膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷及治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷及治療,青海油田職工總醫(yī)院于伯泉,青海油田職工總醫(yī)院,骨性關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是一種隨年齡增長而患病率明顯增加的退行性關節(jié)疾病。是機械性和生物性因素的作用，破壞了關節(jié)軟骨細胞、細胞外基質和軟骨下骨正常合成與降解偶聯(lián)的結果。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KneeOsteoarthritis,KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進行性骨關節(jié)病，常導致患肢的負重困難和肢體殘疾，癥狀以關節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點。,北京市城區(qū)60歲以上人群影像學KOA患病率：男性為21.5%，女性為42.8%，最終致殘率為53%。,KOA患者因疼痛、致殘，已成為患者生活質量下降的主要原因。到晚期嚴重者需通過人工關節(jié)置換來解除疼痛與改善功能，給病人和社會帶來了沉重的經濟負擔。,病因與發(fā)病機制,原發(fā)性OA的病因和發(fā)病機制還不十分清楚具體病因不明了，一般認為其發(fā)生和病變進展與年齡、性別、肥胖、職業(yè)、種族及生活習俗等多種因素有關。,OA致病因素作用模型,OA的發(fā)病主要由關節(jié)軟骨的病變引起。關節(jié)軟骨表面逐漸失去均一性，表面逐漸變薄，糜爛、凹陷和潰瘍，嚴重者軟骨消失。穿透損傷的關節(jié)軟骨，抵達到軟骨下骨。并且出現(xiàn)骨贅。,OA的病理變化和病理進程,臨床表現(xiàn),關節(jié)疼痛關節(jié)腫脹關節(jié)僵硬關節(jié)畸形。彈響感或摩擦感關節(jié)活動受限，行走和下蹲困難。,男性，65歲,女性，66歲,男性，60歲,女性，64歲,膝關節(jié)X光片改變的K&L分級標準,診斷標準,膝關節(jié)疼痛在一個月里大多數時間存在；膝關節(jié)X光片提示關節(jié)邊緣有骨贅形成；膝關節(jié)滑液檢查符合骨性關節(jié)炎者（透明、粘性、WBC2.0109/L）；年齡40歲；晨僵30分鐘；膝關節(jié)活動時有彈響或摩擦音。最少存在、或、或、即可診斷。,1.KOA與性別、年齡和體重的關系,在KOA的發(fā)病中，性別是一項重要的影響因素，與KOA的病情輕重程度具有相關性。女性的發(fā)病率較高，絕經后婦女的發(fā)病率呈急劇上升趨勢。年齡與KOA有明顯相關性。隨著年齡的逐漸增長，KOA的病情也將逐漸加重?；糑OA的中老年人群在不同年齡段之間病情有明顯差異，隨著年齡的增加，KOA的患病率也增加。青海油田KOA的中老年人群，體重與KOA的病情輕重程度具有正相關性，隨著體重的增加，KOA患者的病情加重。,2.KOA與膝關節(jié)保暖的關系,寒冷對KOA也有一定的影響。這可能是因為寒冷時，人體的產熱過程增加，機體的耗氧量增加，在高原地區(qū)會進一步加重缺氧影響軟骨的代謝，軟骨的營養(yǎng)來源受到影響。,3.KOA與膝關節(jié)外傷、疼痛的關系,既往有膝關節(jié)外傷史，既往有膝關節(jié)疼痛史，關節(jié)活動時有彈響感的人群中，最終發(fā)展為KOA的可能性明顯高于沒有上述情況的人群，所以在日常工作和生活中應注意當有膝關節(jié)外傷，疼痛，關節(jié)活動時彈響感時，應及時治療和防護。,4.缺乏鍛煉對KOA的影響,膝關節(jié)周圍肌肉（主要是股四頭?。┮驈U用性肌萎縮而相對無力，已經證實股四頭肌無力是導致關節(jié)生物力學結構損害的危險因素。最新研究發(fā)現(xiàn)，習慣快走的人群的OA發(fā)病率低于習慣慢走的人群。,5.營養(yǎng)結構不均衡對KOA的影響,高脂肪的攝入是OA的危險因素之一。攝入中、高劑量維生素C和富含維生素D飲食的人群，其OA進展的危險性明顯下降。,6.骨礦密度改變對KOA的影響,骨礦密度與KOA的關聯(lián)已經得到驗證?；糑OA的患者骨礦密度比沒有患KOA的骨礦密度高，患KOA的患者，患病程度越重，其股骨頸骨礦密度含量越高。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,強烈推薦:推薦1對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，建議參與自我管理項目，包括力量訓練、低強度有氧運動、神經肌肉訓練和參與與國家指南一致的體力活動。強烈推薦:推薦3a對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,中度推薦:推薦2對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，如果體重指數超過25，建議減肥。中度推薦:推薦5對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，不建議使用外側楔形鞋墊。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,不確定(即根據患者意愿):推薦3b對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，既不贊成也不反對他們使用物理療法（包括電刺激療法）。不確定:推薦3c對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，既不贊成也不反對他們使用按摩治療。不確定:推薦4對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用外翻應力支具（使膝內側間室不負重）。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,推薦6對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級：雖然我們沒有進行有害性分析，但我們仍然強烈推薦。含義：除非出現(xiàn)一個明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應遵循該項建議。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,強烈推薦:推薦7a對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。強烈推薦:推薦9對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質酸。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,不確定:推薦7b對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用對乙?；?、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。不確定:推薦8對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關節(jié)腔內注射糖皮質激素,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,不確定:推薦10對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關節(jié)腔內注射生長因子和/或富血小板血漿。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,中度推薦:推薦11對于癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,強烈推薦:推薦12對于主要診斷為癥狀性膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們不建議使用關節(jié)鏡下灌洗和/或清理術。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療,不確定:推薦13對于合并半月板破裂的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對在關節(jié)鏡下行半月板部分切除術。有限(患者的意愿是決定治療