急診信息化進展

急診護理信息化建設(shè)的研究進展【摘要】隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)+的觸覺也開始在醫(yī)院科室管理和業(yè)務(wù)流程當(dāng)中得到應(yīng)用，其中信息化技術(shù)也正在急診護理工作中逐漸推廣應(yīng)用，并且和急診護理相關(guān)的業(yè)務(wù)結(jié)合更為緊密，從而提升急診護理工作的效率和準(zhǔn)確度。本文基于對急診護理信息化建設(shè)的相關(guān)文獻展開梳理，重點結(jié)合文獻將這方面的研究分為輸液信息化建設(shè)、電子病歷/病案建設(shè)、急診分診信息化建設(shè)、一體化建設(shè)四個重要的板塊，分別對各個主題下的文獻展開分析，歸納其進展，從而進行綜述?！娟P(guān)鍵詞】急診，護理，信息化，綜述目錄1、急診護理信息化概念22.研究方法與研究設(shè)計33.急診護理領(lǐng)域信息化研究的相關(guān)成果33.1移動輸液管理33.2 電子病歷/病案建設(shè)53.3急診分診信息化建設(shè)63.4 急診信息一體化建設(shè)74.不足與展望9參考文獻11急診護理信息化建設(shè)的研究進展1、急診護理信息化概念隨著信息技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日新月異，互聯(lián)網(wǎng)+的觸覺也開始在醫(yī)院科室管理和業(yè)務(wù)流程當(dāng)中得到應(yīng)用，其中信息化技術(shù)也正在急診護理工作中逐漸推廣應(yīng)用，并且和急診護理相關(guān)的業(yè)務(wù)結(jié)合更為緊密，從而提升急診護理工作的效率和準(zhǔn)確度1。由于我國長期以來的醫(yī)療環(huán)境，急診病人往往流動性強、病情和人員結(jié)構(gòu)都相對較復(fù)雜，但是同時，對急診護理人員的要求卻是極高的，需要醫(yī)護人員在最短時間、最佳技能、最少數(shù)據(jù)來拯救患者或者減輕患者的苦痛。此外，急診就診本身就具有隨機性，因而在工作效率和工作強度以及技能水平方面也北要求更高。那么在傳統(tǒng)的急診護理過程當(dāng)中，由于信息化建設(shè)的不完善，使得對患者信息搜集收集、保存、分析、統(tǒng)計缺乏自動化手段和方法，傳統(tǒng)人工操作的方式難以滿足急診護理的高水平需求。無疑，通過建立醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)平臺三位一體的綜合信息系統(tǒng)，從而緊密地把醫(yī)院資源整合起來，優(yōu)化其流程，簡化其手續(xù)，降低人工操作的運營成本，將更多的資源投入到急診當(dāng)中，更能有效提升護理質(zhì)量和護理水平。2.研究方法與研究設(shè)計急診護理化的研究和實踐可以追溯到2007年，相關(guān)的研究也從2007年開始，逐年增長，其中2013年到2017年間相關(guān)研究成果也快速增長。本文通過在中國知網(wǎng)、萬方知識服務(wù)平臺、維普科技期刊檢索相關(guān)文獻，采用關(guān)鍵詞包含“急診”、“護理”、“信息化”作為標(biāo)題和關(guān)鍵詞檢索，共獲取期刊文獻72篇，博碩士畢業(yè)論文6篇，相對來說中國知網(wǎng)收錄與本文主題相關(guān)文獻較少，總數(shù)9篇，萬方知識服務(wù)平臺的收錄則相對較多。搜集文獻之后，對選取的文獻進一步進行篩選，根據(jù)題目和研究方向進一步挑選，從中整理出51篇文獻，筆者通過閱讀相關(guān)文獻，對當(dāng)前急診護理信息化建設(shè)的相關(guān)研究進展整理出以下幾大主題：急診當(dāng)中輸液信息化建設(shè)、電子病歷/病案建設(shè)、急診分診信息化建設(shè)、一體化建設(shè)以及服務(wù)流程管理流程優(yōu)化，下文則對當(dāng)前國內(nèi)急診護理信息化建設(shè)的研究進展情況進行綜述。3.急診護理領(lǐng)域信息化研究的相關(guān)成果3.1移動輸液管理根據(jù)相關(guān)實踐表明，近些年來急診就診量與日俱增，往往離不開給急診患者進行輸液，而輸液工作由于患者個體情況的復(fù)雜性，使得急診輸液管理起來并不容易，往往護理人員在重復(fù)、繁瑣的工作當(dāng)中，容易造成工作失誤，如錯過換藥時間、藥品分配管理事物等，這些不安全系數(shù)家具了護理人員的工作壓力。李丞2等人所在醫(yī)院基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立了一套移動化的輸液管理系統(tǒng)，重新塑造了急診輸液管理的流程，該套系統(tǒng)對患者就診過程當(dāng)中的患者個人信息管理、就診管理以及藥方管理都進行信息化處理，一旦進入到輸液穿刺環(huán)節(jié)，系統(tǒng)自動記錄患者實時情況，需要換藥的時候系統(tǒng)自動提醒護理人員，并且對所換藥物進行PDA掃描，確保藥品的正確性。高樹芹3等人介紹了輸液患者的信息化建設(shè)對策，通過無線移動門診輸液管理系統(tǒng)來開展工作。首先在輸液前，護士掃描患者的輸液單并打印附帶條形碼的雙聯(lián)輸液標(biāo)簽，使患者身份與藥物產(chǎn)生唯一關(guān)聯(lián)標(biāo)識，在患者接受輸液或換瓶前，護士使用移動數(shù)據(jù)終端(PDA)進行條碼掃描以匹配患者身份及藥物，可以實現(xiàn)快速而準(zhǔn)確的識別。輸液中，護士可以隨時隨地接收患者的求助信息并及時響應(yīng)；當(dāng)患者輸液結(jié)束，再次掃描核對患者身份條碼，確保輸液正常完成。曾輝4等人則對兒科急診輸液管理的信息化建設(shè)提供了新的思路，以作者所在的上海某三甲兒童?？漆t(yī)院為例，高峰期的每日平均輸液可高達1200人次，并且由于流程較多，導(dǎo)致多次排隊導(dǎo)致患兒等候時間過長、藥物性投訴事件的頻繁發(fā)生等，不僅影響著患兒的就醫(yī)體驗，更影響著患兒用藥的安全。那么通過對輸液流程進行信息化再造，傳統(tǒng)的輸液管理是藥房取藥安排座位護士站交藥核對寫標(biāo)貼穿刺換藥，為了減少中間環(huán)節(jié)，兒童患者就診之后可以直接到輸液室等待，而系統(tǒng)則自動對藥方進行審核標(biāo)貼出藥穿刺。節(jié)省了大量的工作時間，同時也提高了工作效率，對于兒童患者而言，可以有效降低等待時間。3.2 電子病歷/病案建設(shè)顧利慧5等人通過對使用MEWS電子病歷系統(tǒng)的患者和非使用者進行對照，發(fā)現(xiàn)MEWS電子病歷能夠幫助患者預(yù)警，降低患者尤其是危重患者發(fā)生意外的改了，其中信息化的電子病歷，可以對患者進行實時監(jiān)控，由于疾病的突發(fā)性，使得急診接待的患者面臨的情況非常緊急。而通過電子病歷則可以讓護理人員提前收集到患者病情變化信息，根據(jù)電子病歷當(dāng)中的患者得分情況，來調(diào)整對待患者的診斷與護理策略，能夠及時的進行重大疾病預(yù)警，從而可以對患者更有針對性地提出護理方案。鄭桂華6等人則探討了電子化的病案如何實現(xiàn)病患管理職能的轉(zhuǎn)變，他們認(rèn)為電子病案應(yīng)該包含以下功能模塊：（1）病歷采集模塊；（2）病案存貯模塊；（3）病歷整理與數(shù)據(jù)再加工模塊；（4）病案檢索功能模塊；（5）病案統(tǒng)計分析功能模塊；（6）病案遠程交換功能模塊，更重要的是電子病案是）基于網(wǎng)絡(luò)連接的信息載體記錄形式，可以方便讀取和傳遞，并且得以實時更新。電子管理的優(yōu)勢則在于能夠提高醫(yī)生、護士的工作效率，電子病案可以讓醫(yī)護人員在工作當(dāng)中通過醫(yī)院系統(tǒng)進行調(diào)閱，從而對患者的病情變化進行動態(tài)了解，更加全面的進行判斷與識別，工作流程包括書寫記錄等都大大縮短，效率自然提高；其次則是有效增高醫(yī)療工作質(zhì)量。電子化手段可以在進行病歷書寫時，通過復(fù)制功能在一定程度上避免某些患者典型的病情癥狀、疾病檢查與治療等內(nèi)容在轉(zhuǎn)抄方面的繁瑣性，針對其中出現(xiàn)的筆誤也可以在校對修改后進行重新打??；再者，患者的電子病案更加容易存檔，通過統(tǒng)一的信息系統(tǒng)可以對各個科室的檔案進行歸類匯總，并且通過數(shù)據(jù)儲存中心進行管理，其數(shù)據(jù)可以用于預(yù)測和后續(xù)的管理。并且電子化的管理節(jié)約了大量的空間，數(shù)據(jù)的安全性和便利性都得到了提高，也不容易丟失或者誤拿。3.3急診分診信息化建設(shè)急診工作當(dāng)中由于患者普遍患有危險而緊急的疾病或者處于某種突發(fā)性意外，留給急診室的工作人員進行識別和判斷的時間非常有限，那么如何幫助工作人員迅速、正確地進行處理，從而降低可能的醫(yī)療風(fēng)險，則成為了分診工作最緊要的問題。那么國內(nèi)學(xué)者朱愛群7也對急診分診網(wǎng)絡(luò)信息化的進展進行了整體梳理，當(dāng)前國內(nèi)的分診信息化主要是依托于計算機系統(tǒng)，確立一體化的分診程序以及評價標(biāo)準(zhǔn)，最重要的是如何對急診患者進行分診判斷。這就需要評價的標(biāo)準(zhǔn)，目前來看我國的分診系統(tǒng)主要是依據(jù)生命體征及癥狀，將病情分為四級，從而快速進行病患的流通。李彤8對上海交大某附屬醫(yī)院的急診分診系統(tǒng)進行了介紹，通過生命體征檢測儀、電子化的血壓計、耳溫儀，以及相關(guān)的輔助設(shè)備，對急診患者進行初步的篩選，判斷其病情以及緊急程度。那么通過后臺的系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前急診患者的總體人數(shù)和應(yīng)急程度，來判斷患者具體的分流情況。這時候可以通過醫(yī)院的LED顯示器來提示患者如何進行操作，在醫(yī)護人員的幫助下，使患者公正地享有緊急情況下優(yōu)先就診的權(quán)利。李亞軍9等人則對信息系統(tǒng)在急診檢傷分診中的應(yīng)用進行了介紹，這一系統(tǒng)具體可以參考下圖，該系統(tǒng)主要是把傳統(tǒng)分診的人工操作和信息系統(tǒng)有機結(jié)合起來，一方面提高了信息判斷的自主性和自動性，同時也輔助以人工操作的精確性。并且該系統(tǒng)和患者的電子病歷有機結(jié)合起來，保證了患者各類數(shù)據(jù)的合理運用，實現(xiàn)了患者信息資源的共享。圖1：南京市明基醫(yī)院急診檢傷分診管理系統(tǒng)示意圖3.4 急診信息一體化建設(shè)趙文靜10對急診醫(yī)護一體化工作站系統(tǒng)進行了闡述，該系統(tǒng)是把整個急診部門業(yè)務(wù)流程通過信息化的方式進行整合，而不是讓每個版塊分割開來，通過信息化的傳遞鏈接為一個業(yè)務(wù)更為緊密的流程。首先是從120緊急救助信息系統(tǒng)開始，當(dāng)醫(yī)院接到120緊急救援之后，系統(tǒng)就開始啟動，車輛GPS位置、車內(nèi)搶救畫面、患者生命體征、血氧飽和度、心電圖等信息與急診科信息終端連接，適時將信息傳回指揮中心及醫(yī)院急診科，讓醫(yī)院工作人員提早做好準(zhǔn)備。到了急診室之后，通過之前的數(shù)據(jù)以及自動分診系統(tǒng)的判斷，對患者進行分診，同時該系統(tǒng)可以對患者的個人信息如身份證、醫(yī)?？ㄐ畔⑦M行判斷，快速地、智能化實現(xiàn)診斷；然后醫(yī)院會給患者一個腕帶，即一卡通，按病情程度三色分類法，由條碼打印機印制紅、黃、綠三種不同標(biāo)志腕帶。腕帶印有患者基本信息及二維碼，醫(yī)護人員在進行急救診療和護理操作前必須采用兩種以上識別患者的方法，以確保信息無誤。與此同時，家屬也可以通過大廳的自助查詢機進行掛號交費功能，設(shè)備的自助化無疑減免了很多排隊等待的時間，避免家屬過度擔(dān)憂，緩解其心情。患者在就診之后，醫(yī)囑以及相關(guān)的藥方都會統(tǒng)計錄入系統(tǒng)，患者及其家屬可以在護士手持的PDA終端上進行查閱，護士也可以通過手持PDA來確保醫(yī)生開具方案的合理性。目前該系統(tǒng)在患者和護理人員之間，主要是通過護理人員的設(shè)備與患者腕帶的對接，來確保信息的高度匹配，減少了護理人員由于工作壓力和勞累造成的人工操作失誤。4.不足與展望急診信息化乃至整個醫(yī)療服務(wù)的信息化都是不可避免的趨勢，隨著移動互聯(lián)網(wǎng)終端、5G通信技術(shù)、智能數(shù)據(jù)分析以及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進一步發(fā)展，未來信息技術(shù)在急診服務(wù)應(yīng)用當(dāng)中具有更廣泛的前景和更精確的應(yīng)用空間。在當(dāng)前的實踐來看，急診信息化管理當(dāng)中盡管取得了一定的進展，彌補了過去急診工作當(dāng)中的不足，但也同樣暴露出來新的問題。首先，是當(dāng)前急診醫(yī)療信息系統(tǒng)當(dāng)中，往往是各自為政，每個醫(yī)院結(jié)合自己的情況設(shè)計出一個急診系統(tǒng)，系統(tǒng)和系統(tǒng)之間不具有兼容性，一體化建設(shè)仍然任重而道遠。此外，目前來看急診信息系統(tǒng)缺乏功能全面的軟件，都是以單獨的系統(tǒng)而存在。舉個例子，每個人都可以做一個交易的平臺，但是最完善的功能仍然是以天貓、京東企業(yè)的軟件為代表性。另一方面則是我們的急診信息系統(tǒng)沒有形成有效的合力，如與相關(guān)的數(shù)據(jù)庫進行整合，包括血庫、捐贈數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)知識庫等，這些數(shù)據(jù)庫以及數(shù)據(jù)智能化決策可以進一步提升信息管理的水平。其次，盡管大家都在談數(shù)字化，進行數(shù)字化信息化的改造，但是總體來看信息化水平較低，如患者信息數(shù)字化程度低，少數(shù)醫(yī)院是通過一卡通的方式進行患者數(shù)據(jù)整合；其次是工作流程仍然較長，仍然較亂，其中對于患者的評價系統(tǒng)缺乏必要的專業(yè)性和標(biāo)準(zhǔn)度，每個醫(yī)院都有自己的程序和評價體系，那么又如何進行統(tǒng)一有效的管理呢？再者，信息化并非等于完美，一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)了bug，也就是我們常說的漏洞，導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)問題，那么則可能導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，對于病人造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。醫(yī)療數(shù)據(jù)不比其他數(shù)據(jù)，其安全性始終是放在第一位，而急診信息系統(tǒng)相對來說投入較小，系統(tǒng)運行出現(xiàn)問題的可能性較大。最后，信息系統(tǒng)始終是有賴于人工的操作，仍然是醫(yī)護人員在使用，在完成某種流程，那就需要對人力資源的配置進行必要的培訓(xùn)工作，而且系統(tǒng)需要不斷地更新不斷地升級，那么對于人員使用上，帶來的困難也隨時會出現(xiàn)，如何讓工作人員更有效地使用它。一方面要求信息系統(tǒng)界面操作更加友善，合理，流程更加完整；另一方面也要求醫(yī)護人員注重自己的知識提升和重視培訓(xùn)工作?？傮w來看，急診信息管理系統(tǒng)急會隨著醫(yī)療管理系統(tǒng)的逐步完善成熟漸漸進入到急診的日常工作中，從而實現(xiàn)員工的有效管理以及急救患者的應(yīng)急搶救，及時調(diào)動院內(nèi)醫(yī)護人員參與搶救，保障患者安全。參考文獻1 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