第五節(jié)-頭顱攝影.ppt

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù),第五節(jié)頭顱攝影檢查,第三章X線攝影檢查技術(shù),第五節(jié)頭顱攝影檢查,課堂教學(xué)目標(biāo)1.說出顱骨名稱及位置2.說出頭顱攝影注意事項3.說出頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、下頜骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位攝影要點4.會擺放頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、下頜骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位攝影體位5.養(yǎng)成關(guān)愛病人、愛惜機(jī)器的職業(yè)習(xí)慣,第五節(jié)頭顱攝影檢查,重點與難點重點：1.頭顱攝影注意事項；2.頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、鼻骨攝影要點。難點：頭顱正位和側(cè)位、瓦氏位、柯氏位、下頜骨側(cè)位、鼻骨側(cè)位、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位攝影體位要點。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,一、頭顱攝影應(yīng)用解剖腦顱骨（8塊）：頂骨（2）、顳骨（2）、額骨（1）、枕骨（1）、蝶骨（1）、篩骨（1）面顱骨（15塊）：上頜骨（2）、腭骨（2）、鼻骨（2）、淚骨（2）、下鼻甲（2）、顴骨（2）、下頜骨（1）、舌骨（1）、犁骨（1）,第五節(jié)頭顱攝影檢查,二、頭顱攝影用線與面聽眥線：外耳孔與同側(cè)眼外眥間的連線；聽眶線：外耳孔與同側(cè)眼眶下緣間的連線，與解剖學(xué)水平面平行；聽口線：外耳孔與同側(cè)口角間的連線；聽眉線：外耳孔與眉間的連線；瞳間線：兩瞳孔間的連線；正中矢狀面：將頭顱縱向分為左、右對稱的兩部分的切面,第五節(jié)頭顱攝影檢查,三、頭顱攝影注意事項1.攝影前，閱讀X線檢查申請單，了解檢查目的。2.擺位時，利用頭顱體表定位線，特殊情況無法使攝影體位符合常規(guī)擺放要求，應(yīng)通過改變IR位置和X線投射方向，使攝影效果符合診斷要求，必要時采用頭顱固定裝置。3.使用濾線器攝影技術(shù)，攝影距離一般為100cm，平靜呼吸下屏氣曝光。4.頭顱外傷等危重病人攝影，應(yīng)在臨床醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，通常取頭顱前后位和仰臥水平側(cè)位。擺放攝影體位前，要求被檢者去掉頭部的發(fā)卡、飾物和活動假牙等物品。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,四、頭顱攝影應(yīng)用1.頭顱后前位(正位)2.頭顱側(cè)位3.瓦氏位4.柯氏位5.下頜骨側(cè)位6.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位7.鼻骨側(cè)位,【攝影目的】觀察顱骨對稱性、顱縫寬度、骨板厚度，檢查顱骨骨折、骨質(zhì)破壞等。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,1.頭顱后前位(正位),【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，正中矢狀面垂直于床面，并重合于IR中線，聽眥線垂直于床面，IR置于濾線器托盤上，其長軸與床中線平行，IR上緣超出顱頂3cm?！局行木€】自枕外隆凸經(jīng)眉間垂直射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,1.頭顱后前位(正位),第五節(jié)頭顱攝影檢查,頭顱后前位,【影像顯示】頂骨及兩側(cè)顳骨影像對稱顯示，矢狀縫及鼻中隔影像居中，兩側(cè)眼眶影像大小相等，顳骨巖部影像位于眼眶影之中，顳骨巖部影像中可見內(nèi)聽道的影像，顱骨骨板及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示清晰。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,頭顱后前位,外板,頂骨,蝶骨小翼,眶上裂,內(nèi)聽道,鼻中隔,鼻甲,乳突尖部,內(nèi)板,冠狀縫,矢狀縫,人字縫,額骨,額竇,眼眶,顴骨,上頜竇,上頜骨,下頜骨,內(nèi)聽道,R,頭顱后前位,【攝影目的】觀察骨板厚度以及顱內(nèi)有無鈣化，觀察蝶鞍的形態(tài)和大小，檢查顱縫分離、顱骨骨折、骨質(zhì)破壞等。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,2.頭顱側(cè)位,【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，頭部側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)緊貼床面，矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直，IR橫放于濾線器托盤上，IR上緣超出顱頂3cm。【中心線】對準(zhǔn)外耳孔前、上各2.5cm處垂直射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,2.頭顱側(cè)位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】額骨、頂骨和枕骨側(cè)位影像，蝶鞍影像居中，鞍底呈單邊顯示，顱骨內(nèi)板、外板和板障及顱縫影顯示清晰。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,標(biāo)準(zhǔn)片顯示：額骨頂骨枕骨副鼻竇蝶鞍各骨縫,頭顱側(cè)位,冠狀縫,額竇,蝶鞍,蝶竇,上頜竇,鼻骨,篩竇,外板,內(nèi)板,人字縫,枕骨,髁狀突,頸椎,板障,下頜骨,上頜骨,頭顱左側(cè)位,L,頭顱右側(cè)位,R,【攝影目的】觀察上頜竇、額竇、后組篩竇等結(jié)構(gòu)。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,3.副鼻竇瓦氏位（37）,【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，正中矢狀面垂直于床面，并與IR中線重合，下頜骨頦部置于床面上，聽眥線與床面呈37角。鼻尖對IR中心。IR置于濾線器托盤上，其長軸與床中線平行?！局行木€】經(jīng)鼻中棘垂直射入探測器中心。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,3.瓦氏位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,副鼻竇瓦氏位,【影像顯示】兩側(cè)上頜竇影像呈“倒三角形”對稱顯示于眼眶影像的下面。額竇、后組篩竇顯示良好。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,瓦氏位,額竇,眼眶,篩竇,上頜竇,巖骨,乳突,下頜骨,瓦氏位,R,瓦氏位,R,巖骨,巖骨投影在上頜竇之下,上頜竇,兩側(cè)不對稱,【攝影目的】觀察額竇、前組篩竇、眼眶及眶上裂等結(jié)構(gòu)影像。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,4.柯氏位/鼻竇柯氏（Caldwell）位,【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上，正中矢狀面垂直于床面，并與IR中線重合，聽眥線垂直于床面，鼻根對準(zhǔn)IR中心。IR置于濾線器托盤上，其長軸與床中線平行。【中心線】枕骨粗隆上3cm，向足側(cè)傾斜23角，經(jīng)鼻根射入探測器中心。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,4.柯氏位/鼻竇柯氏（Caldwell）位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】兩眼眶影像顯示清晰，對稱投影于照片的中部，其內(nèi)可見眶上裂影像。額竇影像位于眼眶影的內(nèi)上方，前組篩竇影像顯示于兩眼眶影之間。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,柯氏位,巖骨嵴,眶上裂,眼眶,額竇,上頜竇,篩竇,副鼻竇柯氏位,R,篩竇,上頜竇,額竇,【攝影目的】觀察下頜骨體部、支部骨質(zhì)情況。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,5.下頜骨側(cè)位,【體位設(shè)計】被檢者仰臥于攝影床上，頭部枕在下端墊高15角的IR上（頭部呈頂?shù)皖W高），頸部盡量前伸，下頜仰起，使下頜骨體部與IR下緣平行。面部再向被檢側(cè)轉(zhuǎn)，使頭部呈面低枕高姿勢。檢查下頜骨體部，頭顱矢狀面與IR呈30角；下頜骨支部，矢狀面與IR呈10角。被檢側(cè)肩部向下牽拉，前臂伸直置于身旁；健側(cè)身體墊高，下肢屈曲以固定身體。【中心線】向頭側(cè)傾斜1525角，經(jīng)被檢側(cè)下頜骨體部中點射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,5.下頜骨側(cè)位,【中心線】向頭側(cè)傾斜1525角，經(jīng)被檢側(cè)下頜骨體部中點射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,5.下頜骨側(cè)位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】被檢側(cè)下頜骨體部及支部影像清晰顯示。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,下頜骨側(cè)位,下頜骨俯臥側(cè)位,下頜孔,冠突,下頜體,下頜頭,下頜切跡,舌骨,下頜孔,左下頜骨側(cè)位,L,右下頜骨側(cè)位,R,【攝影目的】觀察顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，檢查顳下頜關(guān)節(jié)有無脫位等。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,6.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位,【體位設(shè)計】被檢者體位與頭顱側(cè)位相同。被檢側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)對準(zhǔn)IR中心上，先攝閉口位片，保持頭部不動，再攝張口位片，攝完一側(cè)再攝另一側(cè)?！局行木€】向足側(cè)傾斜25角，對準(zhǔn)對側(cè)外耳孔上7cm8cm處，經(jīng)被檢側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,6.顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】顳下頜關(guān)節(jié)間隙顯示清楚，反映關(guān)節(jié)的張、閉口功能。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,顳頜關(guān)節(jié)閉口位,下頜關(guān)節(jié)凹,下頜關(guān)節(jié)間隙,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié),下頜小頭,下頜切跡,外耳孔,顳頜關(guān)節(jié)張口位,下頜小頭,下頜關(guān)節(jié)凹,外耳孔,顳頜關(guān)節(jié)張閉口位,R,顳頜關(guān)節(jié)張閉口位,R,L,R,顳頜關(guān)節(jié)張閉口位(標(biāo)準(zhǔn)片),顳頜關(guān)節(jié)張閉口位(標(biāo)準(zhǔn)片),R,角度太小標(biāo)記不佳,顳頜關(guān)節(jié)張閉口位(全景片),右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂,【攝影目的】用于檢查鼻骨，了解鼻骨骨折凹陷情況。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,7.鼻骨側(cè)位,【體位設(shè)計】被檢者俯臥于攝影床上,頭部側(cè)轉(zhuǎn),矢狀面與床面平行，瞳間線與床面垂直。鼻根下1cm處對準(zhǔn)IR中心。也可攝取站立位或坐位。【中心線】經(jīng)鼻根下1cm處垂直射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,7.鼻骨側(cè)位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】鼻骨影像位于鼻根部眼眶影的前方。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,鼻骨側(cè)位,鼻骨,鼻骨側(cè)位,R,顱底軸位（顴弓頜頂位）,【攝影目的】觀察顱底各骨的形態(tài)、骨質(zhì)、顴骨弓及各孔的大小,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】仰臥，背部墊高，兩手放身旁，雙腿彎曲，腳踏床面，保持身體穩(wěn)定。頭后仰，頂部貼床面。頭正中矢狀面與床面中線一致并垂直。水平面與床面平行。【中心線】經(jīng)兩下頜角連線中點，與水平面垂直，射入探測器中心。,顱底軸位（顴弓頜頂位）,第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,顴弓頜頂位（坐位）,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】兩側(cè)的顳骨巖部，顴骨對稱的顱底影像。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突,枕骨大孔,卵圓孔,顴骨,上頜竇,下頜骨,篩骨垂直板,內(nèi)聽道,鼻中隔,蝶竇,頸動脈管,顴弓頜頂位,R,顳骨巖部前后斜位（湯氏位Towns）,【攝影目的】觀察枕骨及頂骨后部、顳骨巖部、枕骨大孔及鞍背床突,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】病人仰臥于攝影臺上，頦部內(nèi)收，聽眥線與臺面垂直，兩外耳孔與臺面等距，雙臂自然放于身旁【中心線】足向30，眉間上方10cm處,第五節(jié)頭顱攝影檢查,頭顱湯氏位（Townes）,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】顳骨巖部位與枕大孔兩側(cè)的顱骨湯氏位影像。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,頭顱湯氏位,人字縫,枕骨,鞍背,前床突,顴弓,莖突,枕骨大孔,內(nèi)聽道,冠狀縫,鼓室竇,頭顱湯氏位,R,蝶鞍側(cè)位,【攝影目的】觀察蝶鞍部骨質(zhì)、大小,第五節(jié)頭顱攝影檢查,蝶鞍側(cè)位,【體位設(shè)計】同顱骨側(cè)位，但照射野應(yīng)小，用于觀察蝶鞍局部影像。【中心線】經(jīng)外耳孔前方、上方各2.5cm處垂直射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】蝶鞍局部側(cè)位影像,第五節(jié)頭顱攝影檢查,顴骨弓軸位,【攝影目的】觀察顴骨弓骨質(zhì),第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】同顱底軸位。【中心線】經(jīng)兩下頜角連線中點，與水平面垂直，射入探測器中心（攝一側(cè)時頭部應(yīng)向?qū)?cè)傾斜15度，中心線經(jīng)被檢側(cè)顴骨弓射入探測器中心。）,顴骨弓軸位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】顴骨弓軸位影像,第五節(jié)頭顱攝影檢查,視神經(jīng)孔軸位,【攝影目的】觀察視神經(jīng)孔大小、骨質(zhì)情況,第五節(jié)頭顱攝影檢查,視神經(jīng)孔軸位,【體位設(shè)計】俯臥，頭轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，顴骨、下頜骨、鼻三部分緊貼床面。被檢側(cè)眼眶位于探測器中心，頭正中矢狀面與床面成53角，聽鼻線與床面正中線垂直。【中心線】通過被檢側(cè)眼眶垂直射入。,第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】被檢側(cè)視神經(jīng)孔位于眼眶外下1/4,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突許氏位(Schllers),【攝影目的】觀察鼓室、鼓竇、乳突蜂房、乙狀竇及聽骨的情況,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】俯臥，成顱骨側(cè)位狀。被檢側(cè)乳突緊貼攝影床，耳廓前折，外耳孔置于床面中心處。被檢側(cè)上肢伸直，對側(cè)手扶床面，下肢自然彎曲，保持平穩(wěn)?！局行木€】向足側(cè)傾斜25角，從對側(cè)外耳孔上7cm與后1.5cm交叉處入射,經(jīng)被檢側(cè)乳突射入探測器中心。,乳突許氏位(Schllers),第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】乳突側(cè)位影像,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突許氏位,照片顯示：下頜關(guān)節(jié)、乳突小房、乙狀竇、內(nèi)外聽道顳骨巖部側(cè)位影像顯示清晰,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突許氏位,內(nèi)耳道,外耳孔,髁狀突,乙狀竇,乳突尖,鼓室,導(dǎo)靜脈,乳突氣房,乳突竇,蝶竇,第五節(jié)頭顱攝影檢查,L,左乳突許氏位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,右乳突許氏位,R,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突梅氏位(Mayers),【攝影目的】觀察內(nèi)外耳道、鼓竇、巖骨、下頜骨髁狀突的情況,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】仰臥，頭轉(zhuǎn)向被檢側(cè)，正中矢狀面與床面成45角，聽眶線與床面正中線垂直。被檢側(cè)耳廓前折，乳突位于床面正中線上，頭部保持穩(wěn)定?！局行木€】向足側(cè)傾斜45角，從對側(cè)額部入射，經(jīng)乳突射到探測器中心。,乳突梅氏位(Mayers),第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】乳突軸位影像,第五節(jié)頭顱攝影檢查,【影像顯示】動脈導(dǎo)管，內(nèi)外耳道、乳突小房、骨性迷路、鼓室、錐體前緣、錐體后緣顯示清晰,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突梅氏位,髁狀突,內(nèi)耳道,鼓竇,外耳道,乳突蜂窩,耳廓軟骨,鼓室壁,錐體前緣,錐體后緣,左乳突梅氏位,L,第五節(jié)頭顱攝影檢查,右乳突梅氏位,R,第五節(jié)頭顱攝影檢查,雙側(cè)乳突許氏梅氏位,R,第五節(jié)頭顱攝影檢查,雙側(cè)乳突許氏梅氏位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,乳突許氏位,R,第五節(jié)頭顱攝影檢查,右側(cè)角度不夠,第五節(jié)頭顱攝影檢查,位置不佳,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突前后位,【攝影目的】觀察莖突長度及形態(tài),第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】病人仰臥于攝影臺上，頭枕于頂端抬高13的片盒架上,正中矢狀面向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)5,張大口,同一方法攝對側(cè)莖突【中心線】垂直入射,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突前后位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突,【影像顯示】顳骨莖突正位影像,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突,莖突,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突前后位,R,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突側(cè)位,【攝影目的】觀察莖突長度及形態(tài),第五節(jié)頭顱攝影檢查,【體位設(shè)計】病人俯臥于攝影床上，頭側(cè)轉(zhuǎn)，被檢側(cè)耳部緊貼臺面，被檢側(cè)上肢放于身旁，對側(cè)屈肘支撐下頜，瞳間線垂直于床面,口盡量張大【中心線】頭向10角,對側(cè)下頜角后緣,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突側(cè)位,第五節(jié)頭顱攝影檢查,莖突,下頜骨,樞椎,莖突左側(cè)位