糖尿病生活方式管理.ppt

1,百生康健康科技（北京）有限公司,糖尿病的生活方式管理血糖高管張薇,什么是糖尿?。?以高血糖為特征的代謝性疾病，胰島素分泌不足或者生物作用受損導(dǎo)致的，三大代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦（體重下降）、乏力、視力下降、皮膚瘙癢。,糖尿病診斷,血糖正常值和糖尿病前期,國外診斷標(biāo)準(zhǔn),糖化血紅蛋白大于6.5%,控制目標(biāo),空腹血糖4.4-7mmol/L餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L糖化血紅蛋白小于7%,2型糖尿病病因,遺傳因素,環(huán)境因素,肥胖,營養(yǎng)過剩,久坐不動(dòng)，體力活動(dòng)少,緊張、抑郁,年齡、老齡化，大于40歲,健康跟哪些因素有關(guān)？,健康管理管什么？,生活方式,糖尿病急性并發(fā)癥,低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲綜合癥糖尿病乳酸中毒,我國18歲及以上常住居民糖尿病患病率達(dá)9.7%。武漢大學(xué)中南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授徐焱成表示，目前糖尿病年輕化趨勢(shì)明顯，35歲以下“糖友”已占患者總?cè)藬?shù)約兩成，除了多吃少動(dòng)外，因工作壓力和生活節(jié)奏快等產(chǎn)生的長期緊張焦慮情緒被視為導(dǎo)致患病的又一因素。專家介紹，現(xiàn)代人處于高糖、高蛋白和高脂肪的飲食環(huán)境中，而體力活動(dòng)又被機(jī)械大量取代，多吃少動(dòng)使糖尿病患者越來越多，城市生活的白領(lǐng)青年更是如此。因?yàn)榭旃?jié)奏的生活和高強(qiáng)度的工作，緊張焦慮情緒使他們的身體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)大量分泌應(yīng)激激素，透支了分泌系統(tǒng)的“壽命”，再加上應(yīng)酬過多，很容易使血糖升高，導(dǎo)致發(fā)病。,視網(wǎng)膜病變,中風(fēng),腎動(dòng)脈硬化,冠心病、心肌病,糖尿病神經(jīng)病變,糖尿病足病,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率,并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制,高血脂主要帶來大血管、微血管的損害，動(dòng)脈粥樣硬化。LDL透過內(nèi)皮細(xì)胞深入內(nèi)皮細(xì)胞間隙，單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜，此即最早期。2Ox-LDL與巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合而被攝取，形成巨噬源性泡沫細(xì)胞，對(duì)應(yīng)病理變化中的脂紋。3動(dòng)脈中膜的血管平滑肌細(xì)胞（SMC）遷入內(nèi)膜，吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細(xì)胞，增生遷移形成纖維帽，對(duì)應(yīng)病理變化中的纖維斑塊。4Ox-LDL使上述兩種泡沫細(xì)胞壞死崩解，形成糜粥樣壞死物，粥樣斑塊形成。對(duì)應(yīng)病理變化中的粥樣斑塊。從上述動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)理可以得知：關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治療和防止動(dòng)脈粥樣硬化的核心。其次是減少LDL。,糖尿病的綜合治療,運(yùn)動(dòng),飲食,藥物,糖尿病教育,糖尿病監(jiān)測(cè),平衡,飲食,運(yùn)動(dòng)、藥物,怎樣找平衡？,目的：降糖、避免并發(fā)癥、提高生活品質(zhì)，減少醫(yī)藥費(fèi)。需要營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師、醫(yī)生幫助,控制目標(biāo),飲食治療的原則,合理控制總熱量均衡飲食、多樣化放寬對(duì)主食類限制，減少或禁忌單糖、雙糖食物適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加膳食纖維攝入多飲水、限制飲酒、戒煙定時(shí)定量少量多餐,糖尿病前期和糖尿病人應(yīng)接受個(gè)性化的營養(yǎng)治療多纖維，全谷類的食物占50%。減少含糖飲料。脂肪攝入低脂、高碳水化合物，EPA和DHA有預(yù)防心梗的作用。糖尿病患者脂肪、膽固醇、反式脂肪酸的攝入與普通人相同,不建議補(bǔ)充維生素E和維生素C糖尿病腎病不建議減少蛋白質(zhì)的攝入量長期服用二甲雙胍導(dǎo)致維生素B12缺乏,中國居民膳食指南及平衡飲食,油脂類25g(0.5兩),奶類及奶制品250ml豆類及豆制品50g(1兩),畜禽肉類100g魚蝦類蛋類50g60g,蔬菜類500g(1斤)水果類100200g(24兩),谷類200300g(4兩6兩),金字塔,第一層油、鹽、糖必須嚴(yán)格限制攝入！油：25克/天，一般20克/天（2勺）。糖：糖尿病人不宜吃糖，僅限低血糖時(shí)服用。鹽：6克/天，腎病5g/天,高血壓3g/天,塔的組成,第二層肉、蛋、奶類、豆類。應(yīng)每天適量吃！肉:以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜（白色肉好于紅色肉），如魚、蝦、禽類.量:1克/公斤/天.約50100蛋：每天1個(gè)(25克)或3-4個(gè)/周，避免油煎。奶：250毫升/天，不宜空腹喝,建議選低脂奶或酸奶。豆：每天50克(1兩）。,第三層：蔬菜、水果。應(yīng)適量吃！蔬菜500克/天，提倡多用深色蔬菜，營養(yǎng)價(jià)值高。（黑、紅、綠、黃、白）。水果病情控制較好吃,餐后血糖10mmol/L，選擇低糖水果,量約200g/d。,第四層（底層）谷類，如米飯、饅頭、薯類等，是每天應(yīng)多吃的食物，量約250400克/天，提倡多吃粗糧。,減輕體重，減少能量攝入,超重或肥胖的糖尿病人或高風(fēng)險(xiǎn)人群，要減輕體重，減少能量攝入。應(yīng)建議患者優(yōu)先從蔬菜、水果、全谷食物、大豆和奶制品中攝入碳水化合物，而非其他碳水化合物來源，尤其是那些含有添加脂肪、糖類或鈉的食品。糖尿病患者的纖維和全谷食物攝入量應(yīng)該不少于一般公眾。,雖然用等熱量的其他碳水化合物與等熱量的含蔗糖食物或許對(duì)血糖的影響相似，但仍應(yīng)盡量減少避免替代營養(yǎng)富集的食物選擇。糖尿病和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體應(yīng)限制或避免含糖飲料的攝入（從任何含熱量甜味劑，包括高果糖玉米糖漿和蔗糖），以減少體重增加和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)譜的惡化。,1.個(gè)性化2.與普通公眾的建議相似，建議糖尿病患者增加富含長鏈n-3脂肪酸（EPA和DHA）（主要來源于魚類的脂肪）和n-3亞麻酸（亞麻籽油、葵花籽油、大豆油、菜籽油、核桃、花生、杏仁）的食物攝入，因?yàn)樗鼈儗?duì)脂蛋白、預(yù)防心臟疾病是有益的，而且在觀察性研究中與健康結(jié)局呈正相關(guān)。3.糖尿病患者飲食中飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪的建議攝入量與普通人群相同。,脂肪的攝入,糖尿病人飲食生活常識(shí),餐次安排：強(qiáng)調(diào)少量多餐，盡可能定時(shí)定量進(jìn)餐。早餐：2/51/3中餐：2/51/3晚餐：1/51/3中國人：早上馬虎，中午對(duì)付，晚上大吃大喝百病之根！健康餐：皇帝的早餐，大臣的中餐，乞丐的晚餐,烹調(diào)方法,提倡:清淡（少油少鹽）,適量增加調(diào)味品。少用油煎、油炸、熏、燒烤等方法,肉湯應(yīng)去油層，雞鴨肉應(yīng)去皮。,糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的。但是過多攝入蔗糖，分解產(chǎn)生大量的果糖或攝入過量果糖易導(dǎo)致甘油三酯合成增多，使體脂集聚。,糖尿病人能否吃,饑餓是糖尿病的一種癥狀，隨病情改善而減輕，應(yīng)盡量控制吃零食。以低熱量、高容積食品為宜，如黃瓜、西紅柿等。限量吃堅(jiān)果類，如瓜子、花生、核桃等。,零食？,糖尿病患者飲食誤區(qū),糖尿病人不能吃不能喝糖尿病人無所謂：大吃大喝南瓜、胡蘿卜有營養(yǎng)，要多吃喝稀的比吃干的好可以多吃肉少吃飯?jiān)诩彝ノㄓ凶约盒杩刂骑嬍?碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān),與碳水化合物供能比28,吃7成飽，BMI28,8成飽別喝粥，吃南瓜、紅薯都是升血糖的。,糖尿病人能否飲,前提：糖尿病人不宜飲酒。低血糖、脂肪肝、血脂異常,酒,？,水,水不限量中醫(yī)講：水要喝夠，汗要出透，便要排清，才能長壽。,茶,糖尿病人可以喝茶，不足水分，獲得多種營養(yǎng)成分，比如茶堿、維生素和微量元素，提神、健腦利尿、降壓調(diào)脂多種功效。下午最好不要飲茶，影響睡眠。,咖啡,糖尿病人可以喝咖啡，不加糖。咖啡因、單寧酸。刺激大腦皮質(zhì)，促進(jìn)感覺、判斷、記憶，讓心肌功能變得較活潑，血管擴(kuò)張、血液循環(huán)，增強(qiáng)提高新陳代謝，減輕肌肉疲勞，促進(jìn)消化液分泌。改善腎臟功能，排鈉利尿。,指南：,限酒，男性16.7mmol/L,運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)計(jì),項(xiàng)目：1型糖尿病患者適宜中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：散步、健身操、太極拳、平地騎車、高爾夫、園藝活動(dòng)。2型糖尿病者中等強(qiáng)度適宜快走、兵乓球、羽毛球、打太極拳、騎車、高爾夫等。較強(qiáng)的體育運(yùn)動(dòng)為慢跑、游泳、舞蹈、有氧健身操、騎車上坡。體力勞動(dòng)？,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,最大運(yùn)動(dòng)能力的百分率(VO2max)脈率=安靜時(shí)脈率+（運(yùn)動(dòng)中最大脈率-安靜時(shí)脈率）強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中最大脈率=220-年齡低強(qiáng)度：40%VO2max中強(qiáng)度：60%VO2max高強(qiáng)度：80%VO2max,持續(xù)時(shí)間,應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病或糖尿病前期的所有兒童每天至少60分鐘的體力活動(dòng)。45歲以下每天1小時(shí)，45-60歲45分鐘，60歲以上30分鐘。成年糖尿病患者應(yīng)該每周5次，每天30分鐘，至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（最大心率的5070），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動(dòng)。每次10分鐘，累計(jì)30分鐘有益的。老年人心率=170-年齡，年輕人最大心率=220-年齡鼓勵(lì)無禁忌證的2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次耐力鍛煉。持續(xù)時(shí)間因人而異，如出現(xiàn)頭暈、胸悶、大汗應(yīng)自行停止。,運(yùn)動(dòng)前注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)前全面查體與醫(yī)生咨詢適宜的運(yùn)動(dòng)量舒適的鞋、襪運(yùn)動(dòng)場地安全性,運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng):,先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時(shí)停止注意飲水結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡每天檢查雙腳,運(yùn)動(dòng)后低血糖怎么辦？,低血糖出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、眩暈、心悸、饑餓感。意識(shí)混亂，行為異常、視力障礙、木僵昏迷、體溫低。發(fā)生低血糖后的措施：血糖低于3.9mmol/L。需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。葡萄糖15-20克，15分鐘后復(fù)查血糖，如果還低，吃一頓飯。有意識(shí)障礙的迅速送醫(yī)院。預(yù)防：避免空腹運(yùn)動(dòng)，飯后1小時(shí)進(jìn)行，極端天氣避免外出，在室內(nèi)鍛煉。鍛煉前減少胰島素或者降糖藥的用量。,誘發(fā)酮癥血糖16.7mmol/l者不宜運(yùn)動(dòng)誘發(fā)和加重心腦血管疾病運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷增加骨關(guān)節(jié)退行性病變糖尿病合并周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變者易損傷、潰瘍、出血、壞疽加重糖尿病其他慢性并發(fā)癥,2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案,全面健康檢查，是否有潛在的慢性并發(fā)癥骨骼和肌肉功能隨年齡增長而減退，每周鍛煉四頭肌、背腹部肌肉2-3次。糖尿病者柔韌性減低，需進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，但不宜過度伸展。老年人鼓勵(lì)有氧運(yùn)動(dòng)經(jīng)常坐著的患者從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始,1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案,低強(qiáng)度為宜，持續(xù)時(shí)間不超過30分鐘若無嚴(yán)重并發(fā)癥，在胰島素控制血糖穩(wěn)定后方可運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在注射胰島素和進(jìn)食后1小時(shí)，每周不少于3次，每次15-30分鐘短時(shí)間輕微活動(dòng)開始，逐漸延長，不超過中等強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇健身操、太極拳等,合并慢性并發(fā)癥的糖尿病患者,伴高血壓者，防止收縮壓180mmHg,推薦下肢運(yùn)動(dòng)較好。周圍血管病變者，建議進(jìn)行間歇性鍛煉，“走路-休息-走路”的運(yùn)動(dòng)方式。視網(wǎng)膜病變者，運(yùn)動(dòng)方案需視血壓情況而定糖尿病腎病者，采用低強(qiáng)度或間歇運(yùn)動(dòng)糖尿病神經(jīng)病變者，不推薦負(fù)荷重的項(xiàng)目，穿合適的鞋，運(yùn)動(dòng)后檢查足部。視力減退或失明者，減少戶外運(yùn)動(dòng)。,糖尿病與抑郁情緒有關(guān),2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率為21.8%60.0%，為普通人的35倍；國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明2型糖尿病患者的抑郁狀態(tài)患病率為26%-38%。,樂觀面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極鍛煉身體保證充足睡眠壓力取決于態(tài)度變壓力為動(dòng)力,變壞事為好事驢的故事,用積極的眼光看問題，生氣是拿別人的錯(cuò)誤懲罰自己，對(duì)自己好一點(diǎn),時(shí)時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)自己培養(yǎng)一些業(yè)余愛好知足常樂學(xué)會(huì)與別人相處,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),1.不苛求自己2對(duì)他人不期望過高3提高控制自己情緒的能力4懂得謙讓而不是膽小5會(huì)轉(zhuǎn)移自己的思想大醫(yī)至愛，醫(yī)者仁心仁術(shù),6.善于向別人傾訴煩惱7.樂于幫助別人8.學(xué)會(huì)逐一處理繁雜事物9.有自知之明10.寬厚待人11.適當(dāng)鍛煉12.適當(dāng)娛樂13.樂觀開朗,老年人的特點(diǎn)