中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)--問(wèn)診PPT課件

.,一、問(wèn)診的意義和方法,（一）問(wèn)診的意義能充分搜集望、聞、切診無(wú)法獲得的各種病情資料能直接了解病人之所苦，掌握病情重心是輕淺疾病的主要依據(jù),素問(wèn)征四失論：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”,景岳全書(shū)：“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)”,.,（二）問(wèn)診的方法,1.詢問(wèn)次序根據(jù)內(nèi)容提綱，按序系統(tǒng)詢問(wèn)2.詢問(wèn)重點(diǎn)分別癥征主次，圍繞主訴展開(kāi)3.詢問(wèn)技巧（1）注意態(tài)度（2）注意用語(yǔ)（3）注意環(huán)境（4）注意引導(dǎo)（5）注意場(chǎng)合、對(duì)象(6)注意輕重緩急,.,發(fā)熱惡寒三天,二、問(wèn)診的內(nèi)容,（一）一般情況（二）主訴:它是指病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間往往是當(dāng)前疾病的主要矛盾所在要點(diǎn)：選擇眾多癥狀中的最突出最要緊的一、二個(gè)癥狀或體征。簡(jiǎn)要提出該主癥的部位性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間,.,（三）現(xiàn)病史,1.發(fā)病情況起病原由起病時(shí)間2.病變過(guò)程癥象演變病勢(shì)演變,3.診療經(jīng)過(guò)他人診斷他人治療4.現(xiàn)在癥,（四）既往史,1.既往健康狀況2.既往患病狀況,.,（五）個(gè)人生活史,1.生活經(jīng)歷2.精神情志3.飲食起居4.婚姻生育,（六）家族史（略）,.,三、問(wèn)現(xiàn)在癥,（一）問(wèn)寒熱概念：寒熱怕冷與發(fā)熱意義：?jiǎn)柡疅崾潜鎰e邪氣之寒熱偏盛，正氣之陰陽(yáng)偏衰的重要依據(jù)常見(jiàn)類型:惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、往來(lái)寒熱,惡寒灑淅憎惡得溫不減（衣被、近火）惡有余（陰寒盛）畏寒隱約畏怯得溫則緩喜不足（陽(yáng)氣衰）,自覺(jué)發(fā)熱（有的體溫正常，有的局部發(fā)熱）易伴惡熱（熱有余）他覺(jué)發(fā)熱（體溫高于常人，有的不能自覺(jué)）或反惡寒（陽(yáng)氣郁）,.,2.但寒不熱主里寒證,(1)但惡寒陰寒內(nèi)盛（里寒實(shí)證）(2)但畏寒陽(yáng)氣內(nèi)虛（里虛寒）,1.惡寒發(fā)熱主外感表證,(1)惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)寒表證(2)發(fā)熱重惡寒輕風(fēng)熱表證(3)發(fā)熱輕惡風(fēng)傷風(fēng)、風(fēng)濕表證,.,3.但熱不寒主里熱證,（1）壯熱持續(xù)高熱（39以上）多數(shù)不惡寒而反惡熱氣分熱盛（2）微熱發(fā)熱不高（38以下）或僅自覺(jué)發(fā)熱陰虛內(nèi)熱熱自骨蒸氣郁生熱郁怒則盛氣虛發(fā)熱煩勞則張,.,(3)潮熱熱勢(shì)起伏如潮汐之有定時(shí)陽(yáng)明熱結(jié)（腑實(shí)）日晡熱盛,多兼，腹?jié)M便秘濕溫郁蒸（中焦）午后熱顯,多為身熱不揚(yáng)，不能自覺(jué)陰虛火旺（陰分）夜間熱顯有熱自骨蒸之感,4.寒熱往來(lái)主半表半里證,（1）發(fā)無(wú)定時(shí)少陽(yáng)感邪（2）發(fā)有定時(shí)瘧疾伏邪,.,（二）問(wèn)汗,問(wèn)汗的意義通過(guò)問(wèn)汗，可以直接了解陽(yáng)氣的盛衰，津液的存亡，間接了解邪氣的性質(zhì)和病位的淺深問(wèn)汗的方法與分類根據(jù)汗出之有無(wú)、程度、部位、時(shí)間及主要伴隨癥狀進(jìn)行分類和詢問(wèn),.,1.有汗無(wú)汗,（1）身熱無(wú)汗寒、濕閉表（2）身熱有汗風(fēng)熱襲表（表熱實(shí)證，中風(fēng)表虛）里熱熾盛（里熱實(shí)證）（3）無(wú)熱無(wú)汗津液虧虛陰盛陽(yáng)衰（4）無(wú)熱有汗衛(wèi)陽(yáng)素虛,.,2.特殊汗出,（1）自汗陽(yáng)、氣自虛（2）盜汗陰虛內(nèi)熱（3）絕汗亡陰之汗汗出如油，暖而粘手亡陽(yáng)之汗大汗淋漓，冷而清?。?）戰(zhàn)汗汗出熱退，脈靜身涼正勝邪退汗出熱不減，脈急煩燥邪勝正退,.,3.局部汗出,（1）頭汗上焦火熱鼻額熱汗蒸蒸。中焦?jié)駸猃R頸而還。下焦亡陽(yáng)額頭冷汗淋漓（2）手足汗出脾胃濕熱汗出粘，溫脾胃虛弱汗出清、涼陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)身熱汗多太陰寒濕內(nèi)困身冷汗多,.,（3）半身汗出左右半身汗出風(fēng)痰挾瘀為主（中風(fēng)?。┥舷掳肷砗钩鲲L(fēng)濕郁熱為主（痿擘證）（4）心胸汗出勞則汗多心脾氣血兩虧煩則汗多心腎水火不交,.,（三）問(wèn)飲食,概念問(wèn)飲食詢問(wèn)（了解）病人飲水與進(jìn)食的情況作用能反映內(nèi)臟機(jī)能的寒熱虛實(shí)偏向（尤其是脾胃中氣），津液之盛衰,.,1.飲水情況,（1）口渴多飲津液內(nèi)耗里熱熾盛渴喜冷飲，伴身熱多汗腎元大虧渴喜熱飲，伴消瘦多尿（2）口不渴飲津液未傷寒濕偏盛，陽(yáng)氣偏虛；或病勢(shì)輕淺者,.,（3）渴不多飲津液不能上承苗竅輕、淺熱證傷津較輕，稍飲即可陰分有熱口干，飲水無(wú)益痰飲、濕熱內(nèi)阻渴欲飲熱，多飲則不舒瘀血內(nèi)阻口干，但欲漱水不欲咽水蓄下焦渴但飲水，但飲后反吐，伴小腹脹滿，小便不利,.,2.進(jìn)食情況,（1）飲食減退脾胃虛弱不欲食為主痰濕、食阻不敢食（食之不舒）（2）厭食食物積滯惡聞食味痰熱濕熱厭惡油葷婦娠惡阻伴經(jīng)斷受孕,.,（3）消谷善饑胃火熾盛食多便結(jié)胃強(qiáng)脾弱食多便泄（4）饑而不食胃陰不足饑而不欲食中焦?jié)駸狃嚩荒苁常?）食物偏嗜（6）飲食進(jìn)退與“除中”,.,3.問(wèn)口味,（1）口淡脾胃虛弱或寒傷脾胃（2）口苦肝膽火熱（3）口甜濕熱蘊(yùn)脾（4）口酸肝胃不調(diào)，或食滯于胃（5）口咸腎虛水泛（6）口膩痰濕中阻（7）口澀燥熱傷津,.,（四）問(wèn)二便,概念問(wèn)二便：大便、小便作用不僅同問(wèn)飲食一樣是直接了解內(nèi)臟寒熱虛實(shí)變化的重要依據(jù)，而且其反映的臟腑更多，病位更深；,.,1.問(wèn)大便,（1）質(zhì)量異常大便秘結(jié)腸胃熱結(jié)腹?jié)M脹痛陰虛血虧腹無(wú)所苦肝脾氣滯墜脹欲便肺脾氣虛努掙無(wú)力陽(yáng)虛寒凝小便反清,.,大便泄瀉,中焦寒濕水注（稀水）脾胃氣虛便溏（糊狀）脾腎陽(yáng)虛下利清谷（便清、完谷）暑熱挾濕急迫粘濁（色深、味臭）,.,大便夾雜,完谷不化陽(yáng)氣虛甚（不能化谷）粘液便濕熱積滯交阻腸間膿血便熱蘊(yùn)腸間，灼傷血絡(luò),溏結(jié)不調(diào),時(shí)結(jié)時(shí)溏多屬肝脾不調(diào)先結(jié)后溏脾虛濕滯、濕熱內(nèi)結(jié),.,（2）排便感異常,肛門(mén)灼熱大腸有熱排便不爽大腸氣滯（濕熱、肝郁、食滯）里急后重濕熱阻滯大腸肛門(mén)氣墜中氣下陷滑脫失禁脾胃氣衰，腎氣不固,.,2.問(wèn)小便,（1）質(zhì)量異常尿多:屬腎氣不固（津液漏泄）尿少陰虛液枯色偏深，必口燥、舌干陽(yáng)虛水停色偏淡，必口淡，身腫小便頻數(shù)膀胱濕熱急而不暢，色深腎虛不固急而失控，色淡,.,小便癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃小便不通，點(diǎn)滴不出為閉意義：下焦?jié)駸峒泵?、色深腎虛不化無(wú)力、色淡瘀、石阻結(jié)掣痛，色平,.,（2）排尿感異常,小便澀痛濕熱下注小便余瀝腎虛氣衰、膀胱濕熱小便失禁氣虛不固遺尿睡眠遺尿腎氣未充（小兒）神昏遺尿心氣散亂（危重病）,.,（五）問(wèn)疼痛,疼痛產(chǎn)生的機(jī)制邪實(shí)阻滯“不通則痛”正虛失養(yǎng)“不榮則痛”問(wèn)疼痛的一般方法（1）問(wèn)清性質(zhì)，以別病因之性質(zhì)（2）問(wèn)清部位，以別病位之所在（3）問(wèn)清喜惡、緩急，以別病機(jī)之虛實(shí),.,1.問(wèn)疼痛的性質(zhì),（1）脹痛氣滯、氣壅（2）刺痛血瘀（3）走竄痛氣滯、風(fēng)襲（4）固定痛血瘀、濕著（5）冷痛寒凝、陽(yáng)虛（溫煦不及）（6）灼痛火熱、陰虛（灼傷脈絡(luò)）,.,（7）重痛濕困（8）掣痛風(fēng)擾（9）絞痛邪實(shí)閉阻、氣機(jī)不通（10）空痛有形之精血不充（11）隱痛正虛不榮，脈絡(luò)空虛（12）酸痛濕著或正虛,.,2.問(wèn)痛處,（1）頭痛陽(yáng)明頭痛前額，進(jìn)及眉棱厥陰頭痛巔頂，內(nèi)連目系太陽(yáng)頭痛后枕，連及項(xiàng)背督脈頭痛腦內(nèi)，空痛少陽(yáng)頭痛兩側(cè)，連及耳周注：臨床一般結(jié)合頭痛的性質(zhì)、程度來(lái)進(jìn)一步診斷,.,（2）胸痛多和心肺有關(guān)（3）脅痛多屬肝膽和少陽(yáng)經(jīng)脈病變（4）胃脘痛實(shí)痛食后痛劇虛痛食后痛減,.,（5）腹痛,明確部位定病位分析疼痛性質(zhì)、兼癥定病因、病性分清喜惡定病機(jī),脾胃,肝,腎、膀胱、大小腸,.,（6）肩背痛和督脈、三陽(yáng)經(jīng)脈有關(guān)（7）腰痛腰脊連骶而痛督脈受病腰二側(cè)為主腎臟受病腰側(cè)，橫連肋腹帶脈受病,.,(8)四肢痛四肢肉痛肌肉風(fēng)濕四肢筋痛筋脈風(fēng)濕四肢節(jié)痛骨節(jié)風(fēng)濕(9)周身疼痛新病驟起，持續(xù)不減，按之不舒外邪襲表（風(fēng)寒為主）久病漸至，時(shí)輕時(shí)重，按之則舒氣血久虧,.,3.問(wèn)痛勢(shì),（1）程度與緩急痛勢(shì)急劇，持續(xù)不減邪實(shí)痛勢(shì)漸緩，時(shí)作時(shí)止正虛（2）惡喜與誘因疼痛喜按，按之痛減為虛疼痛拒按，按之益甚為實(shí)得溫痛減，得冷痛增寒證得涼痛減，得暖痛劇熱證,.,（六）問(wèn)睡眠,寤寐的機(jī)理：主宰于心，根本于陰陽(yáng)，依賴于氣血。陰陽(yáng)調(diào)和，則衛(wèi)氣出入有度，乃能寤寐正常,1.失眠,(1)陰虛陽(yáng)旺類證心煩不寢，不易入睡(2)營(yíng)血虧虛類證心悸寢淺，睡短易醒(3)痰火內(nèi)擾類證煩悶不安，寢而驚醒(4)胃濁擾心類證胃脘不舒，夜臥不安,.,2.嗜睡,（1）痰濕內(nèi)盛類證困重嗜睡，頭目昏沉（2）元?dú)馓撊躅愖C困倦嗜臥，少氣乏力（3）陽(yáng)衰陰盛類證精神疲憊、迷糊似睡,.,（七）問(wèn)經(jīng)帶,作用不僅是婦科病的診斷依據(jù)，也是一般疾病全身病理變化的反映。故問(wèn)經(jīng)帶，可以作為內(nèi)科疾病的辨證依據(jù)婦科診斷特點(diǎn)：（1）婦科以血為用，其癥多關(guān)乎血（2）病位以沖任為樞，肝脾為主，久多及腎,.,1.月經(jīng),（1）經(jīng)期異常月經(jīng)先期血分有熱量多質(zhì)稠色鮮紅氣虛不攝量多質(zhì)稀色淡月經(jīng)后期血虧不充血淡質(zhì)稀寒凝胞宮血暗紫有塊，經(jīng)行腹痛經(jīng)期錯(cuò)亂多因肝氣郁滯或脾腎虛損,.,（2）經(jīng)量異常,月經(jīng)過(guò)多血分有熱量多質(zhì)稠色鮮紅氣虛不攝量多質(zhì)稀色淡月經(jīng)過(guò)少血虧不充、腎精不足血淡質(zhì)稀，多伴后期寒凝、瘀阻胞宮血暗紫有塊，經(jīng)行腹痛,.,崩漏熱傷沖任，迫血妄行色紅而多呈崩瘀阻胞宮色暗反復(fù)呈漏氣虛、精虧不攝量多質(zhì)稀色淡閉經(jīng)虛者責(zé)之血虧不充、腎精不足實(shí)者多責(zé)之寒凝、痰濕或瘀阻胞宮,.,（3）經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常質(zhì)稠色鮮紅血分熱熾質(zhì)