鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或一級醫(yī)院手術(shù)分級管理辦法

？醫(yī)院手術(shù)分級管理制度？衛(wèi)（2012）號-為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理辦法要及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）的要求，參照有關(guān)資料，經(jīng)院辦公會研究制定本制度。一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級（根據(jù)我院實際情況手術(shù)權(quán)限為兩級）： (一) 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。（具體手術(shù)類別及名稱詳見附件1）(二) 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（具體手術(shù)類別及名稱詳見附件1）二、手術(shù)醫(yī)師分級依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1、住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得獲得臨床本科學(xué)位取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床本科學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。(三)副主任醫(yī)師：1、副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展一級手術(shù)。 (二)主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可主持二級手術(shù).(三)副主任醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。(一)常規(guī)手術(shù)1、一級手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單2、二級手術(shù)：科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。（二）急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可由科室主任或主治醫(yī)師以上人員報批并施行手術(shù)。五、具體實施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定（一）二級手術(shù)必須有科室主任或副主任醫(yī)師一名以上的醫(yī)師參加。（二）一級手術(shù)應(yīng)有科室主任或主治醫(yī)師一名以上的醫(yī)師參加。六、手術(shù)過程管理規(guī)范（一）.凡需住院手術(shù)的患者,應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查,明確診斷,選擇好手術(shù)適應(yīng)證后,方可決定手術(shù),科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。（二）.手術(shù)前,負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書(協(xié)議書),患者填寫委托書者,可由被委托人簽署.患者危重急需手術(shù),但無行為能力且家屬不在時,由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)務(wù)科或分管院領(lǐng)導(dǎo),批準(zhǔn)后方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。（三）.凡住院施行的手術(shù),手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié),并由上級醫(yī)師閱批后簽字。（四）.急癥手術(shù),負(fù)責(zé)醫(yī)師及時通知護(hù)理部做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理部及麻醉醫(yī)師應(yīng)積極主動配合急診手術(shù),不準(zhǔn)無故刁難,推脫或拒絕。（五）.手術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)的患者,如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求,麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。（六）.各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）的要求進(jìn)行手術(shù)。(七).參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定,術(shù)前認(rèn)真核對患者姓名,性別,床號,診斷,手術(shù)部位后,方可手術(shù).對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù),并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個人責(zé)任。(八).手術(shù)中,術(shù)者和助手應(yīng)密切配合.參加手術(shù)人員在術(shù)中對患者應(yīng)高度負(fù)責(zé),不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度.臺上會診時,有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到,如發(fā)生意外,臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理.手術(shù)當(dāng)中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。（九）.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止差錯事故.縫合前,術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留.手術(shù)結(jié)束,要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。（十）.患者手術(shù)后如病情允許,由負(fù)責(zé)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師一同送回病房,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑,并向病房值班人員交待注意事項。（十一）.若遇特殊情況(例如:急診,病情不允許等),醫(yī)師可超范圍開展與其職,級不相稱的手術(shù),但應(yīng)及時報請上級醫(yī)師,給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權(quán)停止其手術(shù)并按有關(guān)規(guī)定處理。 7. 本制度自下發(fā)之日起實施。 ？醫(yī)院 2012年10月15日-附件1外科 ：一級手術(shù)：1、闌尾切除術(shù)； 2、疝修補(bǔ)術(shù)； 3、體表腫瘤異物摘除術(shù)； 4、痔瘡切除、肛門旁膿腫切開引流； 5、體表膿腫切開引流術(shù)； 6、清創(chuàng)縫合術(shù)； 7、靜脈切開術(shù)； 8、胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)； 9、胃鏡、結(jié)腸鏡下活檢術(shù)； 10、簡單開放性膽半切除，膽囊造口術(shù)； 11、胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)； 12、胸腔穿刺術(shù)； 13、胸腔閉式引流術(shù)； 14、各科輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)； 15、頭皮及顱骨腫瘤切除術(shù)； 16、硬膜外及硬膜下血腫清除術(shù)； 17、單純包皮環(huán)切及外傷縫合； 18、膀胱穿刺造瘺術(shù)； 19、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)； 20、睪丸附睪切除術(shù)； 21、尿道擴(kuò)張術(shù)； 22、輸精管結(jié)扎術(shù)； 23、靜脈曲張高位切扎術(shù)； 24、甲狀腺腺瘤或囊腫切除； 25、甲狀腺部分切除； 26、頸部腫塊切除活檢。 二級手術(shù)：1、肝膿腫切開引流術(shù)； 2、異物切除術(shù)； 3、腹部損傷剖腹探查術(shù)； 4、胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)； 5、胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)； 6、大隱靜脈結(jié)扎術(shù)及剔除術(shù)； 7、單純膽切除術(shù)； 8、單純?nèi)榉磕[塊切除術(shù)； 9、復(fù)雜痔、肛瘺手術(shù)； 10、膽總管類腫手術(shù)； 11、胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)； 12、各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)； 13、各種頭皮腫瘤切除術(shù)； 14、各種外傷骨疣切除術(shù)；15、膀胱部分切除、修補(bǔ)術(shù)； 16、交通性鞘膜積液高位結(jié)扎術(shù)； 17、睪丸下降固定術(shù)； 18、甲狀腺腺葉切除； 19、甲狀腺大部或次全切除。 骨科：一級手術(shù)： 1、關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位； 2、關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)； 3、骨牽引； 4、常見骨折手法復(fù)位術(shù)； 5、植皮術(shù)； 6、骨筋膜室綜合癥切開減壓術(shù)； 7、截肢術(shù)。 二級手術(shù)：1、肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)； 2、腱鞘囊腫切除術(shù)； 3、拇指外翻矯形術(shù)； 4、四肢閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)； 5、四肢骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)； 7、截肢術(shù)； 8、關(guān)節(jié)融合術(shù)； 9、三翼釘固定、拔釘術(shù)； 10、骨疣切除術(shù)； 11、腘窩囊腫切除術(shù)； 12、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定。婦產(chǎn)科： 一級手術(shù)：1、異位妊娠手術(shù)； 2、后穹窿穿刺、切開術(shù)； 3、巴氏腺類腫切開術(shù)； 4、診斷性刮宮術(shù)； 5、輸卵管通液術(shù)； 6、宮頸炎的各種物理治療； 7、會陰側(cè)切縫合術(shù)； 8、二度以下會陰裂傷縫合術(shù)； 9、處女膜切開術(shù)： 10、前庭腺膿腫切開引流術(shù)； 11、臀位牽引術(shù)； 12、人工剝離胎盤術(shù)； 13、抬頭吸引術(shù)； 14、上環(huán)、取環(huán)、人流術(shù)、藥流； 15、宮頸活檢、擴(kuò)宮和刮宮術(shù)。 二級手術(shù): 1、子宮全切術(shù)； 2、子宮肌瘤剜除術(shù)； 3、