糖尿病健康宣教最新版本ppt課件

.,糖尿病健康知識宣教,桓仁縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,.,什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn),糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,Diagram,.,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂。,糖尿病定義,糖尿病知識,.,與自身免疫有關(guān)，青少年起病較級，癥狀明顯,占本病群體的95%，多成年起病，病程進(jìn)展緩慢,糖尿病分型,糖尿病知識,.,什么是糖尿?。糠譃槟膸追N類型？,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn),糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯,1.遺傳易感性,2.啟動自身免疫反應(yīng),5.臨床糖尿病,4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失,3.免疫學(xué)異常,病因及發(fā)病機(jī)制,.,4.臨床糖尿病,1.遺傳易感性,3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損,2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷,病因及發(fā)病機(jī)制,.,什么是糖尿??？分為哪幾種類型？,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn),糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂癥群,.,臨床表現(xiàn),二、急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染,.,急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn),1、糖尿病酮癥酸中毒,誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。4)有時還可以無明顯誘因。,.,急性并發(fā)癥臨床表現(xiàn),1、糖尿病酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH155mmol/L,血酮多正?；蜉p度升高。血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。,.,臨床表現(xiàn),三、慢性并發(fā)癥,大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足,.,慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn),大血管病變動脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢，微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病(毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，是1型糖尿病患者的主要死因)和視網(wǎng)膜病(糖尿病病程超過10年，是失明的主要原因之一)為重要。,.,輔助檢查,尿糖測定可作為判斷療效的指標(biāo)和調(diào)整降血糖藥劑量的參考血糖測定血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)靜脈血漿正常范圍3.9-6.0mmol/L葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1(GHbA1)和糖化血清蛋白測定GHbA1可反映取血前8-12周血糖總水平血漿胰島素和C-肽測定評價胰島B細(xì)胞功能其他：自身抗體測定1型糖尿病多為陽性，且滴度較高2型糖尿病陽性率低,.,處理要點(diǎn),高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療,1口服藥治療,糖尿病酮癥酸中毒的治療,2胰島素治療,處理要點(diǎn),.,1型糖尿病與2型糖尿病區(qū)別,.,什么是糖尿??？分為哪幾種類型？,病因及發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理要點(diǎn),糖尿病的治療及健康宣教,糖尿病知識,.,糖尿病的治療,五駕馬車，持之以恒,1糖尿病教育是前提2合理的飲食計(jì)劃3適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動4藥物治療是重要的輔助手段5血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證,.,合理的飲食計(jì)劃,目的：控制糖尿病，防治并發(fā)癥。通過平衡膳食，配合運(yùn)動和藥物治療，將血糖控制在理想范圍：達(dá)到全面代謝控制達(dá)到或維持理想體重，保證充沛的體力有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生通過合理的飲食改善整體的健康狀況,飲食治療的目的及原則,原則：合理控制總熱能熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐,.,合理控制總熱能,以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱量,成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營養(yǎng)平衡保證生長發(fā)育的需要,.,合理的飲食計(jì)劃,平衡膳食,任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配副食葷素配勿挑食，勿偏食,.,合理的飲食計(jì)劃,食物的種類,谷薯類：如米、面、玉米、薯類，含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能,.,合理的飲食計(jì)劃,放寬對主食的限制減少單糖,1主食類食品以碳水化合物為主2碳水化合物糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)淀粉為多糖，不會使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為熱量的主要來源3主食類食品提供的熱能占每日總熱能的5060%,.,合理的飲食計(jì)劃,平衡膳食限制脂肪攝入,脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋黃以及堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬以及油炸食品,.,合理的飲食計(jì)劃,適量增加膳食纖維攝入,膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：延緩血糖、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g,.,合理的飲食計(jì)劃,增加維生素礦物質(zhì)的攝入,B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g/天，高血壓應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食1015g碳水化合物，再運(yùn)動；血糖5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動然后再進(jìn)食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、病情,.,藥物治療,口服藥物,.,藥物治療,胰島素應(yīng)用,適應(yīng)癥：1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者其他特殊類型糖尿病。,.,藥物治療,胰島素治療的種類,和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求,諾和靈,.,諾和靈R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時,藥物的效用時間(小時),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰島素,60,.,起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12小時作用持續(xù)時間:24小時,中效人胰島素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時間(小時),61,.,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時間(小時),預(yù)混人胰島素30R,62,.,起始作用時間:0.5小時最大作用時間:2-8小時作用持續(xù)時間:24小時,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,諾和靈50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液,藥物的效用時間(小時),預(yù)混人胰島素50R,63,.,諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液,起始作用時間:5-10分鐘最大作用時間:30分鐘作用持續(xù)時間:3-5小時,藥物的效用時間(小時),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰島素,64,.,藥物治療,成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重,胰島素治療的誤區(qū),.,藥物治療,胰島素治療的注意事項(xiàng),按時定時進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。,.,藥物治療,胰島素使用的注意事項(xiàng),1）準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時注射。普通胰島素于飯前半小時皮下注射。2）吸藥順序：長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。）保存：）注射部位：皮膚疏松部位腹部上臂大腿臀部。）注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）監(jiān)測血糖,.,腎上腺能癥狀：出汗、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙,進(jìn)食含糖食物：大多數(shù)低血糖病人通過進(jìn)食含糖食物后15分鐘內(nèi)可很快緩解，含糖食物可為24塊糖果或方糖，56塊餅干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。補(bǔ)充葡萄糖：靜脈推注50%葡萄糖4060ml是緊急處理低血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素1mg肌注，適用于一時難以建立靜脈通道的院外急救或病人自救,藥物治療,什么是低血糖,低血糖的常見原因,癥狀與體癥,低血糖緊急護(hù)理措施,預(yù)防措施,低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖降至正常水(3.6-6.1mmol/L)也會出現(xiàn)低血糖癥狀,胰島素使用不當(dāng)口服降糖藥物不當(dāng)飲食不當(dāng)強(qiáng)烈運(yùn)動,準(zhǔn)確用藥：老年人血糖不可控制過嚴(yán)注射胰島素后及時進(jìn)餐初用藥物應(yīng)從小劑量開始強(qiáng)化治療時注意事項(xiàng)日常指導(dǎo),.,藥物治療,胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理,全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；過敏反應(yīng)；胰島素性水腫；屈光失常。,局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。,.,低血糖癥狀,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,70,.,酮癥酸中毒治療,A,B,急救原則：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖,處理方法：1.輸液：是搶救酮癥酸中毒首要的十分關(guān)鍵的措施。2.胰島素治療3.維持電解質(zhì)平衡4.糾正酸堿平衡失調(diào)5.處理誘因與并發(fā)癥休克心力衰竭腦水腫嚴(yán)重感染：為本癥常見誘因腎衰竭：為本癥常見死因,.,患者嚴(yán)重失水，可超過體重12%，需積極補(bǔ)液。以生理鹽水和5葡萄糖液為主，可考慮同時胃腸補(bǔ)液。,高滲性昏迷治療原則,是糖尿病的另一種急性并發(fā)癥多見于老年人,參考每小時尿量補(bǔ)鉀治療誘因和防治并發(fā)癥。,給您健康身體,小劑量胰島素持續(xù)靜滴，當(dāng)血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰島素。,.,血糖監(jiān)測,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度，及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制,有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性病發(fā)癥,有利于改善病人的生活質(zhì)量并最終延長其壽命,.,血糖監(jiān)測,糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目靜脈血糖（mmol/L）空腹（口服葡萄糖75g）餐后2h正常人6.17.8糖尿病7.011.1（或隨機(jī)血糖）糖耐量減退（IGT）7.07.811.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.17.07.8注：“隨機(jī)血糖”表示任何時候，不考慮距上一餐的時間抽取的血糖，若無典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測一次，均超過上表標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。,.,血糖監(jiān)測,血糖監(jiān)測七點(diǎn)法,為什么提倡七點(diǎn)法？對糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的。三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調(diào)整藥物的劑量、種類