低場磁共振3D-TOF血流成像技術(shù)(MRA)腦動脈病變的臨床應(yīng)用體會

低場磁共振3D-TOF血流成像技術(shù)（MRA）腦動脈病變的臨床應(yīng)用體會,烏海市人民醫(yī)院影像科張志強,一、目的：,探討和評價低場磁共振血流成像技術(shù)（3D-TOFMRA）對腦動脈病變的診斷價值及限度。（與64層CTA對照）,二、方法：,使用美國GE公司SIGNA0.35T開放式磁共振診斷儀、CP頭部線圈，采用3D-TOF成像。掃描序列：SPGR掃描條件：36/6.9/350矩陣：160160，F(xiàn)OV：2016層厚：1.2mm，重疊0.6mm激勵次數(shù)：1次,分5個掃描區(qū)間，掃描體積厚度20mm總層數(shù)140層總掃描時間：8分零6秒可選擇加MT序列：掃描條件：59/5.6/350FOV：2418層厚：1.4cm，重疊：0.7cm5個掃描區(qū)間，總層數(shù)121層總掃描時間12分零6秒。余同上。,低場腦動脈3D-TOF成像的設(shè)備與技術(shù)優(yōu)勢：,磁共振血流成像技術(shù)因其無創(chuàng)性、無輻射、安全、快捷；無需造影劑即可取得良好的成像效果；開放式低場磁共振較高場機相比具有低特殊吸收率（SAR）、低噪聲，較少出現(xiàn)磁敏感偽影及化學位移偽影等優(yōu)勢，尤其適用于幽閉恐懼癥患者；不用冷卻劑，不增加電能消耗，運行成本低。,國內(nèi)、外對低場MRA研究相對較少，低場腦動脈3D-TOFMRA全面總結(jié)評價不多，尤其與PHILIPSBRILLANCE64層CTA對照分析，在自治區(qū)內(nèi)，尚未見報道；對低場MRA在臨床的廣泛推廣及有效應(yīng)用提供理論和實踐依據(jù)，并對相同機型提供重要參考價值，對指導臨床腦動脈病變的診斷及治療具有重要意義。,三、創(chuàng)新點：,正常顱腦MRA（3D-TOF）,（一）、腦動脈變異,右側(cè)大腦前動脈A1段缺如,右側(cè)大腦后動脈起自右側(cè)頸內(nèi)動脈,（二）、腦動脈硬化,血管呈節(jié)段性，不規(guī)則狹窄，或串珠狀改變；管壁僵硬，遠側(cè)分支減少；腦部MRI顯示腦動脈硬化改變。,腦動脈硬化,上一病例T2FLAIR序列,（三）、腦動脈狹窄及閉塞病變,對于大面積梗塞，MRA可清晰顯示與常規(guī)MRI相對應(yīng)的血管阻塞及狹窄影像，主要大血管顯示清楚；對于小動脈狹窄及閉塞，低場MRA顯示較差，與腦內(nèi)小梗塞灶及缺血灶相關(guān)性較差。,腦動脈狹窄,在側(cè)大腦中動脈起始部狹窄,可較清晰顯示狹窄部位及狹窄后擴張,低場MRA與64層CTA對比,MRA,CTA,CTAVR,同一病例,上一病例對照,MRA,CTA,MRA,右側(cè)大腦前動脈A3段狹窄,MRA,CTA,低場MRA與64層CTA對照,顱腦MRA未見明顯異常,雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞灶,（四）、腦動脈瘤,囊袋狀或球狀突出血管壁外；MRI顯示流空血管與病變相連續(xù)；MRA可清晰顯示與血管信號一致的瘤體；對于較大的瘤體，可清晰顯示內(nèi)部血栓組織。,顱腦MRA（VR容積再現(xiàn)，清晰顯示解剖部位）,右側(cè)大腦前動脈瘤,前交通動脈瘤并右側(cè)A1段缺如,VR,MIP,上一病例T1WI、T2WI序列圖像,動脈瘤內(nèi)流空效應(yīng),右側(cè)大腦前動脈A1段大動脈瘤,VR,MIP,顯示動脈瘤內(nèi)高信號血栓形成,（五）、腦動靜脈畸形（AVM）,畸形血管呈蚯蚓狀或團狀，血管信號不甚連續(xù)；有時可顯示供血動脈；結(jié)合MRI可很容易做出診斷。,顱腦MRA（3D-TOF）,左額葉AVM,左額葉AVM,五、小結(jié)：,1、診斷價值：腦動脈低場3D-TOFMRA能夠較清晰顯示大腦Willis環(huán)，大腦前、中、后動脈主干及其大分支；雖然與高場MRA相比，圖像質(zhì)量有一定差距，但是眾所周知，顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形，大動脈血栓形成80%發(fā)生在上述區(qū)段。因此對于上述病變的診斷及定位有一定的價值。,另外，可結(jié)合腦部MRI檢查，進一步驗證3D-TOFMRA檢查結(jié)果的相關(guān)性。2、診斷限度：掃描時間相對較長，不適合躁動患者；對于細小動脈及血流緩慢血管顯示不滿意，對于小血管狹窄及閉塞病變顯示較差，與腔隙性腦梗塞病變相關(guān)性差；顯示狹窄及栓塞病變范圍及程度大于手術(shù)所見。,六、討論：（臨床應(yīng)用體會）,首先低場MRI開展MRA檢查是切實可行的（無輻射，無造影劑過敏反應(yīng)）；因其設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢及其方便快捷的特點，可作為腦部MRI檢查的輔助檢查及常規(guī)腦動脈病變篩查；大部分腦動脈病變的低場MRA圖像能夠達到診斷要求，并可作出較準確的診斷；,雖然低場3D-TOFMRA血管顯示質(zhì)量與高場MRA、MSCTA及DSA有一定差距，但可做為腦動脈病變的普查，對臨床制定治療方案，篩