（醫(yī)學(xué)PPT課件）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級治療幻燈片

骨性關(guān)節(jié)炎,1,什么叫骨關(guān)節(jié)炎？,俗稱關(guān)節(jié)內(nèi)長骨刺、老化又稱退行性關(guān)節(jié)病退行性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病肥大性或增生性關(guān)節(jié)炎,2,骨性關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化，皸裂，潰瘍，脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥，創(chuàng)傷與遺傳因素有關(guān)。病理特點為關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無力等。,骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007版,3,骨性關(guān)節(jié)炎,分類,原發(fā)性繼發(fā)性創(chuàng)傷性先天性局限性：髖臼發(fā)育不良全身性：粘多糖病代謝性：痛風(fēng)、假性痛風(fēng)骨壞死各種關(guān)節(jié)炎后遺癥：RA、AS、SA、TB、化膿性、血友病等,4,女性多于男性絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高白人與黑人沒有顯著差異歐美勞動力喪失的主要原因女性第四位男性第八位,必需重視對骨關(guān)節(jié)炎的診療,骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué),5,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率,中老年患者多見，女大于男60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%75歲以上的人群中則達(dá)80%該病的致殘率可以高達(dá)53%美國50歲人群中僅次于冠心病國內(nèi)60歲占10%約1.3億人骨關(guān)節(jié)炎患者6500萬人,危害極大,骨關(guān)節(jié)炎-老年人常見病,6,卒中,%總致殘數(shù),失明,糖尿病,精神因素,四肢僵直,聾啞,呼吸系統(tǒng),心血管,背、脊柱,關(guān)節(jié)炎,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,2.8%,3.3%,3.4%,3.7%,4.2%,4.4%,4.7%,7.8%,16.5%,17.5%,關(guān)節(jié)炎是致殘的頭號原因,約39百萬就診人次/年1逾5百萬入院人次/年1,7,骨關(guān)節(jié)炎的危險因素,年齡60歲肥胖關(guān)節(jié)松弛增加關(guān)節(jié)負(fù)荷,創(chuàng)傷女性遺傳解剖學(xué),8,年齡,年齡是最明顯的危險因素之一任何關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡而增長,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程非常緩慢，以至在早期遭受過損傷的關(guān)節(jié)在數(shù)年后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎改變隨著年齡的增加,關(guān)節(jié)的生物力學(xué)發(fā)生改變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎,9,性別,50歲以上女性O(shè)A多見女性肌力不足女性膝內(nèi)翻，外翻松弛度比男性大與雌激素不足有關(guān)：HRT后低OA發(fā)生率,10,肥胖,OA與體重指數(shù)有關(guān)。每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40；減肥可以降低OA發(fā)生率BMI（身高體重指數(shù)）增加與WHR（腰臀比）有關(guān)系。從18歲時BMI可以預(yù)測以后的WHR,11,人體關(guān)節(jié)是怎樣組成的,典型的關(guān)節(jié)是由兩塊或兩塊以上骨結(jié)構(gòu)連接而成，具有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔及其支持穩(wěn)定組織,關(guān)節(jié)囊,韌帶,肌肉,滑膜組織,12,關(guān)節(jié)軟骨23mm厚穩(wěn)定的膠元結(jié)構(gòu)局部可承受14mpa(150600磅/吋2)每年活動次數(shù)約2百萬次終生軟骨與軟骨下骨不分離,關(guān)節(jié)軟骨的基本結(jié)構(gòu),13,軟骨分為四層,淺表面分兩層無細(xì)胞層扁平橢圓軟骨細(xì)胞中層（過渡層）細(xì)胞圓形，蛋白多糖高膠原粗大深層（放射層）軟骨呈圓狀、柱狀排列膠原纖維最粗，蛋白多糖最高鈣化層軟骨細(xì)胞小，軟骨處于鈣化基質(zhì)中,14,軟骨單位(Chondron)細(xì)胞旁膠原纖維網(wǎng)+軟骨細(xì)胞+蛋白多糖復(fù)合物是基本力學(xué)單元和代謝單元,15,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,II,硫,硫,16,關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因,17,疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等,18,全膝關(guān)節(jié)的概念,19,臨床表現(xiàn),疼痛深在、定位不佳早期關(guān)節(jié)活動后疼痛；晚期休息時關(guān)節(jié)痛；僵硬局限于受累關(guān)節(jié)很少超過15-30分鐘與天氣變化有關(guān)摩擦音關(guān)節(jié)活動受限負(fù)重關(guān)節(jié)突然打軟腿,20,臨床表現(xiàn),緩慢進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作疼痛,關(guān)節(jié)腫脹變形,關(guān)節(jié)僵硬活動受限,伴繼發(fā)性滑膜炎,鈍痛:輕重活動時:摩擦痛休息痛晨起時疼痛:活動后好轉(zhuǎn)與氣候有關(guān),21,骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié),癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟，以上下樓活動時明顯。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、肌肉萎縮關(guān)節(jié)腫大，膝內(nèi)外翻等畸形。,22,骨性關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié),腹股溝區(qū)，轉(zhuǎn)子區(qū)、臀部或大腿根部疼痛。少部分病人出現(xiàn)大腿遠(yuǎn)端或膝部疼痛早期無不適，內(nèi)旋和外展時疼痛加重關(guān)節(jié)障礙出現(xiàn)的先后順序為內(nèi)旋、外展、內(nèi)收和屈曲。伴有股四頭肌的萎縮。站立時軀干向患側(cè)傾斜。男性多于女性單側(cè)多于雙側(cè),23,Heberden結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)纖維關(guān)節(jié)囊小的膠樣囊腫，組織突出多個關(guān)節(jié)可同時受累45歲后出現(xiàn)女：男10：1女性為顯性遺傳病理以軟骨過度增生為主。近端指間關(guān)節(jié)Bouchahard結(jié)節(jié),侵蝕炎癥性骨關(guān)節(jié)炎，累及遠(yuǎn)端和近端的指間關(guān)節(jié)，發(fā)作性疼痛。關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅生成及軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)變形，晚期因關(guān)節(jié)強(qiáng)直而疼痛消失。,24,骨性關(guān)節(jié)炎,第一腕掌關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)均常見關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部壓痛，嚴(yán)重時關(guān)節(jié)受阻。,25,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),1、近一個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2、X線顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)端骨贅形成。3、關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞40歲5、晨僵15分鐘6、活動時有骨擦感1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以確診,26,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),1.近一個月大部分時間髖關(guān)節(jié)疼痛2.活動受限內(nèi)旋40歲)4.晨僵90%10年生存率下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染1活動度受限髕骨不穩(wěn)定35,并發(fā)癥,72,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,73,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)O