質量管理施雁PPT課件

.,1,護理學科發(fā)展與質量科學管理護士崗位管理與專業(yè)人才培養(yǎng),施雁,護理管理培訓,.,2,一、護理學科特色,衛(wèi)生保健服務中的主體地位,滿足人類健康需求的巨大作用,必將使服務對象受益,護理學科,價值屬性,學科屬性,覆蓋范圍,2010年衛(wèi)生部臨床護理專業(yè)納入“國家重點專業(yè)建設”項目,2011年3月8日，成為一級學科,發(fā)揮急危重癥患者救治重要作用提供連續(xù)、全程整體護理服務家庭護理、臨終關懷、老年護理等社區(qū)項目日漸普及。,.,3,三、護理特色技術系列現(xiàn)代質量管理工具成功應用于護理質控,用于護理質量持續(xù)改進,.,4,護理質量管理體系科學構建,.,5,假設模型,2,.,6,6,順應變革,關注患者需求,流程科學合理,各方滿意結果,管理可控能預期,質量要素能保障,新技術的介入新政策的出臺,構建卓越護理質量管理模式需解決的問題,.,7,運作路徑,質量控制QC,質量保證QA,質量管理基本原理,質量改進QI,內部質量保證：管理人員,外部質量保證：管理方案,質量管理組織體系,質量管理運作機制,護理工作質量標準,理解標準,執(zhí)行標準,實施監(jiān)控,貫穿質量全過程,控制影響因素(4M1E),改進程序,改進內容,發(fā)現(xiàn)問題,歸因分析,要因確認,提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,加,減,乘,除,一、質控策略（QS）,.,8,強化質量管理,具體要求：,質量保證(qualityassurance，QA),質量管理組織體系,質量管理運作機制,護理工作質量標準,內部質量保證：管理人員,外部質量保證：管理方案,委員會制管理模式：組長：秘書：組員：,護理專業(yè)小組：,聚焦重點與難點問題運用科研方法解決,制定目標與計劃常規(guī)檢查專項檢查統(tǒng)計分析質量改進,基礎護理質量標準專科護理質量標準消毒隔離標準,規(guī)范護士行為,.,9,護理質量監(jiān)控體系有效運作,.,10,質量標準執(zhí)行,質量標準學習,質量現(xiàn)場檢查,質量信息反饋,質量提升策劃,質量持續(xù)改進,過程質量,結構質量,結果質量,護理質量監(jiān)控模式,（三）形成上海市護理質量監(jiān)控運作模式,.,11,質量檢查,分析問題,整改措施,篩查主要問題,判斷問題關鍵點,流程的薄弱環(huán)節(jié),解決問題突破點,工作流程改進,流程優(yōu)化流程再造,約束機制強化,科學性可行性有效性持續(xù)性,整改落實,效果評價,每天重癥質量檢查每周常規(guī)質量檢查毎月綜合質量檢查毎季專項質量檢查每年結果質量檢查,國內踐行實例,護士長質量控制流程,.,12,護理高危監(jiān)控子系統(tǒng)：,國內踐行實例,重危病人質量控制流程,國內踐行實例,eg.危重癥病人,目的,意義,及時發(fā)現(xiàn)即將惡化的病人，如MEWS4或病人情況惡化后,增加護士巡視或者觀察次數(shù)，強化照顧質量為更進一步的治療提供依據(jù)減少住院時間加強醫(yī)護人員溝通，提升照顧病人的效率,當預警分數(shù)4,境外踐行實例,臨床交班系統(tǒng)：溝通工具SBAR,為危重及病情不穩(wěn)定的病人成立有組織及全面的跨部門臨床交接系統(tǒng),.,16,質量改進(qualityimprove，QI),以問題為路徑實施護理質量持續(xù)改進,發(fā)現(xiàn)問題,歸因分析,要因確認,提出方案,修訂方案,形成規(guī)范,頭腦風暴集群體智慧,因果關聯(lián)行科學確認,循詢證據(jù)重應用效果,.,17,質量管理工具在護理質量管理中的應用,上海市護理質控中心施雁2013年9月,.,18,檢查表排列圖散布圖因果圖分層法直方圖控制圖,.,19,開展QCC關鍵四大步驟,確立改進主題,分析主要原因,擬定改進措施,分析改進效果,找問題找主要問題描述主題（三要素）,編流程羅列原因找出主要原因,海選改進措施選擇有效措施編制落實計劃,現(xiàn)狀調查改進前后對比有形無形成果分析,攻克三大難點,1）目標值計算2）累計百分比計算3）改進前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計,.,20,排列圖,散布圖,因果圖,分層法,4、要點：對需調查的事件或情況，明確項目名稱；確定資料收集人、時間、場所、范圍；資料匯總統(tǒng)計5、檢查表種類：收集數(shù)據(jù)用檢查表.調查異常原因用檢查表.點檢用檢查表繪制檢查表.,.,21,1、累積線定義：是以一項或多個項目的累積百分比用圖表表示。2、繪制有累積線的柏拉圖：步驟一：繪畫橫軸、縱軸及條柱：在y軸上的單位數(shù)目一定要相等于所有類別項目數(shù)目的總和。在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率。0%在最底，100%在頂端，對應于y軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))。步驟二：繪畫累積線的第一部份：從x軸和y軸相交是為零點開始繪畫累積線，把零點與第一條條柱的右上角連起來。步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對應的累百分比線相交延長累積線至相交點步驟四：完成累積線。重復第三個步驟，直至各項完成為止。,.,22,用EXCEL2003插入圖表選擇自定義類型圖表類型選擇雙軸向-柱狀,.,23,.,24,1、定義：俗稱魚骨圖或石川圖，是分析特性結果與原因之間關系的圖表2、作圖要點明確需要分析的質量問題或確定需要解決的質量特性；召集同該質量問題有關的人員展開頭腦風暴。向右畫一條帶箭頭的主干線將質量問題寫在圖的右邊，一般按5M1E分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止。；記錄有關事項；3、常見問題確定的質量問題或質量特性籠統(tǒng)不具體，針對性不強；原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人“閉門造車”畫法不規(guī)范,排列圖,散布圖,因果圖,分層法,.,25,排列圖,散布圖,因果圖,分層法,1、定義：控制圖是用于分析和控制過程質量的一種方法。2、繪制：控制圖是一種帶有控制界限的反映過程質量的記錄圖形，圖的縱軸代表產(chǎn)品質量特性值(或由質量特性值獲得的某種統(tǒng)計量)；橫軸代表按時間順序(自左至右)抽取的各個樣本號；圖內有中心線(記為CL)、上控制界限(記為UCL)和下控制界限(記為LCL)三條線。,.,26,用甘特圖活動計劃,如果未按期實施，應注明原因,.,27,滿意,一維屬性,魅力屬性,必備屬性,服務質量好,服務質量差,不滿意,KANO模型圖,.,28,1差距:病人期望的服務質量與醫(yī)院管理層對病人服務質量的期望之間的差距2差距:醫(yī)院管理層對病人服務質量的期望與本研究所界定的服務內容之間的差距3差距:本研究所界定的服務內容與護理人員服務傳遞給病人之間的差距4差距:本研究所界定的服務內容與病人的外部溝通之間的差距5差距:病人感知的護理服務與病人期望的護理服務之間的差距,護理服務質量評估標準（5差距模型的建立）,圖示：服務的五差距模型,服務質量工具（5差距模型)）,.,29,病人安全管理工具,在評估安全措施有效中的應用,應用原理解析,人的行為是容易出錯的；屏障是用來保護目標免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關系；建立出成功的屏障和阻止問題再出現(xiàn)導致更嚴重后果的屏障。,.,30,病人安全管理工具,SEA和RCA,在重大護理事件分析中的應用,應用原理解析,重大事件稽查（significanteventaudit,SEA）,所謂的“重大事件”可以是不良的醫(yī)療/護理事件，也可以是優(yōu)良的醫(yī)療/護理事件，從反面中吸取教訓，從正面中學習經(jīng)驗?；榻Y果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進行RCA。,根本原因分析（rootcauseanalysis,RCA）,針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調查，可以幫助我們更好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御性因素。,.,31,病人安全管理工具,SEA和RCA,在重大護理事件分析中的應用,SEA實施步驟,確定事件,收集信息,舉行討論會,記錄,考慮和確定將要稽查的事件,分析事件記錄細節(jié),案例討論作出決定案例復查,前因后果發(fā)生過程應急處理預控措施,.,32,病人安全管理工具,失效模式和效果分析,在風險前瞻性控制中的應用,應用原理解析,（FailureModeandEffectAnalysis，F(xiàn)MEA），是一種前瞻性的分析方法，用來評估系統(tǒng)和流程中容易發(fā)生失效的原因和將造成的后果，找出系統(tǒng)和流程中最需要改變的環(huán)節(jié)，以預防失效的發(fā)生，其實是對固定流程性操作中可能出現(xiàn)的問題的猜測。,Step1制定主題,Step2組成團隊,Step3劃出流程,Step4執(zhí)行分析,Step5確定計劃和評估效果,.,33,HFMEA表格,嚴重度,失效幾率,危機值評量,單一弱點?,現(xiàn)有控制?,可偵測?,行動?,上級同意,負責人,.,34,卓越護理質量管理的未來展望,企業(yè)管理理論工程技術方法,多學科合作（MDT）,國內政策法規(guī)國內現(xiàn)實背景,成果借鑒：標準、指南、量表,護理管理護理器材,.,35,.,36,間接服務直接服務,醫(yī)院-社區(qū)優(yōu)質護理聯(lián)動管理模式,運作機制,成立網(wǎng)絡組織架構,組建專業(yè)協(xié)作小組,糖尿病專業(yè)協(xié)作小組腸外營養(yǎng)專業(yè)協(xié)作小組冠心病專業(yè)協(xié)作小組PICC維護專業(yè)協(xié)作小組,管理模式評價體系,政府投入指標病人結果指標社區(qū)服務能力,優(yōu)質護理深化,二、優(yōu)質服務路徑延伸,.,37,“快速康復外科多學科合作模式”項目匯報,.,38,手術創(chuàng)傷應激反應,損傷細胞釋放細胞因子IL-6、IL-1、TNF-a,手術（焦慮、疼痛）傳入神經(jīng)發(fā)送信號,血液動力學：腎上腺素分泌，機體高凝狀態(tài),代謝：氮損失，高血糖、代謝率增加,免疫：免疫抑制、淋巴細胞減少、感染增加,參與文獻：汪健.手術創(chuàng)傷后炎性細胞因子和細胞反應的臨床和基礎研究D.蘇州大學,快速康復理論目標：控制創(chuàng)傷應激反應,多學科聯(lián)合控制圍手術期的創(chuàng)傷應激反應，采用快速康復理念改進流程，促進外科手術患者快速康復；,.,39,骨科術后快速康復,.,40,3月25日，與ACU健康科學部主任MichelleCampbell教授簽署CVD專科護士培訓項目，并接收了ACU客座教授的聘書。,CVD專科護士碩士的核心課程；,學員可獲得四門碩士課程的全部學分；,10年內完成其他八門課程后，將授予護理碩士學位；,我院教師有權參與四門核心課程教學過程，并負責主講其中一門課程,合作踐行實例,.,41,負責護理課題共研博士聯(lián)合培養(yǎng),.,42,具體內容：按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責和任職條件，建立崗位責任制度，提高管理效率。根據(jù)崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件。,2012年衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見,要求,科學設置護理崗位,良性示范,建議,主要問題,崗位分析（崗位數(shù)目有多少？）配置標準（每個崗位需要多少護士？）崗位測評（什么樣的崗位需要什么樣的護士？）,崗位條件工作職責工作流程崗位標準,1.梳理臨床崗位目錄2.編制臨床崗位說明書,打破身份約束，合理配置崗位額度和結構達到人崗匹配的目標，實現(xiàn)“位”、“責”、“權”相匹配的人力資源管理模式,2.任職條件不明確,1.崗位設置不科學,廣泛調研，科學論證,內容,全面、精簡、統(tǒng)一,3.崗位職責不明晰,方法,形式,.,43,具體內容：按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質應當滿足工作需要，特別是臨床護理崗位要結合崗位的工作量、技術難度、專業(yè)要求和工作風險等，合理配置、動態(tài)調整，以保障護理質量和患者安全。,1.無法動態(tài)監(jiān)測人力配置比例2.缺乏整體人力動態(tài)調配系統(tǒng)3.人力向非直接服務崗位轉移高學歷護士脫離臨床（行政、管理）高年資護士脫離一線（供應室、門診）,2012年衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見,要求,合理配置護士數(shù)量,主要問題,護理部層面：,護理人力資源管理固化，人力配置與崗位要求不匹配,科室層面：,1.護士長排班不科學，忙閑不均2.人情關系，厚此薄彼3.排班周期過短4.沒有兼顧護士意愿,.,44,指標說明,技術風險度分型依據(jù)全體護士長提議項目考核指標匯總考核項目總結十大指標,護士長層面分類咨詢,醫(yī)務處長層面分類咨詢,追溯2年十大指標統(tǒng)計匯總,護理單元技術風險度分型類（20點）、a類（15點）、b類（12點）、類（10點）,.,45,計算方法,假設總點數(shù)為10000點四維度具體計算方法如下：工作量點數(shù)：占總點數(shù)30%每工作量點數(shù)分值=3000/病區(qū)64點工作量點數(shù)技術風險度點數(shù)：占總點數(shù)20%每技術風險度點數(shù)分值=2000/病區(qū)技術風險度點數(shù)質量滿意率點數(shù)：占總點數(shù)30%每質量滿意率點數(shù)分值=3000/病區(qū)質量滿意度分值人均收益率點數(shù)：占總點數(shù)20%每人均收益率點數(shù)分值=2000/病區(qū)人均收益率分值,.,46,根據(jù)各部門風險程度定，為固定數(shù),護士長1.4總責任護士1.2責任護士1.0中班護士1.0夜班護士1.1后臺護士1.0,項目成果-3,基于護士崗位和層級的多因素薪酬分配模型,各部門護士獎金總數(shù)=各個護士獎金之和護士長有二次分配和獎懲權,各部門某個護士獎金=護理單元獎金基數(shù)（該護士能級系數(shù)+職稱系數(shù)+崗齡系數(shù)）+工作量上浮或下浮相應獎金數(shù),形成以護士崗位和層級為基礎的多因素薪酬分配模型,崗位系數(shù)：,特殊崗位津貼：,腫瘤科介入科血液科核醫(yī)學感染科,護理單元獎金基數(shù)：,護士工作量：包干病人數(shù)包干病人危重程度,.,47,中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2