手外傷患者的作業(yè)治療ppt課件VIP

手外傷的作業(yè)治療,2,本章內(nèi)容,概述評(píng)定手功能康復(fù),3,一、概述,手解剖特點(diǎn)正常手功能手外傷功能障礙特點(diǎn)手康復(fù)目的和原則,4,手解剖特點(diǎn),關(guān)節(jié)腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié),5,手解剖特點(diǎn),掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓,6,手解剖特點(diǎn),拇指拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失,7,手部神經(jīng),手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配,8,手部肌腱,屈指肌肌腱伸指肌肌腱,9,正常手功能,10,運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn),手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）活動(dòng),手的功能模式,手的功能模式簡(jiǎn)單地分為力性抓握精確抓握,力性抓握是拇指運(yùn)動(dòng)與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動(dòng)作。,精確抓握是手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細(xì)的功能動(dòng)作。,12,手的功能,力性抓握（powergrip）,精確抓握（precisiongrasp）,對(duì)掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng),手的功能模式,無(wú)論力性抓握或精細(xì)抓握，拇指對(duì)掌位是任何手功能的必要條件，而腕掌關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性又是所有抓握活動(dòng)的前提條件。力性抓握腕關(guān)節(jié)必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊地抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者。,手的功能模式,精細(xì)抓握腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈對(duì)掌位，與產(chǎn)生手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)的手內(nèi)在肌一起工作。,根據(jù)手指與被抓握物品接觸的位置，精細(xì)抓握可分為：,指尖捏,指腹對(duì)捏,側(cè)捏,30,13種基本形式,懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）,球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）,31,手的功能,托舉（hold）,懸垂（suspension）,32,手的功能,推壓（pushandpress）,觸摸（touch）,33,手的功能,球形掌握（ballgrasp）,擊打（tap）,球形指尖握（ballpinch）,34,手的功能,動(dòng)態(tài)操作（manipulation）,35,手的功能,柱狀抓握（cylindroidsgrasp）,36,手的功能,勾拉（hookandpull）,37,手的功能,二指尖捏（tippinch）,多指尖捏（multiple-tippinch）,38,手的功能,側(cè)捏（lateralpinch）,39,手部損傷,40,損傷原因,手部損傷包括皮膚、肌腱、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和骨骼等。手外傷疾病后手損傷先天性發(fā)育不良,腫脹疼痛關(guān)節(jié)僵硬營(yíng)養(yǎng)障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺(jué)功能障礙日常生活、工作能力障礙,損傷后功能障礙,42,損傷后功能障礙,尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神經(jīng)損傷：“猿手”（monkeyshand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式,43,手康復(fù)目的和原則,44,手康復(fù)目標(biāo):,提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過(guò)度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺(jué)重塑。,45,治療原則：,修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來(lái)達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。,46,二、手外傷的康復(fù)評(píng)定,臨床檢查功能評(píng)定電生理檢查腫脹評(píng)定靈巧性、協(xié)調(diào)性評(píng)估職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估綜合評(píng)估,病史采集,病人的一般資料年齡、性別、利手、一般健康狀況、吸煙與否及習(xí)慣、藥物的使用及有無(wú)藥物過(guò)敏史、職業(yè)及工作上用手操作的要求等。主述包括受傷或患病的時(shí)間、原因、機(jī)制，受傷的范圍和程度以及接受治療的情況等。癥狀疼痛、麻木、活動(dòng)受限記錄利手、生活和職業(yè)特點(diǎn),望診,整體觀察：病人的情緒，心理情況，對(duì)傷病的反應(yīng)及對(duì)疼痛的反應(yīng)。,局部觀察：對(duì)傷口愈合情況的判定，腫脹、發(fā)炎或感染的評(píng)估，有無(wú)骨骼和關(guān)節(jié)變形等。,49,皮膚,色澤、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、瘢痕或變薄等外觀對(duì)稱，皮紋、橫紋是否正常對(duì)稱大、小魚(yú)際形態(tài)、輪廓是否正常,望診,50,指甲,形狀和顏色正常指甲呈淺粉色，無(wú)凹陷或裂痕，其根部小月形區(qū)域應(yīng)是白色；甲床蒼白提示貧血或血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。恢讣壮食拾夹危ǔ谞罴祝┨崾久咕鷩?yán)重感染；指甲呈半球形，寬而大（杵狀甲）提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟病患者。,望診,51,姿勢(shì)（posture）,手“休息位”手“功能位”,望診,52,手“休息位”,指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)腕關(guān)節(jié)背伸1015輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì),53,手“功能位”,腕關(guān)節(jié)背伸2030拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開(kāi)，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng),54,畸形（deformation）,組織損傷，造成肌力平衡破壞或直接損傷皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成形態(tài)的改變，出現(xiàn)某種畸形。,望診,55,典型畸形,猿手由正中、尺神經(jīng)損傷所致。爪形手由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。,望診,槍形手,爪形手,猿手,垂腕,58,典型畸形,錘狀指（MalletFinger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。杵狀指（clubbedfinger）指尖寬而大，如杵狀，提示呼吸系統(tǒng)疾病或先天性心臟疾病。,望診,59,鵝頸指（swan-neckfinger）近側(cè)的指間關(guān)節(jié)梭狀腫大呈過(guò)度背伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲部分類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可出現(xiàn)手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指尺側(cè)偏移鈕孔形（boutonniere）畸形近端指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背伸,望診,典型畸形,60,圍度：,上肢圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量手部圍度測(cè)量,望診,問(wèn)診,受傷部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活動(dòng)受限或僵硬，有無(wú)肌力喪失及腫脹等。,觸診,了解患處的溫度、硬化（瘢痕）、出汗的情況、腫脹程度和類型，以及炎癥的反應(yīng)。,63,觸診,瘢痕、硬結(jié)和肌肉柔韌度大小硬度柔韌度觸痛部位范圍程度目測(cè)類比尺（VAS）,64,功能評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估電生理檢查職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估綜合評(píng)估,65,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估,主動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,66,肌力,捏力對(duì)捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,水腫與肌肉萎縮的檢查,手的體積測(cè)量可用以評(píng)價(jià)手的大小變化，包括腫脹、水腫及萎縮等。,采用排水法測(cè)量較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，可及時(shí)觀察病情的發(fā)展和疾病的恢復(fù)。,手指粗細(xì)的測(cè)量可采用手指周徑測(cè)量的方法。,測(cè)量手指周徑應(yīng)取周徑變化最明顯的部位，用皮尺測(cè)量。,72,感覺(jué)功能評(píng)估,痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)本體感覺(jué)振動(dòng)覺(jué),73,兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表,感覺(jué)功能評(píng)估,74,電生理檢查,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位,ADL評(píng)價(jià),包括系解紐扣、使用筷子、刷牙、寫字、織毛衣及系鞋帶等。,76,職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估,職業(yè)評(píng)估是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備活動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作,77,Valpar工作范例評(píng)定,職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估,78,手損傷后恢復(fù)工作情況評(píng)定簡(jiǎn)表,職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估,79,測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估,優(yōu)缺點(diǎn)設(shè)備統(tǒng)一方法統(tǒng)一結(jié)果準(zhǔn)確專用評(píng)估設(shè)備價(jià)格昂貴,80,項(xiàng)目,Jebsen手功能評(píng)估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評(píng)估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評(píng)估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評(píng)估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）,測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估,81,Jebsen手功能評(píng)估系統(tǒng),又稱七項(xiàng)手功能測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫一句話翻書本大小的卡片（模仿翻書）拾起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品,測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估,82,purduepegboard手指評(píng)估,又稱普渡釘板測(cè)驗(yàn)檢查手眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作左手操作左、右手同時(shí)操作裝配,測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估,日本手及上肢功能檢查方法,日本金子翼先生設(shè)計(jì)手及上肢功能檢查方法共十個(gè)動(dòng)作判斷上肢運(yùn)動(dòng)受限的程度檢查結(jié)果有準(zhǔn)確的得分對(duì)檢查過(guò)程中上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的觀察，從而分析、判定上肢活動(dòng)受限的原因、部位等。,測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估,檢查1（大球）,檢查2（中球),檢查3（大木方),檢查4（中木方),檢查5（木圓板）,檢查6（小木方）,檢查7（人造革）,檢查8（金屬圓片）,檢查9（小球）,檢查10（金屬棍）,106,綜合評(píng)估,中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定用各單項(xiàng)評(píng)估方式，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的組合和評(píng)分易用可行成本低廉便于推廣,107,斷指再植后功能的評(píng)定,斷指再植后功能評(píng)定量表項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)功能（20分）日常生活活動(dòng)（20分）感覺(jué)恢復(fù)（20分）血液循環(huán)狀態(tài)（10分）外觀（20分）恢復(fù)工作情況（10分）,綜合評(píng)估,108,拇、手指再造后功能的評(píng)定,拇、手指再造后功能評(píng)定量表項(xiàng)目功能活動(dòng)度（6分）再造指力量（3分）感覺(jué)測(cè)定（指腹，3分）手使用情況（3分）,綜合評(píng)估,109,上肢周圍神經(jīng)損傷后功能評(píng)定,腋神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定,綜合評(píng)估,110,腋神經(jīng)損傷,腋神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),綜合評(píng)估,111,肌皮神經(jīng)損傷,綜合評(píng)估,112,橈神經(jīng)損傷,綜合評(píng)估,113,正中神經(jīng)損傷,綜合評(píng)估,114,尺神經(jīng)損傷,綜合評(píng)估,115,臂叢神經(jīng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定,綜合評(píng)估,116,三、手功能康復(fù)的方法,介入時(shí)機(jī)治療方法作業(yè)治療的具體應(yīng)用,117,介入時(shí)機(jī),早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù),118,早期康復(fù),是指損傷或術(shù)后至第3周從損傷或術(shù)后第3天開(kāi)始，作業(yè)治療師可以介入進(jìn)行手康復(fù)方法關(guān)節(jié)制動(dòng)減輕疼痛減輕腫脹促進(jìn)創(chuàng)面愈合防止并發(fā)癥避免不合理用力維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。,119,中期康復(fù),指損傷或術(shù)后第3周至第9周方法改善疤痕維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加肌力、靈巧性和功能的協(xié)調(diào)性,120,后期康復(fù),指損傷或術(shù)后第9周以后補(bǔ)償適應(yīng)增強(qiáng)替代肌群的肌力感覺(jué)再教育預(yù)防畸形環(huán)境干預(yù)輔助器具的訓(xùn)練使用非利手替代訓(xùn)練習(xí)慣行為矯治等,121,治療手段,保護(hù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)手矯形器運(yùn)用,122,保護(hù),皮膚創(chuàng)面的保護(hù)保持皮膚濕潤(rùn)傷口的合適處理控制水腫體位擺放輕柔的加壓包扎愈合情況允許時(shí)，進(jìn)行輕柔按摩710天,123,感覺(jué)障礙的保護(hù),局部肢體保暖避免凍傷和燒傷保護(hù)手部，避免手指尖傷害。,保護(hù),血管損傷的保護(hù),維持正常的血液循環(huán)正確體位固定至少需要保護(hù)2周,124,神經(jīng)損傷的保護(hù),避免修復(fù)神經(jīng)直接承受外力不應(yīng)過(guò)度地牽拉避免半側(cè)忽略保護(hù)34周,保護(hù),肌腱損傷的保護(hù),防止修復(fù)肌腱斷裂防止肌腱粘連保護(hù)35周,125,骨折的保護(hù),控制局部受力保護(hù)38周,保護(hù),關(guān)節(jié)疾病的保護(hù),避免局部過(guò)度受力預(yù)防關(guān)節(jié)畸形避免關(guān)節(jié)疼痛維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度避免關(guān)節(jié)過(guò)度使用,126,手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),肌力和耐力訓(xùn)練接近全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)痛活動(dòng)注意關(guān)節(jié)保護(hù)避免過(guò)度訓(xùn)練,127,早期,非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。,手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),后期,健側(cè)肢體施行患側(cè)的抗阻力訓(xùn)練日常生活器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù),128,關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高,盡早活動(dòng)（“陪綁”）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸提高活動(dòng)次數(shù),手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),129,協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練,協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。,手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),130,維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵,除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng),手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù),131,手感覺(jué)功能康復(fù),感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的,132,感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）,是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。,133,脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）,又稱感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺(jué)敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法,感覺(jué)過(guò)敏,134,感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）,是指接受刺激后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)。感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增高所致。感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。,135,分辨溫度高低（冷或熱）,分辨物體形態(tài)（大或?。?感覺(jué)再教育,136,分辨物體形狀（球形或方形）,分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）,感覺(jué)再教育,137,分辨物體重量（重或輕）,分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）,感覺(jué)再教育,138,分辨物體硬度（硬或軟）,分辨物體材料（木或金屬）,感覺(jué)再教育,139,感覺(jué)再教育四階段感知分辨記憶回憶,感覺(jué)過(guò)度,140,疼痛,可是皮膚、肌肉、韌帶和骨骼損傷后刺激神經(jīng)末梢所引起，也可能是神經(jīng)本身?yè)p傷后所致。方法限制肌肉的收縮降低關(guān)節(jié)活動(dòng)度引起肢體過(guò)度保護(hù)運(yùn)動(dòng)模式失調(diào)影響康復(fù)進(jìn)程,141,疼痛,治療物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)因素,142,手矯形器運(yùn)用,靜態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器,143,手康復(fù)的實(shí)施,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療手部骨折的作業(yè)治療關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療韌帶損傷的作業(yè)治療肌腱損傷的作業(yè)治療斷指再植后的作業(yè)治療重復(fù)性勞損的作業(yè)治療手燒傷的作業(yè)治療并發(fā)癥的處理,144,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)屈曲位（對(duì)掌）固定34周。46周后，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位。12周以后，用動(dòng)力型矯形器主動(dòng)地伸展示指與中指IP關(guān)節(jié)。拇指“虎口”攣縮可通過(guò)矯形器對(duì)抗矯正。,145,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷作業(yè)活動(dòng)早期應(yīng)考慮包含整個(gè)上肢參與的活動(dòng)隨著恢復(fù)，多點(diǎn)抓握和兩點(diǎn)抓握感覺(jué)重塑重塑訓(xùn)練視覺(jué)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū),146,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,正中神經(jīng)損傷輔助器具使用書寫輔助器具抓握輔助器具“C”型把手術(shù)神經(jīng)恢復(fù)無(wú)望者，可考慮功能重建術(shù),147,尺神經(jīng)損傷,固定與矯形器的應(yīng)用固定MP關(guān)節(jié)于屈曲位34周作業(yè)活動(dòng)改善抓握能力和抓握力量改善手指協(xié)調(diào)性改善手指靈巧性工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,148,方法圓柱狀抓握拇指?jìng)?cè)捏對(duì)掌IP關(guān)節(jié)伸展手指內(nèi)收手指外展,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,尺神經(jīng)損傷,149,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)手術(shù)無(wú)可能恢復(fù)者，可考慮手術(shù)重建,尺神經(jīng)損傷,150,橈神經(jīng)損傷,固定與矯形器的應(yīng)用腕關(guān)節(jié)伸展位掌指關(guān)節(jié)伸直拇指外展位固定34周作業(yè)活動(dòng)在進(jìn)行抓握時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)和手指同時(shí)伸展改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力工作性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,151,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,感覺(jué)重塑感覺(jué)再教育視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)感覺(jué)喪失區(qū)手術(shù)必要時(shí)，可施行功能重建手術(shù),橈神經(jīng)損傷,152,合并神經(jīng)損傷,矯形器功能活動(dòng)感覺(jué)再教育,手神經(jīng)損傷的作業(yè)治療,153,掌骨骨折,固定與矯形器的應(yīng)用38周固定腕關(guān)節(jié)1520伸直位MP關(guān)節(jié)70屈曲IP一般不固定，以防止畸形,手部骨折的作業(yè)治療,154,作業(yè)活動(dòng)1周內(nèi)，只健指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1周后，健指可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，傷指的DIP和PIP關(guān)節(jié)可以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8周后，傷指MP關(guān)節(jié)才能開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)后主動(dòng)訓(xùn)練繼而握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,手部骨折的作業(yè)治療,掌骨骨折,155,感覺(jué)重塑合并神經(jīng)損傷時(shí)，可以實(shí)施感覺(jué)重塑訓(xùn)練。手術(shù)粉粹性骨折或成角畸形，必須手術(shù)。,手部骨折的作業(yè)治療,掌骨骨折,156,指骨骨折,固定與矯形器的應(yīng)用近節(jié)指骨折復(fù)位后，應(yīng)該MP關(guān)節(jié)屈曲45，PIP關(guān)節(jié)屈曲90固定46周。中節(jié)指骨折復(fù)位后，向掌側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)屈曲位30固定；向背側(cè)成角者DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。末節(jié)指骨折復(fù)位后，將PIP關(guān)節(jié)屈曲90，DIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周。,手部骨折的作業(yè)治療,157,作業(yè)活動(dòng)指骨骨折后治療活動(dòng)與掌骨骨折相似感覺(jué)重塑手術(shù),手部骨折的作業(yè)治療,指骨骨折,158,拇指掌骨基底骨折,固定與矯形器的應(yīng)用不經(jīng)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，固定36周。通過(guò)關(guān)節(jié)的拇指掌骨基底骨折，常需手術(shù)內(nèi)固定，固定36周。作業(yè)活動(dòng)促進(jìn)拇指對(duì)指、對(duì)掌抓握功能；促進(jìn)拇指伸展運(yùn)動(dòng)；改善手的協(xié)調(diào)性和增強(qiáng)肌力。,手部骨折的作業(yè)治療,159,PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位,較常見(jiàn)PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形“鵝頸”畸形固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP、DIP關(guān)節(jié)于屈曲位2030約3周。36周，矯形器限制PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸，訓(xùn)練傷指DIP關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。6周后，可自由屈伸訓(xùn)練DIP和PIP關(guān)節(jié)。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,160,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,作業(yè)活動(dòng)健指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)傷指DIP和PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)抓握訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,PIP關(guān)節(jié)背側(cè)脫位,161,PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,固定與矯形器的應(yīng)用固定PIP關(guān)節(jié)于屈曲位20約2周。35周，將傷指與鄰指固定一起，進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。5周后，PIP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。如側(cè)方PIP關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再固定3周。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,162,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,作業(yè)活動(dòng)35天，健指可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。35周，傷指與鄰指可以進(jìn)行PIP關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)。去除固定后，傷指PIP關(guān)節(jié)活動(dòng)。,PIP關(guān)節(jié)側(cè)方脫位,163,PIP關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,較少見(jiàn)“紐孔”畸形固定與矯形器的應(yīng)用PIP關(guān)節(jié)伸直位固定46周間歇PIP關(guān)節(jié)過(guò)屈限制固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,164,MP關(guān)節(jié)脫位,術(shù)后固定3周后進(jìn)行MP關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練。,關(guān)節(jié)脫位的作業(yè)治療,165,指間側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用傷指PIP關(guān)節(jié)1520屈曲位固定2周作業(yè)活動(dòng)PIP關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練肌力、手指靈巧性及工作能力等訓(xùn)練手術(shù),韌帶損傷的作業(yè)治療,166,MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用MP關(guān)節(jié)4550屈曲位固定23周作業(yè)活動(dòng)MP關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)肌力訓(xùn)練，最后提高ADL及工作能力,韌帶損傷的作業(yè)治療,167,拇指MP關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,固定與矯形器的應(yīng)用拇指MP關(guān)節(jié)屈曲位固定56周，固定最好包括腕關(guān)節(jié)作業(yè)活動(dòng)拇指MP關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練逐漸增加肌力訓(xùn)練最后提高ADL及工作能力手術(shù),韌帶損傷的作業(yè)治療,168,伸指肌腱修復(fù)術(shù)后,固定與矯形器的應(yīng)用5周內(nèi)，動(dòng)力矯形器，受控制活動(dòng)。固定腕關(guān)節(jié)3040伸直位，MP和IP關(guān)節(jié)伸直位5周開(kāi)始，間歇固定6周以后，去除矯形器作業(yè)活動(dòng)伸指練習(xí)全ROM訓(xùn)練各條肌腱分別滑動(dòng)訓(xùn)練逐漸肌力訓(xùn)練最后ADL及工作能力,肌腱損傷的作業(yè)治療,169,屈指肌腱損傷,屈指肌腱五區(qū),肌腱損傷的作業(yè)治療,170,固定與矯形器的應(yīng)用15周，固定DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位，MP關(guān)節(jié)4550屈曲位，受控制活動(dòng)。5周開(kāi)始，間歇固定。6周以后，去除矯形器。作業(yè)活動(dòng)術(shù)后5周，間歇主動(dòng)屈伸傷指關(guān)節(jié)。6周后，逐漸強(qiáng)化ROM訓(xùn)練。8周后，增強(qiáng)肌力。12周后，高強(qiáng)度活動(dòng)。,肌腱損傷的作業(yè)治療,屈指肌腱損傷,171,斷指再植后的作業(yè)治療,固定與矯形器的應(yīng)用03周，固定植指DIP、PIP關(guān)節(jié)2030屈曲位。作業(yè)活動(dòng)36周，被動(dòng)輕微活動(dòng)植指。612周，適量活動(dòng)，增加肌腱滑動(dòng)。12周后，強(qiáng)化訓(xùn)練。感覺(jué)重塑,