急診與災難醫(yī)學-重點以及習題

簡述心搏停止的診斷要點主要依據：突然意識喪失；心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失；心電圖可以有3種表現(xiàn)-心室顫動，室性自主心律即心肌電-機械分離，心室停搏（心搏停止）次要依據：雙側瞳孔散大，固定，對光反射消失；自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；口唇，甲床等末梢部位出現(xiàn)紫紺簡述心肺腦復蘇過程的三階段九步驟三個時期：基礎生命支持，加強生命支持，復蘇后生命維護。九步驟：A airway：開放氣道B breathing呼吸支持C circulation循環(huán)支持D difibrillation+drug除顫+給藥E electrocardiograph心電圖G gauge監(jiān)測H human mentation保持和恢復人的智能活動I intensive care強化監(jiān)護簡述急性心力衰竭的治療以消除誘因，環(huán)節(jié)患者緊張情緒，積極氧療，減輕心臟負荷，增加心肌收縮為主一般治療：患者取坐位，雙下肢下垂于床邊，以減少靜脈回流，必要時輪流結扎四肢 吸氧藥物治療：鎮(zhèn)靜：嗎啡?？焖倮颍哼蝗?。血管擴張劑：硝普鈉，酚妥拉明，硝酸甘油。增強心肌收縮能力：強心苷類，腎上腺素能受體興奮劑。氨茶堿糖皮質激素機械輔助循環(huán)：主動脈內囊反搏動 消除誘發(fā)因素，積極治療原發(fā)病一般監(jiān)測內容包括哪幾項？簡述重癥監(jiān)護的適應癥1意識狀態(tài)2體溫3心律與心率脈搏4呼吸頻率與節(jié)律5無創(chuàng)血壓心搏，呼吸驟停需CPR或者復蘇后生命體征不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥休克急性呼吸衰竭需機械通氣治療急性心血管事件各種原因引起的大出血嚴重水電解質酸堿失衡嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷MODS如何診斷ARDS？簡述其治療措施，以及ARDS病因病因：休克嚴重創(chuàng)傷（大面積燒傷）嚴重感染（敗血癥）誤吸（誤吸胃內容物，淹溺）吸收有害氣體（氯氣，光氣）急性中毒（急性藥物中毒）代謝紊亂（尿毒癥）過量補液（輸庫存血）其他（婦產科疾病，其他急性疾病）診斷：歐美ARDS聯(lián)席會議：a急性起病b氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmhg（不管PEEP水平為多少）c胸部X線片顯示雙肺浸潤陰影d肺動脈楔壓（PCWP）18mmhg或者沒有左房壓升高的臨床證據中華醫(yī)學會呼吸分會急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥：a有發(fā)病的高危因素b急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫c低氧血癥，ALI時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）300mmhg，ARDS時氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）200mmhg d胸部X線片表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影e毛細血管楔壓（PCWP）18mmhg或者臨床上能除外心源性肺水腫治療：原則：改善肺氧合功能，糾正缺氧，生命支持，保護器官功能，防止并發(fā)癥，積極治療原發(fā)病祛除誘因，積極治療原發(fā)?。杭皶r有效的控制感染，是關鍵氧療：糾正缺氧為搶救患者的關鍵措施，高濃度給氧3機械通氣： PEEP或者 CPAP維持液體平衡：限制液體攝入藥物治療：a非皮質類固醇藥物b肺表面活性物質cNO d糖皮質激素監(jiān)測臟器功能，防止MODS加強支持治療，足夠的熱卡如何評估上消化道出血患者的出血量糞便飲血陽性，出血量大于5ml糞便柏油樣便，出血量達5070ml以上因胃出血而出現(xiàn)嘔血癥狀，胃內積血量大于250300ml出血量小于400500ml，不引起全身癥狀大于500ml引起全身癥狀頭暈心悸出汗乏力等短時間大于8001000ml或者循環(huán)血量的20%，可引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血和氮質血癥等如何判斷上消化道出血是否有繼續(xù)出血提示有繼續(xù)出血的表現(xiàn)：反復嘔血或者黑便次數(shù)增多，腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭的變現(xiàn)經充分補液輸血未見明顯改善，或者暫時好轉而又惡化血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)與紅細胞比容繼續(xù)下降，網織細胞技術持續(xù)增高補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高試述上消化道出血病因及治療措施常見病因：消化性潰瘍，肝硬化食管為底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變，胃癌。治療：一般處理：臥床休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧肌注地西泮10mg，禁食或者流質食物插食管觀察患者意識狀態(tài)，肢體溫度，皮膚與甲床色澤，靜脈充盈度記錄血壓，脈搏，出血量及24小時出入液量，留置導尿管靜脈穿刺，測CVP測血常規(guī)，血型和出凝血時間，血氣分析，血清鉀、鈉等，肝腎功能檢測老年人或者有心血管疾病者檢測心電圖出血后發(fā)熱，不適用抗生素輸血補液與抗休克 止血措施：胃內降溫口服止血劑靜脈止血藥物介入治療內鏡下局部止血（首選）a內鏡直視下止血 b局部注射藥物止血消化性潰瘍與急性胃粘膜病變出血的治療：抑制胃酸，保護胃粘膜（H2受體拮抗劑，質子泵抑制劑，生長抑素，前列腺素）其他（氫氧化鋁凝膠）食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：三腔氣囊管藥物降低門靜脈壓力（血管加壓素及其衍生物，生長抑素及其衍生物，普萘洛爾，血管擴張劑）硬化療法與栓塞療法外科手術治療簡述休克的分類，常見病因及診斷治療分類：失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克心源性休克、心臟壓塞性休克感染性休克、過敏性休克、神經源性休克、細胞性休克病因：低血容量：大出血，嚴重燒傷，大手術等心泵功能障礙：急性心肌梗死 大量心包積液等心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等診斷要點：有誘發(fā)休克的誘因意識障礙脈搏細速大于100/每分鐘或者不能觸之四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時收縮壓小于80mmhg脈壓差小于30mmhg高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上符合1及234忠的兩項，和567中一項休克的治療措施病因防治：積極防治原發(fā)病，去除休克的原始動因如止血，控制感染，輸液鎮(zhèn)痛等 緊急處理：平臥或者頭胸與下肢抬高30度，保暖鎮(zhèn)靜少搬動。吸氧24L每分鐘或者更高，建立靜脈通道，建立必要檢測項目，抗休克的措施： 補充血容量糾正電解質與酸堿平衡失調應用血管活性藥物（擬腎上腺素，腎上腺素能受體，阻滯劑，硝普鈉，氯丙嗪等）維護臟器功能其他治療措施 ：納洛酮環(huán)氧化酶抑制劑其他口服有機磷農藥中毒的治療措施（結合中毒的治療）一般處理 使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物佩戴物，保持保持呼吸道通暢 清除毒物：徹底清晰污染部位經口中毒者，催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，而后催吐，并反復進行洗胃后導瀉 應用特效解毒藥物：抗膽堿能藥物 阿托品膽堿酯酶復能劑 雙復磷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫，抽搐等嚴重表現(xiàn)，應注意加強呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質平衡，必要時適量應用糖皮質激素，及時給予呼吸機治療簡述有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)及“阿托品化”的判斷要點臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣表現(xiàn)（最早）： A腺體分泌增加，流淚，流涎，大汗 B平滑肌痙攣，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉 C心臟抑制，心動過緩 D瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣煙堿樣表現(xiàn)：肌肉顫動，嚴重時強直痙攣，抽搐，伴脈動加速，血壓升高等中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈，行走不穩(wěn)，共濟失調等，嚴重者煩躁，抽搐，甚至腦水腫經皮膚黏膜吸收中毒，過敏性皮炎，水泡與剝落性皮炎，少數(shù)遲發(fā)性腦病，中間綜合癥阿托品化意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音小時，瞳孔較前擴大，心律較前增快等阿托品中毒瞳孔擴大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷簡述急性酒精中毒的治療措施興奮期及共濟失調期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強護理避免發(fā)生意外傷害昏迷期：保持呼吸道通暢，及時請吃咽喉部分泌物，加強護理，防止發(fā)生窒息，吸氧靜脈補液維持水電解質平衡促進乙醇氧化，50%G6溶液100ml+普通胰島素20u靜注，同事肌肉內注射維生素B1，B6以及煙酸各100mg，大劑量維生素C肝臟解毒應用納洛酮對癥處理 防止休克中暑的治療措施熱痙攣和熱衰竭陰涼通風處休息或者靜臥，口服涼鹽水，清涼含鹽飲料，周圍循環(huán)衰竭開通靜脈通路熱射病：物理降溫：4，按摩藥物治療：氯丙嗪 觀察血壓對癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；補液速度不宜過快，用量適宜；糾正水電解質紊亂和酸中毒；休克者用用升壓藥，心力衰竭-洋地黃制劑，腦水腫-甘露醇，急性腎衰竭-血液透析，彌散性血管內凝血-肝素，必要時加抗纖維蛋白溶解藥物；糖皮質激素用量不宜過大，時間不宜過長；加強護理NSTEACS的治療目的與原則：即可緩解心肌缺血，預防不良后果抗血小板治療：a阿司匹林-抑制血小板聚集 b氯吡格雷-拮抗血小板ADP受體 c血小板糖蛋白IIb,IIIa受體拮抗劑抗凝血治療：肝素溶栓治療：強調使用阿司匹林，低分子肝素等藥物抗心肌缺血治療：a硝酸之類藥物b受體阻滯劑c鈣通道阻滯劑 d ACEI調制治療 PCI,CABG治療再次危險度分層中毒的治療原則一般處理：邊實施救治，邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查給患者取恰當?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時清除口咽鼻腔內分泌物，給氧及時向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化消除未吸收的毒物：口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導瀉，灌腸皮膚黏膜吸收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以上 吸入中毒：立即移離現(xiàn)場，吸氧注射中毒：止血帶護著布條扎緊注射部位上端，注射部位放射狀注射1%腎上腺素排出吸收的毒物：利尿吸氧改變尿液酸堿度血透，血漿置換等應用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復磷；阿托品有機磷農藥 b氟馬西尼苯二氮卓類 c納洛酮阿片類腐蝕性毒物的中毒處理：強酸中毒時服MgO乳劑300ml 強堿中毒時服橘汁300ml嚴禁洗胃、導瀉、催吐、灌腸口服牛奶或豆?jié){100200ml，一方面稀釋一方面保護胃粘膜 名解：1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。2急診醫(yī)學：在急救醫(yī)學的基礎上，危重病醫(yī)學，復蘇醫(yī)學，災害學，急性中毒學，創(chuàng)傷學，急診醫(yī)學管理學等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學。3院前急救：事發(fā)現(xiàn)場的第一目擊者實行的初步急救，實施急救的地點可以是家庭，公共場所，社區(qū)，野外等，施救者可以使院前急救專業(yè)人員，院前急救輔助人員，全科醫(yī)生，公民或者公民本人。4反應時間：接到患者呼救信息至急救力量到達現(xiàn)場所需要的時間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質量的重要指標，按照國際化慣例，失去的反應時間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應時間不超過1530分鐘。5急診醫(yī)療服務體系(EMSS)：急診醫(yī)學將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護病房三部分組成一個完整的體系。6?？菩虸CU：?？平ㄔO的衍生和發(fā)展，是英語?？平ㄔO醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學科。收治某一專業(yè)分為內的危重患者。綜合性ICU:跨學科，面向全院的監(jiān)護病房，其任務是收治多科為重患者，適應絕大多數(shù)醫(yī)院。7院內獲得性感染：入院前無感染，入院后4872小時后發(fā)生的感染，常見獲得性肺炎，血源性感染，泌尿系統(tǒng)感染，外科感染等等。8心肺腦復蘇術（CPR）：心跳呼吸驟停后，是自主心臟和自主呼吸得以恢復并積極保護腦功能的急救技術。9生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復蘇時間重要性的一個四環(huán)接鏈。包括：早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進行CPR，早期進行電擊除顫，早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。10黃金時間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。11休克：是集體遭受強烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量顯著下降，不能維持機體臟器與組織的正常灌注，繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障礙的一種危急重癥。12心源性休克：狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強烈的神經刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性物質如緩激肽，5羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經傳出通路被阻斷，最終導致周圍血管擴張，大量血瘀滯于擴張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。13 MODS（多器官功能障礙綜合征）：是指機體在經受嚴重損害如嚴重疾病，外傷，手術，感染等之后，同時或者序貫性發(fā)生兩個或者以上急性器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。14 SIRS（全身性炎性反應綜合征）：當機體經受打擊后，發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程。15 ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：由于肺外或者肺內的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)以急性高通透性肺水腫和進行性缺氧為臨床特征的急性呼吸衰竭，是急性呼吸衰竭常見類型，也是急性肺損傷（ALI）的病情發(fā)展結局。16 PEEP（呼吸末正壓通氣）：為機械呼吸機在吸氣相產生正壓氣體進入肺部，在呼吸末起到開放時，祈禱壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。17急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血的臨床綜合癥，為常見循環(huán)系統(tǒng)急癥。18高血壓急癥：是指原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓在其病變過程中，由于某些誘導因素導致血壓突然或者短時間內升高，造成的心腦腎眼底等主要靶器官功能嚴重障礙的臨床急癥。19高血壓腦?。杭边M行或者嚴重的緩進行高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者，在其病程過程中因各種誘因導致的血壓突然或者短時間內明顯升高，突破腦血管自身調節(jié)機制，腦部小動脈發(fā)生持久的痙攣，繼之擴張，導致急性腦循環(huán)障礙，腦水腫和顱內壓增高，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。20惡性高血壓：為高血壓并的嚴重臨床類型，月1%5%的中重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓，發(fā)病機制尚不清楚，可能與不及時治療或者治療不當有關，常伴有心腦腎等靶器官損害，而以腎臟損害更加突出，病情進行性加重，故又稱為急進型高血壓病。21高血壓危象：高血壓病程中，由于各種誘因導致循環(huán)血液中兒茶酚胺水平升高，交感神經興奮性增加，外周血管阻力突然增加，血壓迅速升高，出現(xiàn)神經精神癥狀，靶器官功能障礙及交感神經興奮性增加表現(xiàn)。22 ACS（急性冠狀動脈綜合癥）：是指由于冠狀動脈內粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導致冠脈血流量急劇減少而形成的臨床急性綜合癥。23慢快綜合征：（心動過緩過速綜合癥）：多出現(xiàn)于疾病晚期，在原有竇性心動過緩的基礎上，發(fā)作快速性心律失常，如陣發(fā)性室上性心動過速，心煩顫動等等。出現(xiàn)突發(fā)心悸，氣急，頭暈，暈厥等臨床表現(xiàn)，嚴重時導致猝死。24上消化道大出血：是指在數(shù)小時內失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。低血糖癥：是指多種病因引起血葡萄糖下降至正常值以下，引起交感神經興奮和中樞神經系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的臨床綜合癥。25糖尿病危象：指糖尿病控制不佳，在應激情況下誘發(fā)的酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性昏迷，乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥，糖尿病治療不當或者胰島素分泌異常而引起的低血糖也屬于此類。26甲狀腺危象（甲狀腺功能亢進癥危象）：是指甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重表現(xiàn)，不常見，但是病情嚴重，死亡率高。27腎上腺危象：凡有原發(fā)性和繼發(fā)性，急性或者慢性的腎上腺皮質功能不全時，在應激狀態(tài)下不能相應的增加皮質醇的分泌引發(fā)的危急癥。主要表現(xiàn)為高熱，胃腸紊亂，休克和腦功能障礙。28癲癇持續(xù)狀態(tài)（癲癇狀態(tài)）：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或者神經功能未恢復至正常水平。29氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2，動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比，正常值為400500mmHg.30急性中毒：一定量的毒物短時間內進入機體，產生相應的毒性損害，起病急病情重，甚至危及生命。31慢性中毒：長時間反復接觸小劑量毒物而引起的中毒，起病隱匿病程長，已漏診與誤診。32阿托品化：即應用阿托品后患者出現(xiàn)意識好轉，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音消失，瞳孔較前擴大，心率較前增快等表現(xiàn)。33濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。34干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入，喉痙攣導致窒息。35中暑：人體長時間暴露在高溫或者強烈輻射環(huán)境中，引起以機體溫度調節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質紊亂等對高溫環(huán)境適應不全的表現(xiàn)為特點的一組疾病。36糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病的常見急性并發(fā)癥，也是內科急診之一，是以高血糖高酮血癥，代謝性酸中毒為主要特點的臨床綜合癥。由胰島素絕對和相對不足及胰島素拮抗激素增多，引起組織細胞利用葡萄糖障礙，導致代謝紊亂，脂肪分解加重，血清酮體積聚。急診醫(yī)學知識題庫（附答案）一、選擇題（單選140題）1、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為：BA、80-100次/分 B、100次/分 C、120次/分 D、60-80次/分2、2005心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為：AA、30：2 B、15：2 C、30：1 D、15：13、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為：AA、雙乳頭之間胸骨正中部 B、心尖部 C、胸骨中段 D、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為：CA、胸廓前后徑的一半 B、2-3cm C、5-6cm D、6-7cm5、在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為：AA、500-600ml B、600-700ml C、400-500ml D、800-1000ml6、2005年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為：AA、超過1秒 B、小于1秒 C、與呼氣時間等同 D、快速用力吹氣7、在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為：BA、6-8次/分 B、8-10次/分 C、10-12次/分 D、12-15次/分8、成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為：DA、5分鐘 B、3分鐘 C、10分鐘 D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為：CA、200J B、300J C、360J D、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為：CA、100J B、100-150J C、150-200J D、300J11、成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為：AA、仰頭舉頦法 B、雙手推舉下頜法 C、托頦法 D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數(shù)為：AA、1次 B、3次 C、2次 D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟停患者中最常見的心律為：CA、心臟停搏 B、無脈性室顫 C、室顫 D、電-機械分離14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為：DA、胸外按壓 B、靜脈推注利多卡因 C、靜脈推注胺碘酮 D、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應：AA、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓； B、呼救急救醫(yī)療服務體系；C、馬上尋找自動除顫儀； D、先開始生命體征評估，再進行心肺復蘇16、急救醫(yī)療服務體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應：（B）A、心前區(qū)叩擊 B、先行約5組心肺復蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進行電除顫 D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應：AA、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇 B、行12導心電圖檢查C、建立深靜脈通道 D、準備電除顫18、心肺復蘇時急救者在電擊后應：BA、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢查C、立即進行心電圖檢查 D、調節(jié)好除顫儀，準備第二次除顫19、成人心肺復蘇時腎上腺素的用法為：AA、1mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次 B、1mg-3mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘遞增；C、5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次D、1mg-3mg-5mg-5mg，稀釋后靜脈推注，每5分鐘重復一次20、成人心肺復蘇時血管加壓素的用法為：AA、一次性靜脈推注40U B、40U，每5分鐘重復一次C、一次性靜脈推注20U D、20U，每5分鐘重復一次21、18歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：神志不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕羅音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐，最可能的診斷是：（B）A、急性安定中毒 B、急性有機磷中毒 C、急性一氧化碳中毒D、急性氯丙嗪中毒 E、急性巴比妥中毒22、女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列哪項屬煙堿樣癥狀：（B）A、多汗 B、肌纖維束顫動 C、瞳孔縮小 D、流涎 E、肺水腫23、急性有機磷中毒洗胃時應采取的體位：（B）A、右側臥位 B、左側臥位 C、仰臥位 D、俯臥位24、成人胃管插入的深度一般為：（C）A、4045cm B、5560cm C、4555cm D、60cm以上25、判斷急性有機磷中毒患者洗胃是否徹底可參考：（ B ）A、洗胃液量 B、洗出液是否澄清無味 C、臨床癥狀是否好轉 26、異煙肼中毒時可用下列哪個藥物拮抗：（ C ）A、VitB1 B、VitB2 C、VitB6 D、VitB1227、有機磷中毒膽堿酯酶重活化劑使用時間：（ D ）A、13d B、35d C、57d D、根據中毒程度、癥狀好轉及酶活力恢復情況使用28、海絡因中毒時，解毒藥首選：（ C ）A、洛貝林 B、阿托品 C、納酪酮 D、氟馬西尼29、急性有機磷中毒發(fā)生肺水腫的治療： （ D ）A、西地蘭 B、速尿 C、甲強龍 D、阿托品30、安定類藥物中毒特效解毒劑是：（ A ）A、氟馬西尼 B、納酪酮 C、美解眠 D、碳酸氫鈉31、主要分泌神經毒素的毒蛇為：（ A ）A、銀環(huán)蛇 B、五步蛇 C、竹葉青蛇 D、蝰蛇32、分泌混合毒素的毒蛇為：（ C ）A、金環(huán)蛇 B、海蛇 C、眼鏡蛇 D、五步蛇33、關于河豚魚中毒，哪項不是其治療方法：（D ）A、催吐、洗胃、導瀉 B、1%鹽酸士的寧肌注或皮下注射C、呼吸麻痹時可實施機械通氣 D、碳酸氫鈉靜滴34、女性，23歲，食用魚片干及啤酒后出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)小時后訴唇麻、四肢無力，不久呼吸困難，昏迷。最可能的診斷是：（ B ）A、急性酒精中毒 B、河豚魚中毒 C、肉毒桿菌中毒 D、過敏性休克35、以下哪項不是重度一氧化碳中毒患者常見并發(fā)癥： （ D ）A、休克 B、呼吸衰竭 C、腦水腫 D、急性心肌梗死36、以下哪項方法不適合治療急性一氧化碳中毒：（ D ）A、高壓氧艙 B、脫水 C、改善腦代謝 D、輸鮮血漿。37、重度度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在：（ B ）A、10%30% B、30%50% C、50%70% D、5%10%38、洗胃液的溫度最好選擇在：（ A ）A、3237 B、4左右 C、3740 D、212439、慢性酒精中毒常見合并癥不包括：（ D ）A、慢性胃炎 B、酒精性肝硬化 C、周圍神經炎 D、精神分裂癥40、百草枯中毒的主要致死原因為：（ A ）A、進行性肺纖維化 B、急性腎功能衰竭 C、中毒性肝損害 D、中毒性心肌炎41、院前急救處理病人時遵循從（B）的順序最為可靠。A、軀干到四肢 B、頭到腳 C、哪里出血先處理哪里 D、個人習慣42、對創(chuàng)傷急救來講，病人的生命取決于我們是否很好地處理了（A）步驟。A、關鍵的 B、所有的 C、一般的 D、全部的43、由于固定韌帶的牽拉，下列哪個器官的損傷很常見。（C）A、肺臟 B、膽囊 C、脾臟 D、闌尾44、擠壓傷不常發(fā)生于（D）A、肺 B、心 C、膈肌 D、空虛的膀胱45、跌落傷的機制是（B）的劇烈減速。A、水平方面 B、垂直方面 C、旋轉方面 D、拋物線性的46、跌落傷傷勢不取決于下列哪個因素（D）A、跌落的高度 B、撞擊地面的部位 C、地面的形態(tài) D、跌落者的體重47、刀傷中，第（C）肋間以下的胸外傷也會累及腹腔臟器。A、二 B、三 C、四 D、五48、爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項不常見（D）A、膈膜破裂 B、氣胸 C、胃腸道的損傷 D、骨折49、刀傷的處理，重要原則是（A）A、不要取出刺入體內的刀具 B、取出刺入體內的刀具 C、快速輸液 D、包扎傷口50、在搶救現(xiàn)場或傷員剛送到急診室時應：(C)A、病史采集 B、全面而詳細的檢查 C、迅速判斷有無威脅生命的征象51、現(xiàn)場復蘇成功的判斷依據為：(C)A、大動脈搏動捫及 B、心電圖表現(xiàn)為心室纖維顫動 C、自主循環(huán)恢復51、以下哪個原因不會引起氣道不通暢：(A)A、喉或氣管的軟骨骨折 B、休克 C、顱腦損傷52、急救人員到達創(chuàng)傷現(xiàn)場后，首要的任務是：(B)A、安全地運送 B、除去正在威脅病人生命的因素 C、骨折固定53、創(chuàng)傷病人再估計的重點有：(C)A、腹膜后臟器的損傷 B、繼發(fā)顱內、胸腹腔內出血 C、以上都是54、導致多發(fā)傷病人死亡的首要因素是：(A)A、顱腦損傷 B、胸部損傷 C、四肢骨盆、脊柱脊髓損傷55、插入口咽管時開放氣道的方法哪些是錯誤的：（C）A、上臺下巴 B、舌頭牽拉器 C、喉鏡 D、用Scissor方法56、使用簡易面罩通氣開通氧氣瓶，速度維持在（D）L/min左右。A、2-3 B、3-5 C、7-10 D、11-1257、用口-面罩方式進行通氣，吸氣時間保持在（ ）秒，呼氣時間約（ ）秒。AA、1.52, 1.54 B、11.5, 13 C、1.52, 1.52 D、11.5, 2358、囊瓣面罩通氣時用雙手擠壓球囊，使通氣量保持在（B）ml。A、600800 B、8001000 C、10001200 D、1200150059、當懷疑插管位置有問題時，可進行以下判斷方法哪些是錯誤的:（B）A、上腹部聽診不應該聽到呼吸音 B、胸骨切跡聽診不能聽到呼吸音C、胸骨切跡壓迫觸診導管氣囊能感覺到壓力波動D、可利用洗耳球和CO2監(jiān)測器來幫助診斷60、下列關于插管過程的描述哪些是錯誤的:(C)A、助手固定患者頭部，多用Sellick方式B、張開下巴，使喉鏡從口腔右側進去，沿舌跟進入咽部C、看到會厭后導管從會厭左側進入，聲門一張開就順勢插入導管，直到聲帶下5cm左右D、導管前端氣囊充氣，固定導管，并檢查導管位置是否正確。61、大腦組織缺氧后發(fā)生不可逆時間一般為；（D）A、1分鐘 B、2分鐘 C、3分鐘 D、4分鐘62、氣管插管可以引起除下列那種之外的各種反射；（D）A、咳嗽反射 B、吞咽反射 C、嘔吐反射 D、膝健反射63、胸腔是由（C）對肋骨向后與胸椎相連，向前與胸骨相連圍成的骨性空腔。A、10 B、11 C、12 D、1364成人的胸膜腔各側均能容納約（C）L的液體。A、1 B、2 C、3 D、465、最常見的胸部外傷是：CA、氣胸 B、血胸 C、單純肋骨骨折 D、 心肌挫傷66、胸部外傷后最常見的兩種癥狀為：（B）A、胸痛和休克 B、胸痛和呼吸困難 C、呼吸困難和咯血 D、休克和咯血67、張力性氣胸的急救處理是應該立即：（A）A、排氣 B、氣管插管 C、補液 D、胸廓固定68、對于考慮心包填塞的患者，以下處理那個是錯誤的：（D）A、保持氣道通暢和供養(yǎng) B、快速轉運C、適當補充血容量 D、現(xiàn)場心包減壓69、下列外傷那個不是致命的：（B）A、張力性氣胸 B、單純肋骨骨折 C、心包填塞 D、主動脈破裂70、心包填塞的三聯(lián)癥不包括下列選項中那一點：（C）A、低血壓 B、頸靜脈怒張 C、胸痛 D、心音遙遠71、大量血胸的癥狀和體征主要表現(xiàn)為：（A）A、胸痛和昏迷 B、低血容量和胸痛 C、呼吸損害和昏迷 D、低血容量和呼吸損害 72張力性氣胸在危急狀況下可用一粗針頭在患側第（A）肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。A、2 B、3 C、4 D、573、下列哪項不是張力性氣胸緊急減壓的適應癥？（C）A、呼吸窘迫和肺萎陷 B、橈動脈搏動消失（晚期休克）C、胸痛 D、意識水平逐漸下降74、張力性氣胸緊急減壓的并發(fā)癥不包括？（B）A、肋間血管損傷 B、肋骨骨折 C、肺破裂 D、感染75、張力性氣胸緊急減壓時穿刺導管最小長度是？（B）A、3cm B、5cm C、7cm D、9cm74、頸外靜脈置管的適應癥是：（D）A、骨髓炎； B、膿毒血癥； C、急性菌??； D、沒有合適的周圍靜脈然需靜脈通路的病人75、顱前窩骨折時，淤血區(qū)域多發(fā)生于：（A）A、眼瞼； B、結膜下； C、顳、顳下區(qū)； D、枕下、乳突區(qū)。76、顱后窩骨折時，常發(fā)生：（B）A、鼻漏； B、耳漏； C、鼻漏或耳漏； D、均能發(fā)生 77、腦脊液在哪兩個腦膜之間：（C）A、硬腦膜和軟腦膜之間； B、硬腦膜和蛛網膜之間；C、軟腦膜和蛛網膜之間； D、蛛網膜和腦組織之間78、損傷顱腦的早期反應：（A）A、腫脹； B、缺血； C、淤血； D、充血79、腦損傷的患者的通氣頻率最好為：（B）A、10-15/mins B、10-12/mins C、12-15/mins D、15-18/mins80、腦疝可能出現(xiàn)在顱內壓大于：（C）A、15mmHg B、20mmHg C、25HmmHg D、30mmHg81、大腦灌注壓（CPP）依賴于：（C）A、平均動脈壓 B、顱內壓 C、平均動脈壓和顱內壓 D、不確定82、必須保持腦灌注壓至少在多少以上：（C）A、40mmHg B、50mmHg C、60mmHg D、70mmHg83、為保持顱腦創(chuàng)傷病人的大腦灌注壓，應保持收縮壓為：（D）A、80-90mmHg B、90-100mmHg C、100-110mmHg D、110-120mmHg84、弛緩性癱瘓經常提示：（A）A、脊髓損傷 B、腦干損傷 C、腦皮質損傷 D、腦灰質損傷85、顱腦穿刺性損傷的顱骨穿刺物應該：（D）A、立刻取出穿刺物并立刻轉運患者 B、立刻去處穿刺物外露部分并立刻轉運患者C、立刻表明穿刺物入口后取出穿刺物并立刻轉運患者D、穿刺物應被固定在原地并患者立即轉運86、中度燒傷指：CA、燒傷面積9%以下 B、燒傷面積10%19%C、燒傷面積，10%29%，面積不足10% D、總面積30%39%E、總面積50%以上87、大面積嚴重燒傷病人轉運前應首先（C）A、持續(xù)中心靜脈壓測定 B、徹底清創(chuàng)C、建立輸液途徑 D、消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再感染88、下列對顱腦外傷患者處理不當?shù)氖牵―）A、避免用力咳嗽 B、顱底骨折，取頭高位臥床休息C、缺血性腦血管病取平臥位 D、脊椎損傷患者應平臥于軟床上E、對躁動病人要使用約束帶89、靜息狀態(tài)下，顱內壓正常范圍為（D）A、130-260 mmH2O B、140-400 mmH2OC、170-300 mmH2O D、70-200 mmH2O90、顱內壓增高綜合征典型者表現(xiàn)包括如下：EA、嘔吐 B、頭痛 C、視乳頭水腫 D、血壓升高 E、以上都是91、某患者左前臂燒傷后局部出現(xiàn)水皰，水皰破裂后見基底部紅潤、潮濕，疼痛劇烈且感覺過敏，10日后愈合，局部遺留色素沉著，無瘢痕，則其燒傷深度劃分應屬（B）A、I度 B、淺度 C、深度 D、度 E、度92、昏迷的主要特征是（E）A、意識喪失 B、隨意運動消失 C、對外界刺激減緩或無反應 D、大小便失禁 E、以上都是93、不屬于昏迷的院外救護措施為（D）A、合適的體位 B、暢通氣道 C、禁食 D、骨折復位 E、建立靜脈通道94、以下不屬于深昏迷的為（E）A、全身肌肉松弛 B、對外界任何刺激無反應 C、各種反射消失 D、生命體征不穩(wěn)定 E、全身肌肉緊張95、下列那種骨折是顱骨骨折中最嚴重的一種（A）A、顱后窩骨折 B、顱前窩骨折 C、顱中窩骨折 D、以上都不是96、老年人的脈壓差較年輕人為大這主要是由于（E）A、老年人的循環(huán)血量較少 B、老年人的心輸出量較少C、老年人的小動脈彈性降低 D、老年人的血液粘滯度增大E、老年人的主動脈和大動脈彈性降低97、關于GCS昏迷評分方法，描述正確的是（D）A、是根據病人睜眼、意識及運動對刺激的不同反應進行打分，然后將三種分相加B、GCS滿分為15分，7分以下為昏迷C、13分15分為輕度意識障礙，8分12分為中度意識障礙D、評分8分者為重癥E、評分越低，說明病情越輕，預后越好98、清創(chuàng)術下列操作哪項是錯誤的：（D）A、傷口周圍油污應用松節(jié)油擦去 B、傷口周圍皮膚用碘酒、乙醇消毒C、切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織 D、深部傷口不宜擴大 E、用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口99、有關氣管切開術，下哪項不正確（E ）A、患者取仰臥位，肩墊高，頭后仰、頸伸直B、皮膚切口以環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍方C、根據氣管環(huán)為白色，觸之有彈性，穿刺抽出氣體來辨認氣管D、自2-3環(huán)正中切開氣管壁E、下呼吸道分泌物阻塞，不適宜氣管切開100、有關骨折急救處理，下列哪一項錯誤（E）A、首先應止血及包扎傷口 B、無夾板時，可用樹枝木棍等臨時固定支架C、可將傷員上肢縛于胸壁側面，下肢兩腿綁在一起固定D、背椎骨折病人最好俯臥位抬送E、搬動背椎骨折病人時，應采取一人抱肩，一人抬腿的方法101、下述骨折的急救措施不正確的有（E）A、一取處理，首先搶救生命，搶救休克B、包扎創(chuàng)口，用綁帶壓迫包扎止血或止血帶止血。C、妥善固定 D、迅速轉運 E、迅速現(xiàn)場內固定術102、格拉斯哥（GCS）計分法下列哪項是錯誤的（D）A、總分最低3分，最高15分 B、總分越低表示意識障礙越差C、總分越高預后越好 D、總分在8分以上表示已有昏迷103、治療開放性創(chuàng)傷最基本，最有效的手段和方法（A）A、清創(chuàng)縫合 B、包扎 C、抗生素 104、上臂上止血帶的標準部位（A）A、上臂的上1/3 B、上臂的上1/4 C、上臂的上1/2 D、上臂的上1/5105、大腿上的止血帶的標準部位（C）A、大腿上1/3 B、大腿1/2 C、大腿中下1/3交界處 D、大腿上1/4106、下列哪種體征是骨折的專有體征（D）A、腫脹與瘀斑 B、疼痛與壓痛 C、功能障礙 D、反?；顒?E、以上都不是107、骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是（A