顱腦影像學檢查.ppt

顱腦影像學檢查,目的要求,1、了解顱腦影像檢查方法。2、掌握顱腦正常CT表現。3、掌握顱腦外傷、腦血管疾病的典型CT表現。,一檢查方法：,1顱骨平片：骨折、顱骨疾病。2腦血管造影：DSA腦血管病變診斷。介入放射學。3CT：外傷、急性腦出血。顱骨和鈣化性病變。4MRI：多方位成像、顱底病變、MRA。,一檢查方法：,1、顱骨平片：簡單、經濟。骨折、顱骨疾病。,正常頭顱正側位片,顱骨轉移瘤,一檢查方法：,2、腦血管造影：DSA頸內動脈造影椎動脈造影腦血管病變診斷介入放射學,一檢查方法：,3、CT：顱腦外傷、腦血管疾病、顱內腫瘤、感染炎癥、先天發(fā)育異常。,一檢查方法：,4、MRI：多方位、多參數成像、MRA。腦血管病變、腫瘤、炎癥、先天發(fā)育異常。顯示顱底、后顱窩病變及顱內小病灶優(yōu)于CT。,二、顱腦CT檢查,（一）檢查方法：平掃：基線為外眥外耳孔連線。層厚10mm層距10mm.,二顱腦CT檢查,（一）檢查方法：增強檢查：離子型造影劑：60%泛影葡胺非離子型造影劑：優(yōu)維顯、碘海醇等目的：提高病變顯示率。鑒別診斷。,（二）正常顱腦軸位CT表現,基線上：2cm第四腦室。3cm鞍上池、環(huán)池。4cm第三腦室、四疊體池。5cm側腦室前角、第三腦室、大腦大靜脈池、小腦上池、側腦室三角區(qū)及后角、外側裂池。,四腦室,2cm,鞍上池,環(huán)池,3cm,三腦室,四疊體池,4cm,側腦室前角,側腦室三角區(qū)及后角,大腦大靜脈池小腦上池,外側裂池,三腦室,5cm,尾狀核,豆狀核,屏狀核,丘腦,豆狀核：蒼白球（內）、殼核（外）,基底節(jié)區(qū)：尾狀核、豆狀核,5cm,側腦室體部,6cm,（三）正常顱內生理鈣化,尾狀核、豆狀核、松果體、僵聯合、大腦鐮、脈絡膜叢、齒狀核。,尾狀核鈣化,豆狀核鈣化,大腦鐮鈣化,松果體鈣化,齒狀核鈣化,脈絡膜叢鈣化,韁聯合,三、顱腦基本病變CT表現,平掃表現：1、直接征象：（1）高密度影：血腫、腦膜瘤。（2）低密度影：梗塞灶、水腫。（3）等密度影：部份硬膜下血腫。（4）混雜密度影：膠質瘤。,左側丘腦出血破入左側腦室出血區(qū)呈高密度灶,多發(fā)腦膿腫右額葉、右枕區(qū)見類圓形低密度灶,左顳葉腦梗塞左顳葉見扇形密度均勻減低區(qū)，左側腦室受壓變扁,等密度右側亞急性硬膜下血腫，與腦灰質密度相等，右側腦溝消失，側腦室變窄。,右頂葉膠質瘤并出血右頂葉不規(guī)則混雜密度灶，周圍有指套狀低密度水腫,2、間接征象：,（1）病灶周圍水腫：腫瘤周圍、血腫周圍。（2）腦池、腦室受壓變形移位，中線結構向健側移位（占位）；或腦室萎縮擴大，中線結構向患側移位（陳舊性病變）。（3）骨質改變：A、顱骨增生、破壞：腦膜瘤。B、蝶鞍擴大：垂體瘤。C、內聽道擴大：聽神經瘤。,右額區(qū)腦膜瘤右側側腦室受壓移位,額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質破壞,額區(qū)腦膜瘤顱骨骨質增生,三常見病CT表現,（一）顱腦外傷包括：頭皮軟組織損傷顱骨損傷顱內組織損傷,1、急性硬膜外血腫腦膜血管損傷所致。血腫位于硬腦膜顱板之間CT表現：顱板下梭形高密度影，可伴有顱骨骨折。占位效應輕。,2、急性硬膜下血腫橋靜脈或靜脈竇損傷所致。血腫位于硬腦膜蛛網膜之間。CT表現：顱板下新月形高密度影，占位效應輕。,3、腦內血腫CT表現：腦實質內圓形、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，伴水腫和占位效應。,4、腦挫裂傷腦外傷局部腦水腫、壞死、液化和多發(fā)小出血灶。CT表現：斑片狀低密度影中，有散在斑點狀高密度灶。病變廣泛有占位效應。,5、腦室和蛛網膜下腔出血腦室出血CT表現：腦室內有斑片狀高密度影，量多者呈高密度鑄型。蛛網膜下腔出血CT表現：腦溝、腦裂、腦池內高密度影，量多者呈腦池鑄型。,6、骨折7、顱內積氣和異物,開放性腦損傷左額骨粉碎性骨折，硬膜下積血、積氣。,（二）腦血管疾病,1、腦出血常見于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病。,腦出血,高血壓為例，由于腦動脈硬化，血壓升高，小動脈破裂。常發(fā)生部位為基底節(jié)、丘腦?？善迫雮饶X室、蛛網膜下腔。分急性期、吸收期、囊變期。,急性期（1W、血腫、水腫、占位）：CT表現：腦內密度均勻，邊界清楚的高密度影?；坠?jié)區(qū)血腫呈腎形。可破入側腦室和蛛網膜下腔。水腫：2天2周1月占位效應。,2、腦梗死腦血管閉塞腦組織缺血壞死。常為動脈硬化引起。CT表現：24小時內(一)。典型表現為低密度影，呈扇形、同時累及白質和皮質，與閉塞血管供應區(qū)一致。占位效應輕。,基底節(jié)、丘腦為穿支動