專升本(呼吸系統(tǒng)疾病).ppt

1,第二篇呼吸系統(tǒng)疾病,2,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病總論,主要治療方法一、抗感染（主要藥物、應(yīng)用原則）二、氧氣療法三、祛痰鎮(zhèn)咳四、解除支氣管痙攣,3,（一）抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)的分布只有血中濃度的1/301/40（二）常用抗菌藥物青孢大氨喹.多肽加1.青霉素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等（1）抗需氧革蘭陽性菌類：青霉素G、青霉素V（2）耐青霉素酶的金葡菌：甲氧西林、苯唑西林（3）廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林（4）對銅綠假單胞菌：哌拉西林、美洛西林等2.頭孢菌素類：可分為4代第1代：只針對革蘭氏陽性菌第2代：對革陽菌稍差，對革陰菌作用增強和厭氧菌高效第3代：對革陽菌1、2代，對厭氧及革陰菌較強，無腎毒第4代：用于多重耐藥的革蘭氏陰性菌,一、抗感染主要藥物,4,（一）抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)的分布只有血中濃度的1/301/40（二）常用抗菌藥物青孢大氨喹.多肽加3.大環(huán)內(nèi)酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏（紅霉素）為支原體、衣原體、軍團菌感染時的首選藥物4.氨基糖甙類：對革蘭氏陰性桿菌有強大殺菌作用5.喹諾酮類：廣譜抗生素（沙星類）對腸科類細(xì)菌作用好6.多肽類：記住萬古霉素對耐甲氧西林的葡萄球菌作用強大7.其他內(nèi)酰胺類藥物：抗菌譜較廣8.厭氧菌感染時首選的藥物是甲硝唑、林可霉素,一、抗感染主要藥物,5,（三）應(yīng)用原則用藥前盡早明確病原菌（細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗）經(jīng)驗性治療前的病原菌判斷和抗菌藥物的選擇給藥途徑和療程的選擇用藥的特殊問題1.老年人劑量要偏?。?.妊娠期劑量應(yīng)略大（內(nèi)酰胺類藥物）；3.肝腎功能減退時注意某些藥物的不良反應(yīng)；3.免疫功能減退使用廣譜、高效、殺菌、低毒,一、抗感染主要藥物,6,（一）鼻塞給氧：用于型呼吸衰竭，維持低濃度吸氧35%（二）面罩給氧：用于急性缺氧的病人，高濃度吸氧35%吸氧濃度=21+（4氧流量）高濃度吸氧必須間斷給予，否則易造成氧中毒（三）高壓給氧：用于急性CO中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的治療。,二、氧氣治療,（一）體位排痰：患側(cè)在上（二）祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨）刺激性祛痰藥（氨溴索）粘液溶解劑（糜蛋白酶）（三）鎮(zhèn)咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因）中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清）周圍性鎮(zhèn)咳藥物,三、祛痰鎮(zhèn)咳,7,（一）抗炎性平喘藥：1.首選糖皮質(zhì)激素（局部用藥，病情嚴(yán)重時也可全身用藥）；2.抗過敏藥物：色甘酸鈉、酮替芬（二）氣道舒張劑：急性發(fā)作效果最快1.2腎上腺受體激動劑常用的有特布他林和沙丁胺醇2.茶堿類常用氨茶堿、復(fù)方茶堿3.M受體阻斷劑常用異丙托溴銨，適用于夜間發(fā)作的患者4.白三烯調(diào)節(jié)劑,四、解除支氣管痙攣,8,一、概念,氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。,以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。如果病情持續(xù)進展可發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。,第二節(jié)慢性支氣管炎,9,二、主要臨床表現(xiàn)和分型、分期,癥狀：咳、痰、喘（出現(xiàn)炎或任一項加重就是急性發(fā)作）體征：早期無異常體征，咳嗽晨起明顯發(fā)作期肺部出現(xiàn)干、濕性啰音喘息型哮鳴音肺氣腫肺氣腫征臨床分型：單純型和喘息型病程分期：急性發(fā)作期慢支感染球流感（流感嗜血桿菌）慢性遷延期臨床緩解期,10,三、診斷標(biāo)準(zhǔn)記住3+2,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。,11,有關(guān)慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時間應(yīng)為A每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)10年以上B每年發(fā)作至少1個月，持續(xù)2年以上C每年發(fā)作至少2個月，持續(xù)3年以上D每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上E每年發(fā)作至少6個月，持續(xù)4年以上答案：D,【精選試題舉例】,慢性支氣管炎急性發(fā)作的最主要病原菌是A甲型鏈球菌B流感嗜血桿菌C金黃色葡萄球菌D奈瑟球菌E肺炎桿菌答案：B,12,慢性支氣管炎的臨床分型為A單純型、混合型B單純型、喘息型C急性型、慢性型、遷延型D單純型、喘息型、遷延型E單純型、喘息型、混合型答案：B,【精選試題舉例】,慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是A肺炎B支氣管擴張C阻塞性肺氣腫D肺癌E肺間質(zhì)纖維化答案：C,13,一、概念,是指氣道遠端部分膨脹并伴有氣腔壁的破壞、肺彈性減退及肺容量增大的一種疾病。,肺氣腫包括：慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、間隔旁側(cè)性肺氣腫、灶性肺氣腫、大泡性肺氣腫等。,第三節(jié)慢性阻塞性肺氣腫,14,（一）癥狀在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。一般先出現(xiàn)勞力性呼吸困難靜息時呼吸困難。,分型,二、臨床癥狀與體征,氣腫型PP型老年人多見，肺氣腫為主發(fā)紺較輕，心肺功能較好,支氣管型BB型年輕人多見，肺氣腫較輕發(fā)紺較重，心肺功能不好,15,（二）體征肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運動減弱觸：語顫減弱叩：過清音聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長合并感染時肺部可有干濕啰音。如劍突下出現(xiàn)心尖搏動及P2明顯增強時，提示并發(fā)肺心病,二、臨床癥狀與體征,16,胸部觸診語音震顫減弱的是A肺膿腫B肺梗死C阻塞性肺氣腫D空洞型肺結(jié)核E支氣管肺炎答案：C,【精選試題舉例】,肺氣腫時，其主要癥狀是A突發(fā)性呼吸困難B夜間陣發(fā)性呼吸困難C心悸D紫紺E逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重答案：E,17,三、常見并發(fā)癥,自發(fā)性氣胸（突發(fā)呼吸困難）慢性肺源性心臟病呼吸衰竭（型呼吸衰竭）胃潰瘍繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（缺氧）,18,女，60，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150100mmHg，呼吸40次份。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次分。以上表現(xiàn)符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺氣腫E.自發(fā)性氣胸答案：E,【精選試題舉例】,19,一、常見病因,支氣管-肺疾?。–OPD）胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病及其他,第四節(jié)慢性肺源性心臟病,20,二、肺動脈高壓形成的機制,肺動脈高壓是指在海平面靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(mPAP)25mmHg，此為顯性肺動脈高壓，若運動時mPAP30mmHg，則為隱性肺動脈高壓。,功能因素：缺氧最關(guān)鍵，可好轉(zhuǎn),解剖因素：缺氧所致的血管重建,血容量增多和血液粘稠度增加,肺高壓右室后負(fù)荷過重肺心病,21,肺心病發(fā)病的主要因素是A.肺泡毛細(xì)血管急性損傷B.支氣管肺感染和阻塞C.肺彌散功能障礙D.肺動脈高壓E.肺性腦病答案：D,【精選試題舉例】,引起慢性肺心病的病因中,下列哪項最常見A慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫B肺結(jié)核C胸部畸形D原發(fā)性肺動脈高壓癥E支氣管哮喘答案：A,22,主要是慢阻肺+右室大的表現(xiàn),活動后氣促、運動耐量減退慢性咳嗽、咳痰肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進和三尖瓣區(qū)收縮期雜音,三、臨床表現(xiàn)（一）肺、心功能代償期,呼吸衰竭呼吸衰竭（多為型）是失代償期的主要表現(xiàn)呼氣性或混合性呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀心力衰竭主要是右心衰竭，消化道癥狀、水腫、頸靜脈怒張、肝大,（二）肺、心功能失代償期,23,慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因,也是臨床治療能減輕肺動脈高壓的病理生理主要基礎(chǔ)是:A血液粘稠度增加B缺氧引起肺動脈痙攣C.肺小動脈炎D.血容量增加E.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使毛細(xì)血管床減少答案：B,【精選試題舉例】,慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現(xiàn)A雙肺底濕啰音B肝腫大和壓痛C雙下肢水腫D胸腔積液E肝頸靜脈回流征陽性答案：A,24,其他各種并發(fā)癥肺性腦病是肺心病死亡的首要原因酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血,三、臨床表現(xiàn)（二）肺、心功能失代償期,25,肺心病的首要死亡原因是A肺性腦病BDICC上消化道出血D心律失常E休克答案：A,【精選試題舉例】,26,積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭,四、心、肺功能失代償期的治療（一）治療原則,經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥,（二）控制感染,27,排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療：持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧濃度35%應(yīng)用呼吸興奮劑呼吸機的使用,四、心、肺功能失代償期的治療（三）治療呼吸衰竭，糾正缺氧和高碳酸血癥,控制感染（首選）、改善呼吸功能后心力衰竭可改善。利尿劑：小劑量、短期、交替；氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯強心劑：常規(guī)用量的1/3或2/3，毒毛花甙K、西地蘭血管擴張藥：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉,（四）控制心力衰竭,28,治療肺心病心力衰竭的首要措施是A臥床休息、低鹽飲食B使用小劑量強心劑C使用小劑量作用緩和的利尿劑D應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷E積極控制感染和改善呼吸功能答案：E,【精選試題舉例】,慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進E.肝大，觸痛陽性答案：B,29,第五節(jié)支氣管哮喘,主要掌握一、概念二、哮喘嚴(yán)重發(fā)作的誘發(fā)因素重度發(fā)作的臨床表現(xiàn)；三、治療目標(biāo)和常用藥物分類四、哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救,30,一、支氣管哮喘的概念,由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。,炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄,主要表現(xiàn)和診斷依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽等。,31,二、哮喘嚴(yán)重發(fā)作的誘發(fā)因素,致敏誘因未去除感染未控制（氣道高反應(yīng)性）支氣管有阻塞嚴(yán)重脫水患者極度衰竭,32,診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)A血中嗜酸性過細(xì)胞增多B有阻塞性通氣功能障礙C血清IgE升高D反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴哮鳴音E氣道激發(fā)試驗陽性答案：D,【精選試題舉例】,哮喘患者氣道高反應(yīng)性的最重要決定因素是A受體功能低下B迷走神經(jīng)張力高C遺傳因素D氣道炎癥E支氣管平滑肌痙攣答案：D,33,三、哮喘重度發(fā)作和危重狀態(tài)的臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為喘息癥狀頻發(fā)，氣促明顯，呼氣延長、心率增快，大汗淋漓、發(fā)紺、極度焦慮甚至嗜睡和意識障礙（出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀）。此時意味著病情嚴(yán)重，必須搶救。,34,男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進癥病史1年。查體：BP13590mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制是A大支氣管狹窄B大支氣管梗阻C小支氣管狹窄D呼吸面積減少E肺泡張力增高答案：C,【精選試題舉例】,35,四、治療目標(biāo)和常用藥物（一）治療目標(biāo),有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀，甚至無任何癥狀防止哮喘加重盡可能使肺功能維持在接近正常水平保持正常活動（包括運動）的能力避免哮喘藥物的不良反應(yīng)防止發(fā)生不可逆的氣流受限防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,36,四、治療目標(biāo)和常用藥物（二）常用藥物,1.支氣管擴張劑（1）2受體激動劑：快,沙丁胺醇（短效);沙美特羅（長效）（2）茶堿類氨茶堿(舒張支氣管、強心、利尿、擴冠）2.糖皮質(zhì)激素類：控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，中、重度首選（1）吸入劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松（2）口服劑：強的松、強的松龍。（3）靜脈用藥：氫化可的松，甲潑尼龍。3.抗膽堿藥抑制支氣管平滑肌M3受體,異丙托溴銨(夜間發(fā)作)4.白三烯調(diào)節(jié)劑抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞釋放出的白三烯受體5.預(yù)防類藥物色甘酸鈉、酮替芬：過敏性哮喘。,37,五、哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救,祛除誘因持續(xù)吸氧吸氧濃度為25%40%使PaO260mmHg,SaO290%。吸入或靜滴氨茶堿或沙丁胺醇靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松100300mg/d病情緩解改為口服激素，逐漸減量持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或霧化吸入抗膽堿藥適量補液，根據(jù)心臟和失水情況，補20003000ml防治呼吸道感染，維持電解質(zhì)和酸堿平衡病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣,38,支氣管哮喘中、重度發(fā)作首選藥物A茶堿類B受體激動劑C抗膽堿能類D糖皮質(zhì)激素E抗過敏類答案：D,【精選試題舉例】,39,支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.異丙腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素E.白三烯答案：A,【精選試題舉例】,40,第六節(jié)呼吸衰竭,主要掌握一、概念和分類（病程、血氣）二、慢性呼衰臨床表現(xiàn)三、慢性呼衰的治療,41,一、呼吸衰竭的概念和分類（一）概念（肺功能障礙）,各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥(PaO260mmHg)伴或不伴二氧化碳潴留PaCO250mmHg，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神經(jīng)精神癥狀等。常以動脈血氣分析作為呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,42,一、呼吸衰竭的概念和分類（二）分類,1.按發(fā)病的病程分類（1）急性呼吸衰竭（機體不能代償，預(yù)后差）（2）慢性呼吸衰竭（能代償，多見于COPD）,2.按動脈血氣分析分類型呼吸困難（只有低氧血癥,PaO260mmHg）型呼吸困難（PaO260mmHg,PaCO250mmHg）,43,診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫C.SaO290D.PaO280mmHg，PaCO250mmHgE.PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg答案：E,【精選試題舉例】,44,型呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.Pa0250mmHg，PaC0245mmHgB.Pa0250mmHg，PaC0260mmHgC.Pa0260mmHg，PaC0250mmHgD.Pa0240mmHg，PaC0240mmHgE.Pa0270mmHg，PaC0255mmHg答案：C,【精選試題舉例】,45,二、慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難（呼吸費力、呼氣延長）（二）發(fā)紺（缺氧的典型表現(xiàn)）（三）神經(jīng)精神癥狀（肺性腦?。ㄋ模┭h(huán)系統(tǒng)癥狀（右心衰竭）（五）消化系統(tǒng)癥狀（上消化道出血）（六）泌尿系統(tǒng)癥狀（肝、腎功能異常）,46,三、慢性呼吸衰竭的治療主要是糾正缺氧和促進二氧化碳的排出（一）保持呼吸道通暢關(guān)鍵步驟（二）吸氧應(yīng)低濃度吸氧35%吸氧濃度（FiO2）=21+（4吸入氧流量）(L/分)（三）呼衰增加通氣、減少CO2潴留使用呼吸興奮劑或機械通氣（四）心衰首先控制感染，必要時利尿、強心（1/3用量）（五）肺腦糾正缺氧和二氧化碳潴留，防治腦水腫（甘露醇）（六）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（1）呼酸：增加通氣（必要時機械通氣）（2）呼酸合并代酸：當(dāng)pH7.2時才補堿，寧酸勿堿。（七）治療原發(fā)?。ㄖ饕强刂聘腥荆?47,男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：PH7.25、PaCO270mmHg、HCO3-30mmolL,對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A靜脈滴注5碳酸氫納B靜脈滴注鹽酸精氨酸C給予利尿劑D補充氯化鉀E改善通氣功能答案：E,【精選試題舉例】,48,【精選試題舉例】,女，65歲，間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2天。血氣分析為：PH7.35，PaO256mmHg，PaCO246mmHg,。給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療。如需使用的吸氧濃度為27，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為A1.0LminB1.5LminC2.0LminD2.5LminE3.0Lmin使用公式：吸氧濃度27=21+（4吸入氧流量)答案：B,49,第七節(jié)肺炎,主要掌握一、社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的概念；二、肺炎球菌性肺炎的常見并發(fā)癥；三、休克型肺炎的治療；四、肺炎的抗菌素選擇肺炎球菌性肺炎軍團菌肺炎支原體肺炎葡萄球菌肺炎,50,一、兩個概念（一）社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。致病菌以革蘭陽性菌為主，其中肺炎球菌最為常見。（二）醫(yī)院獲得性肺炎亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。致病菌以革蘭氏陰性菌為主，也包括真菌、厭氧菌、結(jié)核分枝桿菌等。,51,社區(qū)感染性肺炎最常見的病原菌是A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.綠膿桿菌D.肺炎克雷白桿菌E.大腸埃希菌答案：A,【精選試題舉例】,52,醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是A病毒B厭氧菌C革蘭陽性球菌D真菌E革蘭陰性桿菌答案：E,【精選試題舉例】,53,二、肺炎球菌肺炎,（一）癥狀1.患者常有誘因：如受涼淋雨、醉酒或上呼吸道感染史。2.急性起病，多有寒戰(zhàn)、高熱，可呈稽留熱。3.有咳嗽、咳粘液膿性痰，典型者咳鐵銹色痰。4.累及胸膜時有患側(cè)胸痛，累及膈胸膜可有上腹痛，酷似急腹癥。（二）體征1.急性病容，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹。2.肺實變體征，如叩診濁音，語顫增強和異常支氣管呼吸音等。3.消散期可聞及濕性啰音。4.累及胸膜時可有胸膜炎及胸腔積液體征。5.發(fā)生休克性肺炎（G-桿菌多見）時有血壓下降及神智方面的變化,54,二、肺炎球菌肺炎,55,老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是A克雷白桿菌B流感嗜血桿菌C嗜肺軍團桿菌D葡萄球菌E銅綠假單胞菌答案：A,【精選試題舉例】,56,三、肺炎球菌性肺炎（大葉性肺炎）的常見并發(fā)癥,感染性休克（休克性肺炎，一定有血壓）滲出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性腦病,當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者往往提示有并發(fā)癥：1.病程延長2.用抗生素后體溫降到正常又出現(xiàn)發(fā)熱者3.白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高者。,常見的有,57,肺炎患者出現(xiàn)下列哪項表現(xiàn)，提示中毒型肺炎A.體溫39.5B.血壓80/50mmHgC.脈搏90次分D.四肢溫暖、潮濕E.呼吸30次/分答案B,【精選試題舉例】,58,男性，20歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，咳痰,自服APC1片，次日仍高熱，并出現(xiàn)右下胸痛，咳稠痰，鐵銹色樣。查體：T39,R26次/分，P128次/分，BP76/50mmHg,嗜睡，急性病容，唇紺，皮膚濕冷，右下肺呼吸運動減弱，語顫增強，叩呈濁音，有管狀呼吸音，余肺呼吸音清晰。最可能的診斷是A.克雷白桿菌肺炎伴感染性休克B流感嗜血桿菌肺炎伴感染性休克C嗜肺軍團桿菌肺炎伴感染性休克D葡萄球菌肺炎伴感染性休克E肺炎球菌肺炎伴感染性休克答案E,【精選試題舉例】,59,三、休克型肺炎的治療,1.補充血容量2.血管活性藥物3.控制感染：聯(lián)合、大量、靜脈給藥4.糖皮質(zhì)激素：大劑量、早期、短療程5.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡6.防止心、腎功能不全,60,四、各類肺炎抗生素的選擇,1.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，過敏或耐藥選三代頭孢或喹喏酮類三代頭孢：頭孢曲松，頭孢噻肟喹喏酮類：沙星類（如左氧氟沙星）使用抗生素需維持血液中濃度，一般68小時1次2.金葡菌肺炎首選半合成青霉素或2、3代頭孢，耐受則用萬古霉素半合成青霉素：苯唑西林鈉、氯唑西林對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎首選萬古霉素二代頭孢：頭孢呋辛鈉3.克雷伯桿菌肺炎首選三代頭孢聯(lián)合氨基糖苷類抗生素4.肺炎支原體、衣原體、軍團菌肺炎首選紅霉素，羅紅霉素。,61,肺炎鏈球菌性肺炎的冶療首選A頭孢曲松B青霉素C萬古霉素D氨芐西林E替考拉寧答案B,【精選試題舉例】,肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是A慶大霉素B阿米卡星C鏈霉素D左氧氟沙星E阿莫西林答案：D,62,軍團菌肺炎首選的抗菌藥物是A紅霉素B青霉素C丁胺卡那霉素D四環(huán)素E頭孢菌答案：A,【精選試題舉例】,支原體、衣原體肺炎首選A頭孢糞B青霉素C阿齊霉素D紅霉素E氨基糖苷類答案：D,63,第八節(jié)肺結(jié)核,主要掌握一、肺結(jié)核的感染途徑；二、肺結(jié)核病理的基本病變和播散途徑；三、結(jié)核菌感染和發(fā)生發(fā)展（即臨床分型）；四、臨床表現(xiàn)五、診斷方法六、化療原則和常用藥物,64,一、肺結(jié)核的感染途徑,傳染源：排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者)傳播途徑：飛沫傳播最常見，呼吸道是最常見的傳播途徑。人群易感性：自然抵抗力低下獲得性特異性抵抗力低下,65,二、肺結(jié)核病理的基本病變和播散途徑,（一）結(jié)核病的基本病理變化1.滲出為主的病變充血、水腫、細(xì)胞浸潤2.增生為主的病變類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞3.變質(zhì)為主的病變凝固性壞死、干酪樣壞死（二）播散途徑1.局部蔓延2.血行播散3.支氣管播散4.淋巴管播散5.消化道播散,66,三、結(jié)核菌感染和發(fā)生發(fā)展（即臨床分型）,人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)病有以下因素所決定結(jié)核菌（人型）數(shù)量、毒力、人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)強度大小初次感染和再次感染結(jié)核菌肺結(jié)核的臨床類型,型：原發(fā)性肺結(jié)核：原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型：血行播散型肺結(jié)核：急性、亞急性和慢性型：繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤、空洞性、結(jié)核球、干酪性、纖洞型：結(jié)核性胸膜炎：干性、濕性、結(jié)核性膿胸型：其他肺外結(jié)核：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核,67,臨床分型及X線表現(xiàn)（判斷類型主要依靠X線）原發(fā)性肺結(jié)核（型）X線表現(xiàn)：典型者由原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎與局部淋巴結(jié)炎性腫大，構(gòu)成啞鈴樣影像，稱原發(fā)綜合征；更常見的是原發(fā)病灶吸收后，留下肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化。血行播散型肺結(jié)核（型）：粟粒型肺結(jié)核，可致腦膜炎繼發(fā)型肺結(jié)核（型）：浸潤型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎慢性纖維空洞型肺結(jié)核（大量排菌），為社會的重要傳染源X線檢查可見多個厚壁空洞，肺門上提，肺紋呈垂柳狀樣改變結(jié)核性胸膜炎（型）肺外結(jié)核（型）,三、結(jié)核菌感染和發(fā)生發(fā)展（即臨床分型）,68,結(jié)核病最重要的社會傳染源是A.原發(fā)性肺結(jié)核B.浸潤型肺結(jié)核C.急性粟粒性肺結(jié)核D.慢性血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核答案：E,【精選試題舉例】,男，30歲，低熱，乏力，干咳1個月。淺表淋巴結(jié)無腫大，肺部無異常體征。胸片右肺門淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮（類型）A.結(jié)核球B.原發(fā)型肺結(jié)核C.肺膿腫D.結(jié)節(jié)病E.浸潤型肺結(jié)核答案：B,69,【精選試題舉例】,胸片可見環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為A.I型肺結(jié)核B.型肺結(jié)核C.型肺結(jié)核D.型肺結(jié)核E.V型肺結(jié)核答案：C,A原發(fā)型肺結(jié)核B浸潤型肺結(jié)核C結(jié)核性胸膜炎D血行播散型肺結(jié)核E慢性纖維空洞型肺結(jié)核型肺結(jié)核是指X線表現(xiàn)為蠶蝕空洞的多見于,【正確答案】D,【正確答案】E,70,癥狀起病緩結(jié)核中毒癥狀：可有午后低熱、乏力、食欲不振、盜汗、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和不同程度咯血等體征早期多無異常體征，病變范圍大時患部叩診濁音，聽診呼吸音減低，發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚時，患側(cè)胸廓下陷，肋間變窄，氣管向患側(cè)移位,四、臨床表現(xiàn),71,【精選試題舉例】,女性，28歲。干咳、低熱、盜汗半月，今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A肺炎球