中醫(yī)眼科學教學 黑睛疾病ppt課件

,第十一章黑睛疾病,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,2,一、角膜的結構特點：（一）上皮細胞層可修復，不留瘢痕（二）前彈力層不能修復（三）基質層損傷后遺留瘢痕（四）后彈力層損傷后可由內皮細胞再生（五）內皮層1.具有“泵”的功能2.角膜內皮細胞出生后不能再生,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,3,二、角膜的生理特征：（一）透明性1.角膜無血管2.角膜基質層膠原纖維束排列整齊3.角膜的“脫水狀態(tài)”（二）敏感性角膜具有豐富的感覺神經（三）新陳代謝緩慢角膜本身無血管，不能直接輸送營養(yǎng),中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,4,三、中醫(yī)的認識：（一）名稱：黑睛（二）生理特征：風輪，內應于肝(三）臨床表現：癥狀疼痛、畏光、流淚、胞瞼痙攣體征視力下降抱輪紅赤（白睛混赤）黑睛新翳,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,5,（四）病變過程黑睛星翳黑睛潰破黑睛穿孔蟹睛宿翳（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳（云翳斑翳白斑）正漏眼癆（五）治療,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,6,1、內治：早期祛風清熱中期清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕后期退翳明目2、外治：滴眼藥散瞳,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,7,角膜炎總論,一、病因：1.感染：細菌感染表皮葡萄球菌真菌感染鐮刀菌病毒感染單純皰疹病毒2.內源性：3.局部蔓延：,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,8,角膜炎總論,二、病理：1、浸潤階段此階段修復可恢復透明2、潰瘍階段角膜浸潤角膜水腫角膜組織變性壞死脫落角膜潰瘍3、瘢痕階段浸潤吸收周圍上皮細胞再生潰瘍面修復瘢痕（云翳、斑翳、白斑）4、穿孔階段潰瘍加深破壞基質層后彈力層膨出后彈力層破裂角膜穿孔,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,9,角膜炎總論,三并發(fā)癥：（一）角膜穿孔后彈力層破裂角膜穿孔虹膜嵌頓（二）角膜瘺角膜穿孔位于正中房水沖刷穿孔,不愈合角膜瘺,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,10,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,11,角膜炎總論,（三）眼內炎角膜穿孔眼球內外交通眼內炎全眼球炎眼球萎縮（四）粘連性角膜白斑虹膜嵌頓愈合粘連性角膜白斑（五）繼發(fā)性青光眼1.角膜炎虹睫炎炎性滲出阻塞房角眼壓高2.虹膜前粘連前后房不交通房水排出不暢眼壓高（六）角膜葡萄腫,繼發(fā)青光眼眼壓高角膜瘢痕膨出,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,12,角膜炎總論,四、診斷：（一）臨床表現1.癥狀：疼痛畏光流淚，眼瞼痙攣，視力障礙2.體征：睫狀充血或混合充血角膜浸潤混濁或角膜潰瘍（二）病史1.外傷史2.感冒發(fā)燒史3.全身性疾?。ㄈ嶒炇覚z查,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,13,角膜炎總論,五、治療：1.病因治療2.散瞳3.對癥治療4.治療并發(fā)癥,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,14,第一節(jié)聚星障一、概述：1、定義：聚星障是指黑睛驟生多個細小星翳，其形或聯(lián)綴，或團聚，伴有沙澀疼痛、羞明流淚的眼病。2、相應西醫(yī)病名：單純皰疹病毒性角膜炎二、病因病機1.外感風熱2.肝經伏火3.脾胃濕熱4.陰虛火旺,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,15,三臨床表現：（一）病史：常有感冒史（二）癥狀：1.畏光、流淚、刺痛2.視力下降（三）體征：1、黑睛生翳：星點狀樹枝狀地圖狀2、抱輪紅赤（睫狀充血）3、黑睛知覺減退（樹枝狀或地圖狀角膜炎）,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,16,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,17,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,18,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,19,特例:黑睛生翳如盤狀表面光滑，熒光素染色陰性（角膜基質炎）（混睛障)（三）實驗室及特殊檢查四診斷：1.病史2.癥狀3.體征：抱輪紅赤黑睛呈樹枝狀、地圖狀的形態(tài)黑睛知覺減退,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,20,五、治療：（一）辨證論治1、風熱客目癥狀：治法：疏風清熱方藥：銀翹散2.肝膽火熾：癥狀：治法：清肝瀉火方藥：瀉青丸(龍膽瀉肝湯）,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,21,3.濕熱犯目：癥狀：治法：清熱除濕方藥：龍膽瀉肝湯合三仁湯4.陰虛夾風癥狀：治法：滋陰祛風方藥：加減地黃丸（二）外治1.滴眼藥水（1）中藥眼液（2）抗病毒眼液：無環(huán)鳥苷、碘苷,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,22,（3）抗生素眼液（4）散瞳（5）激素類眼液（僅用于角膜基質炎）3.手術治療冷凍手術羊膜移植術角膜移植術七預后八預防,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,23,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,24,第二節(jié)花翳白陷一、概述：1、定義：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中間低陷，狀如花瓣的眼病。2、相應西醫(yī)病名：角膜潰瘍A、細菌性角膜潰瘍（毒力弱）B、蠶蝕性角膜潰瘍二、病因病機1、風熱外襲2、熱邪熾盛3、厥陰虛寒,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,25,三、臨床表現：細菌性角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍1自覺癥狀磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。2眼部檢查1）抱輪紅赤，或白睛混赤。2）黑睛生翳潰陷，或邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣?；蛉缧Q蝕之狀，形如新月。,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,26,蠶蝕性角膜潰瘍是一種自身免疫性疾病，多見于老年人，角膜潰瘍具有邊緣性、疼痛性、慢性進行性的特點，一般不穿孔，潰瘍區(qū)由上皮及新生血管覆蓋。3實驗室檢查（1）病變部位刮片作病原體培養(yǎng)。（2）免疫學檢查,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,27,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,28,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,29,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,30,四、診斷依據(細菌性角膜潰瘍)1患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。2抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷，熒光素染色檢查陽性。3病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,31,五、治療1辨證論治（1）肺肝風熱癥狀：治法：疏風清熱。方藥：加味修肝散。（2）熱熾腑實癥狀：治法：通腑瀉熱。方藥：瀉肝散。,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,32,（3）陽虛寒凝癥狀治法：溫陽散寒通脈。方藥：當歸四逆湯2外治（蠶蝕性角膜潰瘍的治療）（1）滴眼藥水：清熱解毒及退翳眼藥水糖皮質激素滴眼液散瞳藥膠原酶抑制劑如2半胱氨酸眼藥水滴眼免疫抑制劑如12環(huán)孢霉素A油制劑,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,33,（2）手術治療：改良割烙術角膜羊膜覆蓋術角膜板層移植手術穿透性角膜移植手術。3其它治療,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,34,第三節(jié)濕翳一、概述：1、定義：濕翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，狀如腐渣樣，外觀干燥而粗糙的眼病。2、相應西醫(yī)病名：真菌性角膜炎二、病因病機濕熱,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,35,三臨床表現：（一）癥狀：1.起病緩慢，病程長2.自覺癥狀輕,視力下降重（二）眼部檢查1.眼瞼紅腫2.抱輪紅赤或白睛混赤3.分泌物呈粘液性4.黑睛生翳呈橢圓形或不規(guī)則形，翳色灰白而欠光澤如豆腐渣,表面微隆起，5.黃液上沖（三）實驗室及特殊檢查：發(fā)現真菌,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,36,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,37,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,38,（四）并發(fā)癥與后遺癥同凝脂翳四、診斷依據1植物性黑睛外傷史。2黑睛生翳，外觀干燥狀如腐渣樣。3局部體征嚴重而自覺癥狀較輕。4病變部位刮片鏡檢等發(fā)現真菌菌絲。,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,39,五、治療1辨證論治（1）濕重于熱癥狀：治法：祛濕清熱。方藥：三仁湯（2）熱重于濕癥狀：治法：清熱化濕。方藥：甘露消毒丹,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,40,2外治：（1）滴眼藥水：選用抗真菌眼藥水0.1二性霉素B眼藥水滴眼使用散瞳眼藥水1阿托品滴眼液滴眼（2）手術治療：同凝脂翳3其它治療全身使用抗真菌藥物治療六、預防與護理,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,41,病毒性細菌性真菌性誘因發(fā)熱史外傷或慢性淚囊炎植物性外傷史充血睫狀充血混合充血混合充血分泌物量少、水樣量多、膿性量少、粘性潰瘍形態(tài)樹枝狀、灰黃色呈不灰白色形狀地圖狀規(guī)則圓形不規(guī)則前房積膿不常有常有膿多常有膿量多黃色少不一潰瘍穿孔很少?？纱┛壮？纱┛撞〕唐鸩【徛鸩〖?，起病緩慢，病程長有發(fā)展快，發(fā)展徐緩，復發(fā)性無復發(fā)性病程較長病原檢查病毒細菌真菌治療抗病毒藥抗細菌藥抗真菌藥中醫(yī)病名聚星障花翳白陷（輕）濕翳凝脂翳（重）,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,42,第四節(jié)凝脂翳一、概述：1、定義：凝脂翳是指黑睛生翳，狀如凝脂，多伴有黃液上沖的急重眼病。2、相應西醫(yī)病名：細菌性角膜炎主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。二、病因病機1、風熱外襲2、肝膽火熾3、熱盛腑實4、正虛邪戀,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,43,三、臨床表現：（一）病史外傷、漏睛（慢性淚囊炎）（二）癥狀：1.發(fā)病急，發(fā)展快2.眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降重,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,44,（三）體征：,1.胞瞼紅腫2.白睛腫脹，白睛混赤3.大量膿性分泌物，狀如凝脂4.黑睛灰白色點狀浸潤，后融合成潰瘍面5.黑睛后沉著物、神水混濁、瞳神縮小6.黃液上沖,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,45,（四）潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病菌（五）并發(fā)癥與后遺癥黑睛潰瘍治愈宿翳黑睛潰瘍穿孔蟹睛癥眼珠塌陷,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,46,四、診斷：,1.往往有外傷、漏睛史2.發(fā)病急、發(fā)展快、病情重3.黑睛潰瘍面附有凝脂4.常伴黃液上沖5.潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病細菌,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,47,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,48,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,49,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,50,五、治療本病起病急，來勢猛，嚴重威脅視力，宜中西醫(yī)結合搶救。（一）西醫(yī)治療：1、局部用藥抗生素眼液散瞳結膜下注射2、全身治療,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,51,3、手術治療1）角膜羊膜覆蓋術2）角膜移植手術。,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,52,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,53,（二）中醫(yī)治療1辨證論治（1）風熱壅盛癥狀：治法：祛風清熱。方藥：新制柴連湯（2）肝膽火熾癥狀：治法：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,54,（3）熱盛腑實證癥狀：治法：瀉火解毒。方藥：四順清涼飲子（4）氣陰兩虛證癥狀：治法：偏陰虛者，滋陰退翳；偏氣虛者，益氣退翳。方藥：偏于陰虛者用滋陰退翳湯偏于氣虛者用托里消毒散2、外治六、預防,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,55,第五節(jié)混睛障一、概述：1、定義：混睛障是指黑睛深層生色灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。2、相應西醫(yī)病名：角膜基質炎,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,56,二、病因病機1風熱外襲2肝膽熱毒3濕熱內生4虛火上炎、三、臨床表現：1自覺癥狀：1）初期畏光、流淚2）視力下降,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,57,2眼部檢查：1）抱輪紅赤2）黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，不形成潰瘍（熒光素染色陰性）。3）赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列。4）合并瞳神緊小癥全身表現4實驗室及特殊檢查,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,58,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,59,四、診斷依據1自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。2黑睛深層呈現灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。3有助診斷的相應檢查。五、治療1辨證論治（1）肝經風熱癥狀：治法：祛風清熱。方藥：羌活勝風湯,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,60,（2）肝膽熱毒癥狀：治法：清肝解毒，涼血化瘀。方藥：銀花解毒湯（3）濕熱內蘊癥狀：治法：清熱化濕。方藥：甘露消毒丹（4）陰虛火炎癥狀：治法：滋陰降火。方藥：滋陰降火湯,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,61,2外治（1）滴眼藥水：糖皮質激素滴眼液散瞳1阿托品眼液（2）球結膜下注射：（3）手術治療：角膜移植手術3其它治療治療原發(fā)病六、預防與護理,中醫(yī)眼科學教學黑睛疾病,62,其他類型的黑睛病變一、疳積上目（角膜軟化癥）特點:維生素A缺乏黑睛軟化黑睛穿孔治療：補充維生素A預防感染二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）黑睛長期暴露而生翳的眼病特點：1自覺干澀疼痛，羞明流淚、視力下降。2眼瞼不能閉合，抱輪紅赤，黑睛暴露生翳。治療