（醫(yī)學(xué)PPT課件）常見(jiàn)眼眶內(nèi)腫瘤的影像診斷分析

,常見(jiàn)眼眶內(nèi)腫瘤的影像診斷分析,1,八分區(qū)法:Lemke等將眼眶分為眶隔前區(qū)、骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、淚腺區(qū)、眼球區(qū)及視神經(jīng)鞘區(qū)等8個(gè)區(qū)域。以眶隔(一層纖維膜連接于眶緣骨膜與臉板之間)為界，其前方為眶隔前區(qū)，其后方為眶隔后區(qū);眶隔后區(qū)又以4塊眼外直肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐、肌錐外間隙、肌錐內(nèi)間隙;淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨(dú)劃分為自己的區(qū)域。,2,3,眶隔前間隙眶隔是一層薄的纖維膜，一面與眶緣的骨膜相連，一面與瞼板銜接。以眶隔為界，其前方為眶隔前區(qū)，包括眼臉及血管神經(jīng)；其后方為眶隔后區(qū);,4,眶隔前間隙常見(jiàn)病變,毛細(xì)血管瘤淋巴瘤炎性病變瞼板腺癌基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌,5,毛細(xì)血管瘤是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于身體的任何部位。大多數(shù)位于眼瞼和面部，少數(shù)可在眼眶內(nèi)生長(zhǎng)或瞼內(nèi)、眶內(nèi)并存。眼部毛細(xì)血管瘤多發(fā)生于出生后3個(gè)月以內(nèi)，1歲后穩(wěn)定，有自行消退的傾向;發(fā)生于皮膚的毛細(xì)血管瘤消退者較多，發(fā)生于眶內(nèi)的自行消退較少。,毛細(xì)血管瘤,6,【臨床表現(xiàn)】常有突眼、眼瞼和結(jié)膜水腫，哭鬧或低頭時(shí)可能有突眼加重?！静±怼棵?xì)血管瘤由大量毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生而成，無(wú)包膜，生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期存在的腫瘤樣毛細(xì)血管擴(kuò)張。,7,【CT】一般位于眼臉的低密度腫塊，少數(shù)腫瘤可累及眶內(nèi)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，密度不均勻，極少數(shù)可有鈣化。增強(qiáng)掃描：腫瘤血管豐富，呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化出現(xiàn)時(shí)間早。,8,【MRI】腫塊在T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào);增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,9,眼眶蜂窩組織炎是眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)菌性感染。從解剖部位可分為眶隔前和眶隔后眶蜂窩組織炎。,眶隔前蜂窩組織炎,眶隔前蜂窩組織炎指炎癥和感染局限在眶隔之前的眼臉和眶周結(jié)構(gòu)，隔后結(jié)構(gòu)未受感染。主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，眼球未受累。,10,【CT】眼瞼增厚，密度增高，皮下脂肪陰影消失，眶周軟組織腫脹。增強(qiáng)掃描可不強(qiáng)化或呈環(huán)形強(qiáng)化?！綧RI】眶隔前軟組織腫脹，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。,11,眶隔前炎癥,12,眼眶原發(fā)淋巴瘤是一種比較少見(jiàn)的結(jié)外惡性腫瘤，屬于NHL,絕大多數(shù)來(lái)源于B淋巴細(xì)胞，呈低度惡性，極少數(shù)來(lái)源于T淋巴細(xì)胞，呈高度惡性。眼眶真正的淋巴樣組織主要位于眼臉、結(jié)膜和淚腺以及眶隔后方少量淋巴組織。這些部位被認(rèn)為是淋巴瘤潛在的發(fā)生部位。,淋巴瘤,13,【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于50歲以上男性，其臨床表現(xiàn)視病變累及部位而不同，但多以眼眶腫物、無(wú)痛性眼球突出伴眼球活動(dòng)受限為主，單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)少見(jiàn)。,14,病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方和(或)眶隔前區(qū)。病變累及單側(cè)或雙側(cè)眼眶，以單側(cè)多見(jiàn);腫瘤與周圍組織關(guān)系:眼眶林巴瘤無(wú)包膜其生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沿正?？魞?nèi)結(jié)構(gòu)蔓延，常累及肌錐內(nèi)外間隙沿肌錐內(nèi)外脂肪間隙呈鑄型樣改變;包繞大部分眼環(huán)時(shí)呈星芒樣改變，而以上結(jié)構(gòu)多無(wú)移位眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)常不受累;CT平掃顯示腫瘤呈密度均勻的等或稍高密度塊影;MRT1WI呈均質(zhì)性等或稍低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈均質(zhì)性稍低或略高信號(hào)強(qiáng)度。增強(qiáng)掃描常為中度或明顯均勻性強(qiáng)化。眼眶淋巴瘤常無(wú)眶骨骨質(zhì)破壞。,【影像特點(diǎn)】,15,圖13雙側(cè)眼眶原發(fā)淋巴瘤。MRIT1WI(圖1)、T2WI(圖2)示腫瘤與眼外肌信號(hào)相比呈等信號(hào)，并沿著眶內(nèi)結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，呈鑄型包繞眼環(huán)前部，累及淚腺及淚道，并沿肌錐外間隙向后球后蔓延，眼環(huán)無(wú)變形增厚。增強(qiáng)后示病灶輕度強(qiáng)化，與眼外肌相比呈等信號(hào)(圖3),16,17,18,基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌,眼臉惡性腫瘤多為來(lái)自外胚層皮膚及其附屬腺，基底細(xì)胞癌、臉板腺癌與鱗狀細(xì)胞癌為其主要類別，主要發(fā)生于中老年人。大部分眼臉惡性腫瘤根據(jù)臨床特征可做出診斷，影像表現(xiàn)大多缺乏特征性，確診有賴于病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可顯示眼臉惡性腫瘤的浸潤(rùn)范圍和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床制定手術(shù)方案提供指導(dǎo)。,19,定位征象,位于眼球前方軟組織病變彌漫、形態(tài)不規(guī)則眼球移位少見(jiàn)視神經(jīng)正常,20,肌錐內(nèi)間隙,肌錐內(nèi)間隙是眶內(nèi)以視神經(jīng)為軸心，四周由四直肌及其肌間膜所圍成的錐形腔隙。內(nèi)容物：脂肪、神經(jīng)（動(dòng)眼、外展、鼻睫）及血管。,21,肌錐內(nèi)間隙常見(jiàn)病變,神經(jīng)鞘瘤海綿狀血管瘤,22,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma），又稱Schwann細(xì)胞腫瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘的Schwann細(xì)胞，可發(fā)生于全身各處的周圍神經(jīng)，多為良性，少數(shù)為惡性。,23,神經(jīng)鞘瘤是雪旺氏細(xì)胞增生形成的腫瘤，常源于周圍神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支的眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)和淚腺神經(jīng)在肌錐外行走，鼻睫神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支經(jīng)過(guò)眶上裂進(jìn)入肌錐內(nèi)間隙的唯一分支，因此，源于距上神經(jīng)、滑車上被輕和淚腺神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤位于肌錐外間隙，而源于三叉神經(jīng)眼支的鼻睫神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤位于肌錐內(nèi)間隙。神經(jīng)鞘瘤來(lái)源的特點(diǎn)決定了神經(jīng)鞘瘤既可位于肌錐外問(wèn)隙，也可位于肌錐內(nèi)間隙，部分神經(jīng)鞘瘤可通過(guò)眶上裂累及顱內(nèi)。,24,【病理】,大體病理上，神經(jīng)精瘤表現(xiàn)為光滑、包膜完整的腫塊，呈褐色或黃色，觸之有波動(dòng)感且易脆。偶見(jiàn)出血灶，少數(shù)腫瘤可見(jiàn)鈣化，部分腫瘤可囊性變及囊性神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可為形態(tài)規(guī)則的橢圓形或類圓形，也可呈推形、啞鈴型或其他不規(guī)則形態(tài)。鏡下可見(jiàn)AntoniA型瘤細(xì)胞和AntoniB型瘤細(xì)胞，前者瘤細(xì)胞排列緊密，后者瘤細(xì)胞排列疏松，瘤細(xì)胞外存在豐富膠原纖維。部分神經(jīng)葡瘤內(nèi)可見(jiàn)生長(zhǎng)活躍區(qū)域，極少部分甚至發(fā)生惡變。,25,【臨床表現(xiàn)】,眼眶神經(jīng)鞘瘤多為良性，可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年。早期癥狀為漸進(jìn)性突眼，常以眼球突出就診，部分患者伴視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眶緣部捫及腫塊等。,26,【CT表現(xiàn)】,1、眼眶神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為肌錐內(nèi)或肌錐外略高密度腫塊。2、腫瘤邊緣光滑，境界清晰的腫塊，多呈橢圓形或圓形；腫瘤內(nèi)有囊變和出血。3、眼眶神經(jīng)鞘府不累及視神經(jīng)，如腫瘤位于視神經(jīng)附近使視神經(jīng)受壓移位，極少數(shù)可包繞視神經(jīng)生長(zhǎng)。4、增強(qiáng)掃描：實(shí)性區(qū)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)變低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。,27,【MRI】MRl顯示神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部特點(diǎn)最佳。,1、AntoniA型瘤細(xì)胞區(qū)呈等T1等T2信號(hào)，AntoniB型瘤細(xì)胞區(qū)信號(hào)與黏液類似，呈長(zhǎng)Tl，長(zhǎng)T2信號(hào)；2、增強(qiáng)后病變實(shí)性部分（AntoniA細(xì)胞分布區(qū)）明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)（AntoniB細(xì)胞分布區(qū)）無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。3、腫瘤可向經(jīng)眶上裂向顱內(nèi)蔓延，形成顱眶溝通瘤。,28,29,A：T1加權(quán)像顯示右眶肌錐內(nèi)一圓形，邊界清晰的腫瘤，腫瘤呈均勻的等信號(hào)。B：水平T2加權(quán)像顯示腫瘤呈大范圍的中信號(hào)，中央有小片狀高信號(hào)區(qū)。C：T1加權(quán)像顯示腫瘤大范圍明顯強(qiáng)化，呈高信號(hào)，中央有小片狀低信號(hào)區(qū)。,30,右眶神經(jīng)鞘瘤顱內(nèi)蔓延,31,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）是成人最常見(jiàn)的眶內(nèi)原發(fā)腫瘤，為先天發(fā)育畸形所致，因病變發(fā)展緩慢，患者多在中年時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，女性較男性多見(jiàn)。本病為先天性錯(cuò)構(gòu)瘤，腫瘤由太小不等必血及纖能間隔構(gòu)成，有完整包膜。因腫瘤生長(zhǎng)緩慢，往往在青春期后因出現(xiàn)眼球突出而被發(fā)現(xiàn)。,32,【臨床表現(xiàn)】,最常見(jiàn)的表現(xiàn)為眼球突出，多為緩慢、漸進(jìn)性眼球突出，為軸性眼球突出，且不受體位影響。發(fā)生于眼尖者早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。,33,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：,腫瘤多位于眼眶肌錐內(nèi)，絕大多數(shù)為單發(fā)，表現(xiàn)為眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形，邊界光整，密度均勻，CT值平均為55HU；腫瘤鈣化少見(jiàn)；可見(jiàn)眶尖“空虛”征，即眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表現(xiàn)為低密度區(qū)。增強(qiáng)有特征的“漸進(jìn)性強(qiáng)化”表現(xiàn)。開(kāi)始為小片狀強(qiáng)化，隨后強(qiáng)化范圍越來(lái)越大，最后腫瘤全部強(qiáng)化。這是由于海幅狀血管容內(nèi)有多個(gè)腔，造影劑逐個(gè)進(jìn)入。,34,MRI：,腫瘤呈略長(zhǎng)或等T1信號(hào)，明顯長(zhǎng)T2信號(hào)，在多回波序列中，隨著TE時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度也隨之增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描可以更好地顯示腫瘤的“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。,35,A:T1病灶類圓形，信號(hào)均勻，低信號(hào)B:T2高信號(hào)C:病灶中間先強(qiáng)化D:延遲掃描，病灶強(qiáng)化范圍越來(lái)越大，信號(hào)較高,36,海綿狀血管瘤,37,定位征像,位于肌錐內(nèi)邊界清楚圓形或橢圓形視神經(jīng)受壓扭曲眼球前突眼外肌外移,38,肌錐外間隙,39,肌錐外間隙常見(jiàn)病變,神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移瘤,40,左側(cè)淋巴瘤橫斷面T1WI（A）和橫斷面T2WI（B)示左側(cè)肌錐外間隙和眶隔前間隙不規(guī)則腫塊(箭），呈等T1、等T2信號(hào)（與眼外肌信號(hào)相比），信號(hào)均勻，包繞眼球；橫斷面脂肪抑制增強(qiáng)后TIWI（C）示病變均勻強(qiáng)化（箭）,41,橫紋肌肉瘤,橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種軟組織肉瘤，占兒童所有惡性腫瘤的5%；45%發(fā)生于頭頸部，眼眶RMS占25%35%。眼眶RMS是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤，其惡性程度高，發(fā)展快。一般認(rèn)為，此腫瘤可能是由未分化的間葉細(xì)胞發(fā)展而來(lái)。多見(jiàn)于10歲以下兒童。平均發(fā)病年齡78歲，男性多于女性。發(fā)生于一側(cè)眼眶，有極少數(shù)患者發(fā)生于兩側(cè)眼眶。,42,【臨床表現(xiàn)】,（1）眼球突出。常為首發(fā)癥狀，且突出速度快，12周內(nèi)可明顯增長(zhǎng)；（2）眼眶腫塊。早期邊界清楚，晚期可占據(jù)全眼眶；（3）眼瞼腫脹；（4）眼底壓迫征；（5）眼球運(yùn)動(dòng)障礙；（6）視力下降。,43,【CT】,1、病變?cè)缙诙辔挥诩″F外，最常見(jiàn)于眼眶內(nèi)上部，隨著病變進(jìn)展，常侵及肌錐內(nèi)及隔前間隙。2、腫瘤多為不規(guī)則的軟組織腫塊，多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。體積較大時(shí)浸潤(rùn)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)周圍，呈“鑄型”樣外觀；3、晚期可破壞眼眶骨質(zhì)，經(jīng)過(guò)眶上裂延伸到中顱窩，眶上壁延伸到前顱窩，眶下壁達(dá)上頜竇，眶下裂進(jìn)入顳下窩或翼腭窩，。眼球通常不受侵犯，但可受壓發(fā)生變形或移位。3、CT平掃腫瘤呈均勻等密度或等低混雜密度。增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化。,44,【MRI】,1、腫塊在T1WI上呈稍低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)。瘤內(nèi)易出血在T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，瘤體內(nèi)有囊變或壞死時(shí)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。2、增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，腫瘤可侵及鄰近結(jié)構(gòu)。,45,46,47,橫紋肌肉瘤,48,眼眶轉(zhuǎn)移瘤,眼眶轉(zhuǎn)移瘤文獻(xiàn)報(bào)告12%的轉(zhuǎn)移瘤病人發(fā)生眼眶轉(zhuǎn)移。球外的好發(fā)部位是肌錐外。眼眶轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶，最多見(jiàn)是肺癌和乳腺癌，其次是胃和前列腺等。,49,CT：,1、眼眶轉(zhuǎn)移瘤60%位于肌錐外，20%肌錐內(nèi)，20%彌漫性，多伴有眶骨改變，多呈溶骨性改變。2、轉(zhuǎn)移瘤可為多灶性局限性腫塊，也可表現(xiàn)為眼眶彌漫性腫塊。腫塊密度均勻或不均勻。3、增強(qiáng)掃描成輕至中度強(qiáng)化。,50,轉(zhuǎn)移瘤,51,圖15左眶尖轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌。橫軸位CT平掃示左側(cè)眶尖部橢圓形軟組織腫塊，密度均勻，邊界清，侵犯眼肌及視神經(jīng)，眶尖部骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)。圖16乳腺癌轉(zhuǎn)移癌。橫軸位T1WI增強(qiáng)掃描示右眼眶肌錐內(nèi)橢圓形腫塊，呈不均勻增強(qiáng)，外周部增強(qiáng)明顯，中心類圓形無(wú)增強(qiáng)呈低信號(hào)，似牛眼征。,52,定位征像,位于眼外肌外側(cè)長(zhǎng)圓形或條狀眼球偏突眼外肌內(nèi)移視神經(jīng)移位不明顯,53,小結(jié),1、毛細(xì)血管瘤：一般位于眼瞼的低密度腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，密度不均勻；增強(qiáng)掃描：腫瘤血管豐富，呈明顯均勻強(qiáng)化。2、眶隔前蜂窩組織炎：眼瞼增厚，密度增高，皮下脂肪陰影消失，眶周軟組織腫脹。增強(qiáng)掃描可不強(qiáng)化或呈環(huán)形強(qiáng)化。3、淋巴瘤：病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方和（或）眶隔前區(qū)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，沿正?？魞?nèi)結(jié)構(gòu)蔓延，常累及肌錐內(nèi)外間隙，沿肌錐內(nèi)外脂肪間隙呈鑄型樣改變；包繞大部分眼環(huán)時(shí)呈星芒樣改變4、海綿狀血管瘤是成年人最常見(jiàn)的原發(fā)于眼眶內(nèi)的腫瘤，CT表現(xiàn)：多位于肌錐內(nèi)，