慢阻肺的護(hù)理查房

慢阻肺的護(hù)理查房,慢阻肺-護(hù)理查房,主要內(nèi)容,疾病簡析,臨床資料,護(hù)理,慢阻肺-護(hù)理查房,.,疾病簡介,定義,發(fā)病機(jī)制,病因,臨床表現(xiàn),慢阻肺-護(hù)理查房,定義：慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。包括慢性支氣管炎及肺氣腫，本質(zhì)是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續(xù)性氣道阻塞。與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。,慢性支氣管炎,肺氣腫,哮喘,氣流受阻,COPD:主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫,COPD,慢阻肺-護(hù)理查房,個(gè)體因素,環(huán)境因素,病因,慢阻肺-護(hù)理查房,氧化應(yīng)激,炎性機(jī)制,個(gè)體因素,慢阻肺-護(hù)理查房,4,環(huán)境因素,吸煙,職業(yè)性,空氣污染,感染,社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億,吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素,健康人的肺,吸煙人的肺,慢阻肺-護(hù)理查房,發(fā)病機(jī)制COPD全身炎癥的發(fā)病機(jī)制可能主要有：肺部炎癥是全身炎癥的根源肺部炎癥細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞因子，并使氧化產(chǎn)物增多，這些促炎介質(zhì)進(jìn)入全身血循環(huán)，和/或在經(jīng)過肺循環(huán)時(shí)，激活炎癥細(xì)胞吸煙或有害煙霧單獨(dú)引起全身炎癥吸煙在沒有COPD的情況下，可獨(dú)立引起明顯的肺外疾病，如冠心病吸煙者存在全身血管內(nèi)皮功能障礙和全身性氧化應(yīng)激，可能引起全身炎癥,病理學(xué),病理學(xué),COPD癥狀,慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶,COPD患者的常見癥狀,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力,初起咳嗽呈間歇性，早晨較重。,標(biāo)志性癥狀,不是COPD的特異性癥狀。,并發(fā)癥,4,并發(fā)癥,自發(fā)性,氣胸,吸衰竭,慢性呼,肺性腦病,慢性肺源,性心臟病,護(hù)理,評價(jià),措施,目標(biāo),診斷,評估,氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)感染潛在并發(fā)癥,病史匯報(bào),患者，男，58歲，患者自二十年前受涼后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰，咳少許白色粘痰，胸悶、氣喘、心悸不適，無畏寒發(fā)熱，抗感染平喘治療后可緩解。近半月受涼后再發(fā)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療至今，持續(xù)無緩解，呼吸困難加重，且雙下肢出現(xiàn)水腫，于2013年6月29日至我院繼續(xù)接受治療，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，體力下降。查體：T36.5,P117次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聞及少許細(xì)濕啰音，心率117次/分，律齊，心音有力，無雜音，右上腹有叩擊痛，雙下肢輕度浮腫。于2013年6月30日，患者自行上衛(wèi)生間后，突發(fā)胸悶呼吸困難加重，并昏倒在地，呼之不應(yīng)，呈嘆息樣呼吸，雙瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對光反射存在考慮為呼吸衰竭并肺性腦病，立即人工氣囊輔助通氣，通知手麻科氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，于7月2日停呼吸機(jī)，于7月7日，病情有所緩解，家屬簽字要求出院。,血常規(guī)：血紅蛋白136gL,白細(xì)胞7.5109L，中性粒細(xì)胞百分比73.1，血小板數(shù)目159109L，血生化:K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L，總膽紅素17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L心臟彩超：1、竇性心動(dòng)過速2、不完全性右束支阻滯3、右室大，右房大？,病史匯報(bào),1、有反復(fù)咳嗽、咳痰史2、無抽煙喝酒史3、小學(xué)文化4、被迫體位5、雙下肢浮腫，有口唇輕度紫紺6、大小便正常7、無藥物過敏史8、生活部分自理9、否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中10、無定期體檢11、軟食后改為流質(zhì)飲食12、入院后留置導(dǎo)尿管13、無特殊信仰,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,呼吸型態(tài)的改變：與肺部疾病有關(guān)。（首優(yōu)）清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，粘稠有關(guān)。（首優(yōu)）體液失調(diào)：與心功能下降有關(guān)（次優(yōu)）營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體的需要量有關(guān)。（次優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫，長期臥床有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與侵入性操作、肺部感染有關(guān)。焦慮：與病情遷延，肢體受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥,護(hù)理計(jì)劃,血?dú)夥治稣７秶?，盡早撤機(jī)拔管水腫減退、保證有效血容量氣道通暢保持皮膚完整性體溫正常、肺部呼吸音清無尿路感染減輕焦慮保持足夠營養(yǎng),護(hù)理診斷,呼吸型態(tài)的改變,相關(guān)因素：與肺部疾病有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：血?dú)夥治稣７秶M早撤機(jī)拔管,護(hù)理措施,評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和胸廓抬高情況妥善固定插管必要時(shí)查血?dú)夥治?，觀察換氣是否充分保證呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)節(jié)各參數(shù)按需要給予吸痰，在操作以前予以過度通氣，向病人解釋必要性，使之配合，注意無菌操作，手法正確監(jiān)護(hù)心律、心率、血氧合情況定時(shí)翻身、拍背適度約束，防止病人拔管,護(hù)理診斷,相關(guān)因素：呼吸道分泌物過多，粘稠預(yù)期目標(biāo)：氣道通暢,清理呼吸道無效,呼吸機(jī)濕化器溫度32-40度霧化吸入定時(shí)翻身拍背必要時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分氣道濕化，必要時(shí)膨肺吸痰按醫(yī)囑使用化痰藥、抗生素,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,體液失調(diào),相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：水腫減退、保證有效血容量,監(jiān)測血清和尿液中的鈉、滲透壓和肌酐水平趨勢按醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)液，給予利尿劑等根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度每天精確計(jì)算進(jìn)出量,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),相關(guān)因素：下肢水腫，長期臥床預(yù)期目標(biāo)：保護(hù)皮膚完整性,保持床單位的清潔，干燥，平整定時(shí)翻身、拍背，觀察皮膚情況，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔保持皮膚清潔干燥，不用刺激性大的肥皂或化學(xué)物質(zhì)加強(qiáng)營養(yǎng),護(hù)理措施,護(hù)理診斷,感染,相關(guān)因素：侵入性操作、肺部感染預(yù)期目標(biāo)：體溫正常、肺部呼吸音清,控制周圍環(huán)境溫度做好口腔、會(huì)陰護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理經(jīng)常測量體溫按醫(yī)囑合理使用抗生素所有操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)一次性用物每日更換做好各種管道的護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,焦慮,相關(guān)因素：病情遷延，肢體受限預(yù)期目標(biāo)：減輕焦慮,評估病人的情緒主動(dòng)與病人交流，告之病情進(jìn)展，增強(qiáng)其信心，鼓勵(lì)其傾訴尋求家庭支持，給予感情慰籍最大限度的使病人舒適,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體的需要量,相關(guān)因素：抵抗力差、高代謝狀態(tài)，胃納差預(yù)期目標(biāo)：保持足夠營養(yǎng),靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng)素，監(jiān)測水電解質(zhì)評估病人的營養(yǎng)狀況,護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢病人會(huì)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽病人能掌握呼吸機(jī)功能鍛煉的方法親屬會(huì)進(jìn)行胸部叩擊焦慮情緒緩解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心病人無褥瘡的發(fā)生減輕組織水腫親屬能了解家庭養(yǎng)料的方法和注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害,慢阻肺護(hù)理查房,4,疾病知識指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練,飲食指導(dǎo),心理指導(dǎo),長期家庭氧療,復(fù)查指導(dǎo),健康指導(dǎo),健康教育,疾病知識指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。,健康教育,康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，呼吸功能鍛煉，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。,健康教育,4,康復(fù)訓(xùn)練,呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的鍛煉,通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,縮唇呼吸,呼吸功能的鍛煉,腹式呼吸,方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛,健康教育,飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。,健康教育,心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài),健康教育,4,長期家庭氧療（LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天