S6):vi25-vi30.2.HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:367-372.,晚期乳腺癌作為慢性病的治療目的,/chp/chronic_disease_report/part1/zh/index2.html中華醫(yī)學(xué)雜志2011;91(2):73-75.,對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的不利影響造成過(guò)早死亡對(duì)家庭、社區(qū)和整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面、并且被低估的經(jīng)濟(jì)影響,晚期乳腺癌,ER和/或PR陽(yáng)性,ER和或PR陰性,HER2陽(yáng)性化療+靶向治療,HER2陰性化療（+靶向？）,疾病發(fā)展緩慢、無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或無(wú)癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,伴有癥狀的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,對(duì)內(nèi)分泌治療無(wú)效,內(nèi)分泌治療,化療,1.中華醫(yī)學(xué)雜志2011;91(2):73-75.2.NCCN乳腺癌指南.Ver32013.,疾病進(jìn)展或內(nèi)分泌失敗后,晚期乳腺癌的治療策略,化療是晚期乳腺癌一線治療的主要手段,化療,晚期乳腺癌患者,上世紀(jì)治療藥物的發(fā)展,70-90年代復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌5年OS逐漸提高,隨著治療水平的進(jìn)步晚期乳腺癌的生存率已經(jīng)獲得提高,SharonH,etal.Cancer2004;100:4452.,研究數(shù)據(jù)來(lái)源于美國(guó)排名第一的癌癥專(zhuān)科醫(yī)院德州大學(xué)M.D.安德森腫瘤中心研究目的是探討1974-2000年女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存率是否提高，n=834,晚期乳腺癌一線化療方案需關(guān)注的因素,蒽環(huán)類(lèi)藥物的累積劑量,心臟損害狀況,紫杉類(lèi)藥物的使用狀況,長(zhǎng)期毒副反應(yīng),療效如何,患者依從性長(zhǎng)期使用,長(zhǎng)期毒副反應(yīng),2002-2009年蒽環(huán)類(lèi)在晚期乳腺癌一線選擇中明顯下降，從41到21；紫杉類(lèi)保持在50%新型化療藥物中，卡培他濱在晚期乳腺癌中一線治療比例明顯提高，從3到20長(zhǎng)春瑞濱比例下降，從15%到10%；吉西他濱一直保持在2.5%的低水平,S.Verma,etal.ESMO2010Abst282.AnnalsofOncology2010;21(Suppl8):viii98.,5EU（西班牙，意大利，德國(guó)，英國(guó)，法國(guó)）,蒽環(huán)類(lèi),紫杉類(lèi),蒽環(huán)類(lèi),紫杉類(lèi),卡培他濱,晚期乳腺癌,5EU（西班牙，意大利，德國(guó)，英國(guó)，法國(guó)）,早期乳腺癌,蒽環(huán)紫杉類(lèi)在（新）輔助治療中廣泛應(yīng)用使希羅達(dá)在晚期乳腺癌一線治療中比例大幅提高,心臟毒性是蒽環(huán)類(lèi)藥物的最主要副作用蒽環(huán)類(lèi)藥物導(dǎo)致的心臟毒性往往呈進(jìn)展性與不可逆性第1次使用蒽環(huán)類(lèi)藥物就可能對(duì)心臟造成損傷,蒽環(huán)類(lèi)心臟毒性是其應(yīng)用受限的主要原因,1.第三屆NCCN亞洲學(xué)術(shù)會(huì)議乳腺癌專(zhuān)題訪問(wèn).腫瘤時(shí)訊2010;7(7):4.2.臨床腫瘤學(xué)雜志2013;18(10):925-934.,業(yè)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)蒽環(huán)類(lèi)藥物心臟毒性的擔(dān)憂,2013年開(kāi)始，NCCN指南不再推薦蒽環(huán)類(lèi)+紫杉類(lèi)聯(lián)合方案用于晚期乳腺癌,晚期乳腺癌化療方案推薦：XT方案（Docetaxel/capecitabin)仍是指南推薦優(yōu)選方案,NCCN乳腺癌指南.Ver1201223:8322-8330.,隨機(jī),注：可以納入既往蒽環(huán)治療史患者，但累積劑量限制在多柔比星300mg/m2或表柔比星400mg/m2,EP組vs.EC組：PFS及OS無(wú)顯著差異,RuthE,etal.JClinOncol2005;23:8322-8330.,PFS,OS,該研究對(duì)同類(lèi)研究進(jìn)行了薈萃分析蒽環(huán)+紫杉方案未顯示出生存優(yōu)勢(shì),RuthE,etal.JClinOncol2005;23:8322-8330.,OS,PFS,蒽環(huán)+紫杉方案顯著增加3/4級(jí)不良事件發(fā)生率,RuthE,etal.JClinOncol2005;23:8322-8330.,p=0.02,p=0.09,p=0.60,p=0.02,p=0.0006,p0.0001,3/4級(jí)不良事件發(fā)生率（%）,蒽環(huán)+紫杉方案在晚期乳腺癌的思考,蒽環(huán)類(lèi)由于在早期乳腺癌中的廣泛使用及其心臟毒性問(wèn)題，在晚期乳腺癌中的越來(lái)越少蒽環(huán)+紫杉方案在同類(lèi)研究中未顯示生存優(yōu)勢(shì)，同時(shí)顯著增加3/4級(jí)不良事件發(fā)生率2013年NCCN指南已經(jīng)明確提出，不在推薦蒽環(huán)+紫杉傳統(tǒng)方案。,2010年：希臘腫瘤研究組,2013年：德國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì),2項(xiàng)紫杉類(lèi)一線聯(lián)合卡培他濱對(duì)比紫杉類(lèi)聯(lián)合蒽環(huán)類(lèi)的研究,AC:環(huán)磷酰胺,表阿霉素,晚期乳腺癌一線化療多西他賽聯(lián)合卡培他濱vs.聯(lián)合表柔比星,希臘腫瘤研究組（HellenicOncologyResearchGroup）,XTvs.ET（n=272），前瞻性，多中心，隨機(jī)對(duì)照期臨床研究1,未進(jìn)展或無(wú)嚴(yán)重毒性患者治療6周期，緩解患者可繼續(xù)治療主要終點(diǎn)：TTP；次要終點(diǎn)：OS，RR，反應(yīng)時(shí)間，安全性,D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2010;21:4854.,患者基線基本特征70%左右患者有蒽環(huán)類(lèi)治療史,XTvs.ET:TTP及OS均無(wú)顯著差異,TTP（至腫瘤進(jìn)展時(shí)間）,OS（總生存期）,D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2010;21:4854.,p=0.735,ET（n=136）XT（n=136）,p=0.744,ET（n=136）XT（n=136）,生存概率（%）,生存概率（%）,ET10.6,XT11,TTP（月）,OS（月）,ET37.6,XT35.7,XT方案血液學(xué)不良事件發(fā)生率更低,不良事件發(fā)生率（%）,*,*,*統(tǒng)計(jì)的為3-4級(jí)不良事件，其余為2-3級(jí),p=0.001,血液學(xué)不良事件,非血液學(xué)不良事件,D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2010;21:4854.,p=0.069,p=0.409,p=0.176,不良事件發(fā)生率（%）,*,p=0.024,NS,NS,NS,NS,NS,NS,NS,XT方案心臟不良事件發(fā)生率更低,D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2010;21:4854.,晚期乳腺癌一線化療紫杉醇聯(lián)合卡培他濱vs.聯(lián)合表柔比星,XPvs.EP（n=340），前瞻性，多中心，隨機(jī)對(duì)照期臨床研究2,治療6周期主要終點(diǎn)：PFS；次要終點(diǎn)：OS，緩解率，安全性，生活質(zhì)量,LckH,etal.BreastCancerResTreat2013;139:779787.,德國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌研究組（AGOBreastCancerStudyGroup）,患者基線基本特征20%左右患者有蒽環(huán)類(lèi)治療史,XPvs.EP:PFS及OS無(wú)顯著差異,PFS,OS,LckH,etal.BreastCancerResTreat2013;139:779787.,XP（n=168）EP（n=165）,生存概率（%）,生存概率（%）,9.2,10.4,PFS（月）,OS（月）,26.1,22,XPvs.EPHR:1.01295%CI（0.7851.304）*,XP（n=168）EP（n=165）,XPvs.EPHR:1.02795%CI0.7401.424,*非劣效性上限：1.205,XP方案血液學(xué)不良事件發(fā)生率更低,1-4級(jí)不良事件發(fā)生率（%）,p0.001,p=0.011,p=0.009,p=0.014,LckH,etal.BreastCancerResTreat2013;139:779787.,1-4級(jí)不良事件發(fā)生率（%）,p0.001,p0.001,p0.001,p=0.011,NS,NS,血液學(xué)不良事件,非血液學(xué)不良事件,XP方案未報(bào)道發(fā)生心臟不良事件,LckH,etal.2006ASCOAnnualMeeting,JournalofClinicalOncology2006;24(18S):517.,紫杉類(lèi)+卡培他濱較其他紫杉類(lèi)為基礎(chǔ)方案ORR更高,紫杉醇+吉西他濱,多西他賽+吉西他濱,單藥多西他賽,多西他賽卡培他濱,單藥紫杉醇,ORR(%),紫杉醇+卡培他濱,1.JonesSE,etal.JClinOncol2005;23:554251;2.AlbainKS,etal.JClinOncol2008;28(24):3950-7.3.OShaughnessyJ,etal.JClinOncol2002;20:28122823;4.DorteL,etal.JClinOncol2011;29:4748-4754.5.LckH,etal.BreastCancerResTreat2013;139:779787.6.D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2010;21:4854.7.A.D.Seidman,etal.AnnalsofOncology2011:22:10941101.,卡培他濱+紫杉類(lèi)方案的思考,在晚期乳腺癌一線化療中，紫杉類(lèi)+卡培他濱療效確切（PFS和OS與蒽環(huán)+紫杉方案相當(dāng)）較其他紫杉類(lèi)為基礎(chǔ)方案ORR更高血液學(xué)不良事件發(fā)生率更低，心臟不良事件更少,1.D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2010;21:4854.2.LckH,etal.BreastCancerResTreat2013;139:779787.,卡培他濱+紫杉聯(lián)合方案可作為晚期乳腺癌一線化療的優(yōu)選方案,MarwanGhosn,etal.AnticancerRes,2006;26:2451-2456.,晚期乳腺癌一線治療XN方案臨床獲益率達(dá)90%,發(fā)生率(%),中位時(shí)間（月）,CR：完全緩解PR：部分緩解SD：疾病穩(wěn)定臨床獲益：CR+PR+SD6月,卡培他濱+長(zhǎng)春瑞濱方案的思考,晚期乳腺癌一線化療中，卡培他濱+長(zhǎng)春瑞濱方案：療效確切，臨床獲益率高達(dá)90%，安全性好,卡培他濱+長(zhǎng)春瑞濱方案可作為紫杉治療史晚期一線化療的優(yōu)選方案,小結(jié)1：晚期乳腺癌一線優(yōu)選化療方案,蒽環(huán)類(lèi)由于在早期乳腺癌中的廣泛使用及其心臟毒性問(wèn)題，在晚期乳腺癌中的越來(lái)越少蒽環(huán)+紫杉聯(lián)合方案在同類(lèi)研究中未顯示生存優(yōu)勢(shì)，同時(shí)顯著增加3/4級(jí)不良事件發(fā)生率，2013年NCCN指南已經(jīng)不再推薦蒽環(huán)+紫杉聯(lián)合方案卡培他濱+紫杉聯(lián)合方案可作為晚期乳腺癌一線化療的優(yōu)選方案卡培他濱+長(zhǎng)春瑞濱方案可作為紫杉治療史晚期一線化療的優(yōu)選方案,單克隆抗體的誕生宣告乳腺癌治療跨入靶向治療時(shí)代,抗HER2治療,HER2是乳腺癌靶向治療的重要靶點(diǎn),25一30乳腺癌患者HER2基因過(guò)度表達(dá)1HER2受體屬于人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體家族，是一個(gè)跨膜受體酪氨酸激酶，可激活胞內(nèi)信號(hào)通路的下游分子，參與腫瘤發(fā)生、腫瘤細(xì)胞增殖和抗凋亡,1.WongNS,et,al.Lancet.2009,;374(9701):1567.2.MoasserMM.Oncogene.2007;26(46):6577-6592.,1=基因拷貝數(shù)2=mRNA轉(zhuǎn)錄3=細(xì)胞表面受體蛋白表達(dá)4=細(xì)胞外受體功能域釋放,HER2基因過(guò)度表達(dá),1,2,3,4,HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌紫杉類(lèi)+曲妥珠單抗抗HER2治療顯著延長(zhǎng)TTP,H0648g1Slamon2001紫杉醇曲妥珠單抗,M770012Marty2005多西他賽曲妥珠單抗,能否進(jìn)一步改善?,Slamonetal.NEnglJMed.2001;344:783792.MichelMarty,etal.JClinOncol2005;23:4265-4274.,H0648g1Slamon2001紫杉醇曲妥珠單抗,M770012Marty2005多西他賽曲妥珠單抗,TTP(月),7.4,4.6,11.7,6.1,CHAT研究探討HT方案加用卡培他濱一線治療HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌療效安全性,國(guó)際多中心、開(kāi)放、隨機(jī)對(duì)照期臨床研究,主要終點(diǎn)：ORR次要終點(diǎn)：PFS、TTP、OS、安全性,AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983.,HTXvs.HTPFS及TTP獲益顯著,AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983.,HTX方案（曲妥珠單抗+多西他賽+卡培他濱）vs.HT方案（曲妥珠單抗+多西他賽）PFS：17.9個(gè)月vs.12.8個(gè)月（p=0.0449）；TTP：18.6個(gè)月vs.13.6個(gè)月(p=0.0328),時(shí)間（月）,時(shí)間（月）,HTX組與HT組相比顯示出改善OS趨勢(shì),截止研究分析，兩組OS均未達(dá)到，仍有61.3%患者存活，隨訪2年數(shù)據(jù)表明HTX組生存概率高于HT組，顯示出改善OS的趨勢(shì)。,AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983.,HTXvs.HTORR相似但CR更高，且較少患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展,AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983.,CR：完全緩解PR：部分緩解SD：疾病穩(wěn)定PD：疾病進(jìn)展ORR：CR+PR,P=0.717,HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌一線治療HTX方案在療效更佳的基礎(chǔ)上安全性良好,HTX組與HT組相比，血液學(xué)不良事件發(fā)生率未見(jiàn)增加,AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983.,HTXvs.HT：心臟安全性相似，沒(méi)有患者因心臟不良事件死亡,AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983.,CHAT研究小結(jié),HTX方案較HT方案顯著改善患者PFS及TTP，OS有改善趨勢(shì)；HTX方案安全性良好，血液學(xué)不良事件發(fā)生率低于HT方案，且未增加心臟不良事件發(fā)生率。,HTX方案一線方案ORR較高,曲妥珠單抗+卡培他濱,曲妥珠單抗+長(zhǎng)春瑞濱,曲妥珠單抗+紫杉醇+卡鉑,曲妥珠單抗+紫杉醇,曲妥珠單抗+多西他賽,曲妥珠單抗+多西他賽+卡培他濱,客觀緩解率（%）,Slamonetal.NEnglJMed.2001;344:783792.MichelM,etal.JClinOncol2005;23:4265-4274.NicholasR,etal.JClinOncol2006;24:2786-2792.PAPALDOP,etal.AnnOncol,2006,17(4):630-636.SCHALLERG,etal.JClinOncol,2007,25(22):3246-3250.AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983,HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌一線治療,vs.紫杉醇單藥17%,vs.多西他賽單藥34%,vs.長(zhǎng)春瑞濱單藥27.3%,vs.HT72.7%,數(shù)項(xiàng)大型靶向治療研究均選擇卡培他濱作為基礎(chǔ)化療方案,L：拉帕替尼；H：曲妥珠單抗；X：卡培他濱,HTX顯著延緩患者疾病進(jìn)展,H0648g1Slamon2001紫杉醇曲妥珠單抗,M770012Marty2005多西他賽曲妥珠單抗,CHAT研究HTX方案明顯改善TTP,Slamonetal.NEnglJMed.2001;344:783792.MichelMarty,etal.JClinOncol2005;23:4265-4274.AndrewMW,etal.JClinOncol2010;28:976-983,TTP(月),7.4,4.6,11.7,6.1,18.6,13.6,VEGF抑制劑,HER2陰性患者的靶向治療:目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療VEGF抑制劑貝伐單抗尚在不斷探索中,血管生成是惡性腫瘤生長(zhǎng)中的一個(gè)重要過(guò)程VEGF為腫瘤血管生成的關(guān)鍵調(diào)控者1,2，是唯一的表達(dá)于整個(gè)腫瘤生命周期的血管生成因子3,4貝伐單抗直接抑制VEGF可阻斷血管生成級(jí)聯(lián)反應(yīng)1-4貝伐單抗2008年被FDA批準(zhǔn)用于HER2陰性晚期乳腺癌一線治療,1.FerraraN.EndocrRev2004;25:581611.2.HicklinDJ,EllisLM.JClinOncol2005;23:10111027.3.FolkmanJ.In:DeVitaVT,HellmanSMD,RosenbergSA,editors.Cancer:principlesandpracticeofoncology.7thed.Philadelphia:LippincottWilliams57:963969.,三項(xiàng)關(guān)鍵研究的薈萃分析：貝伐單抗一線治療HER2陰性晚期乳腺癌可改善PFS,一項(xiàng)薈萃分析，對(duì)3項(xiàng)（E2100、AVADO和RIBBON-1）貝伐單抗一線治療HER2陰性早期乳腺癌的關(guān)鍵性隨機(jī)對(duì)照期臨床研究進(jìn)行薈萃分析（MetaAnalysis）加用貝伐單抗PFS獲益顯著，但未轉(zhuǎn)化成OS獲益,RossariJR,etal.JOncol2012;2012:417673.,匯集分析結(jié)果與薈萃分析相同,一項(xiàng)研究對(duì)這3項(xiàng)貝伐單抗一線治療HER2陰性晚期乳腺癌患者的隨機(jī)對(duì)照期臨床研究（E2100、AVADO和RIBBON-1）的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯集分析（PooledAnalysis），共納入2447例患者，其中1439例接受了貝伐單抗治療，對(duì)照組1008例未接受貝伐單抗治療，匯集分析結(jié)果證實(shí)貝伐單抗治療顯著改善PFS，OS無(wú)顯著獲益。,PFS,生存概率,（月）,（月）,HR：0.64(95%CI0.570.71),HR：0.98(95%CI0.871.09）,mPFS6.7m9.2m,mOS26.4m26.7m,MilesDW,etal.AnnOncol.2013;24(11):2773-2780.,卡培他濱是貝伐單抗關(guān)鍵性研究RIBBON1選擇的基礎(chǔ)化療方案,Bev：貝伐單抗；P：紫杉醇；T：多西他賽；Pla：安慰劑,HER2陰性乳腺癌：有待進(jìn)一步探討,HER2陰性乳腺癌的靶向治療目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案貝伐單抗一線治療HER2陰性晚期乳腺癌可改善PFS，但尚未轉(zhuǎn)化為OS，仍需進(jìn)一步探索?？ㄅ嗨麨I是貝伐單抗關(guān)鍵性研究RIBBON1選擇的基礎(chǔ)化療方案,卡培他濱為基礎(chǔ)的化療方案已成為越來(lái)越多靶向治療研究的選擇,小結(jié)2：卡培他濱是靶向治療優(yōu)選的基礎(chǔ)化療藥物,HER2陽(yáng)性晚期乳腺癌：HTX方案療效優(yōu)于HT方案多項(xiàng)HER2靶向藥物研究選擇X作為基礎(chǔ)化療藥物HER2陰性晚期乳腺癌：貝伐單抗關(guān)鍵性研究RIBBON1選擇卡培他濱作為基礎(chǔ)化療藥物X-based化療仍為HER2陰性乳腺癌主要治療方式，是否需要聯(lián)合貝伐單抗有待進(jìn)一步研究越來(lái)越多的靶向治療研究選擇了以卡培他濱為基礎(chǔ)的化療方案,靶向治療時(shí)代化療藥物的發(fā)展并未停下腳步,靶向治療,化療,1998年,艾日布林美國(guó)上市,2010年,艾日布林新加坡，歐州，日本上市首次獲NCCN指南推薦,2011年,靶向治療時(shí)代的開(kāi)始,2013年,艾日布林中國(guó)發(fā)臨床批件,新型化療藥艾日布林是否能證實(shí)優(yōu)于經(jīng)典藥物？,？,III期研究對(duì)比了艾日布林與卡培他濱在蒽環(huán)紫杉治療史晚期乳腺癌中的療效,研究主要終點(diǎn):總生存期(OS)及無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)研究次要終點(diǎn):生活質(zhì)量,，總緩解率(ORR)，緩解持續(xù)時(shí)間，1,2,3年生存率，腫瘤相關(guān)癥狀評(píng)估，安全性參數(shù)，不同人群對(duì)比（僅艾日布林組）研究分層因素：地理位置，HER2狀態(tài),艾日布林(n=554)1.4mg/m2for2-5min(IV)*d1AbstractS6-6.,OS及PFS均無(wú)顯著差異（ITT）,HR：1.07995%CI：0.932-1.250p=0.305,生存概率,時(shí)間（月）,OS,PFS,血液學(xué)不良事件（安全集）：卡培他濱血液學(xué)毒性更低,艾日布林（n=544）,卡培他濱（n=546）,小結(jié)3：艾日布林未能證實(shí)OS或PFS優(yōu)于卡培他濱,研究未能證實(shí)艾日布林的OS或PFS顯著優(yōu)于卡培他濱艾日布林血液學(xué)不良事件遠(yuǎn)高于希羅達(dá),希羅達(dá)仍然是晚期乳腺癌化療的經(jīng)典藥物！,除了藥物的開(kāi)發(fā)學(xué)者們對(duì)晚期乳腺癌治療模式也進(jìn)行了探索,靶向治療,化療,2006年,2008年,2012年,慢性病,維持治療,全程管理,2008年：晚期乳腺癌“維持化療”理念正式提出,標(biāo)準(zhǔn)初始化療（6-8療程，一般指一線化療）未進(jìn)展（CR、PR、SD）患者繼續(xù)化療，從而延長(zhǎng)TTP達(dá)到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的,Snchez-Muoz,etal.ExpertRevAnticancerTher.2008;8(12):1907-1912.中華醫(yī)學(xué)雜志2011;91(2):73-75.,診斷,CRPRSD,維持化療延緩進(jìn)展,標(biāo)準(zhǔn)初始化療(一線）,2-3線化療,PD患者,PD,注：一線化療進(jìn)展后改用其它藥物治療，不叫維持化療，而叫二線化療,2011年晚期乳腺癌化療基本原則指出晚期乳腺癌可進(jìn)行單藥維持化療,“聯(lián)合化療有效的患者，如果因?yàn)椴涣挤磻?yīng)不能繼續(xù)耐受聯(lián)合化療者，可以考慮原先聯(lián)合方案中其中一個(gè)單藥進(jìn)行維持治療，以盡量延長(zhǎng)疾病控制時(shí)間?！?中華醫(yī)學(xué)雜志2011;91(2):73-75.,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌化學(xué)治療基本原則,晚期乳腺癌的全程管理：一線聯(lián)合+維持單藥,WHO：癌癥屬于慢性病2SABCS會(huì)議明確指出：晚期乳腺癌應(yīng)作為慢性病管理3,全程管理理念下的晚期乳腺癌一線化療模式：一線聯(lián)合+維持單藥晚期乳腺癌化療方案的選擇應(yīng)考慮：療效，安全性，依從性,維持化療：標(biāo)準(zhǔn)初始化療（6