護(hù)理查房——急性會(huì)厭炎

1、掌握急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí)。2、能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)聯(lián)系實(shí)際案例，找出患者現(xiàn)存以及潛在的護(hù)理問題，提供有效的護(hù)理措施。3、掌握疾病的健康教育。,查房目的,1,查房流程：,急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí),一、咽與喉咽,咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽又稱上咽，上起顱底，下至軟顎平面以上，鼻咽向前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通，下方接口咽部。2、口咽又稱中咽，在鼻咽下方，即我們平時(shí)張嘴能看見的那部分，在軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。3、喉咽又稱下咽，位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管。,急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí),喉咽,喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第36頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。,二、會(huì)厭會(huì)厭是舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以黏膜。于舌根之間有左右成對(duì)的凹窩，為骨刺容易進(jìn)入部位，其后方是喉的入口。會(huì)厭是咽喉里的指揮系統(tǒng)，人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管到胃；空氣則從鼻腔吸入，通過咽喉部進(jìn)入氣管到肺臟。頸段食管和氣管一后一前并行，使食物和氣體各行其道，有條不紊互不干擾。,三、急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織（包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等）的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。自1900年Theisen報(bào)告以來，一直是臨床急重癥之一，急性會(huì)厭炎以發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)為特征，如不能及時(shí)診斷并正確處理，常致突然窒息或迅速死亡，應(yīng)引起高度重視。,1、急性會(huì)厭炎的病因（1）感染致病菌主要有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，或與病毒混合感染。感染是急性會(huì)厭炎最常見的病因之一。（2）外傷熱損傷、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。,（3）變態(tài)反應(yīng)由于飲食、藥物或蟲咬等，對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。（4）臨近器官的急性炎癥如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。,2、急性會(huì)厭炎的病理急性卡他型：表現(xiàn)為會(huì)厭黏膜彌漫性充血、腫脹；急性水腫型：黏膜改變以水腫為主，易引起喉阻塞；急性潰瘍型：炎癥擴(kuò)展，引起局部黏膜發(fā)生潰瘍。,3、急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫多在3839之間，少數(shù)可高達(dá)40以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至昏厥、休克。,（2）局部癥狀咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。,（3）呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。,4、診斷劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重；會(huì)厭充血腫脹。,5、治療（1）藥物治療糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會(huì)厭水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。對(duì)于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。抗生素選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注。如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注。病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。,（2）手術(shù)治療切開排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。,（3）支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。,病史匯報(bào),治療:入院后予抗炎、補(bǔ)液、霧化、護(hù)胃等對(duì)癥處理，觀察呼吸情況。護(hù)理：二級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂心理：情緒良好陽性檢查結(jié)果：尿素3.1mmol/L,肌酐57mol/L，白細(xì)胞11.2109/L,血紅蛋白123g/L。心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變。,既往史：高血壓病史吸煙史：有吸煙史用藥史：纈沙坦（一天一次，一次一粒）過敏史：無Braden評(píng)分：23分（感知能力4分，潮濕程度4分，活動(dòng)能力4分，移動(dòng)能力4分，營養(yǎng)攝取能力豐富4分，摩擦力和剪切力沒有問題3分）跌倒評(píng)分：4分疼痛評(píng)分：2分,護(hù)理問題：疼痛有跌倒的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏,護(hù)理措施：一、疼痛1、減輕局部疼痛局部治療：用抗生素、激素等藥物進(jìn)行蒸汽或霧化吸入；疼痛時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)痛劑。2、飲食進(jìn)食困難者應(yīng)給予清淡、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意進(jìn)食前后漱口。,護(hù)理措施：二、有跌倒的危險(xiǎn)與無家屬陪護(hù)有關(guān)。告知家屬陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視。,護(hù)理措施：三、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥主要是窒息。注意休息、呼吸困難者忌平臥、密切觀察患者生命體征、給予氧氣吸入、備氣管切開包及搶救用品、切開排膿時(shí)用吸引器防窒息。,護(hù)理措施：四、知識(shí)缺乏：缺乏急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí)。開展與本病有關(guān)知識(shí)的講座，提高病人及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)；告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予以重視，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。,床邊查體,總結(jié)討論,問題思考,1.田勇