婦幼保健培訓(xùn)材料

圍產(chǎn)期保健一、孕前保?。ㄒ唬┰星氨＝〉哪康模侯A(yù)防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對(duì)生殖細(xì)胞及其功能的損害。使許多對(duì)母嬰不利的危險(xiǎn)因素包括母體疾病可在孕前得到識(shí)別，從而采取有效措施來(lái)消除可減少其不良作用，有利于提高出生人口素質(zhì)。（二）孕前保健的內(nèi)容：1、 計(jì)劃受孕：有計(jì)劃地安排受孕和生育，為新生命的誕生創(chuàng)造美好的起點(diǎn)。2、 計(jì)劃受孕前要排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。3、 維護(hù)健康，建立健康生活方式，為未來(lái)的新生命創(chuàng)造良好的小環(huán)境。4、 調(diào)整避孕方法，計(jì)劃受孕決定后，要調(diào)整避孕方法。5、 選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)。（三）孕前保健咨詢(xún)1、 通過(guò)了解家族史、疾病史、生育史、藥物接觸史及營(yíng)養(yǎng)狀等評(píng)估，全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素。2、 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。3、 進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如確定風(fēng)疹的免疫狀態(tài)。4、 營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)、葉酸補(bǔ)充方法。5、 妊娠心理及經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。6、 討論避孕方法、7、 強(qiáng)調(diào)孕早期，連續(xù)產(chǎn)前檢查的重要性。8、 建議保存月經(jīng)記錄，為受孕成功選擇性生活時(shí)間。二、孕早期保健（一）保健要點(diǎn)：孕13周前建立圍產(chǎn)期保健卡，篩查高危妊娠及不健康的胚胎。（二）保健內(nèi)容：1、及早確診妊娠，保護(hù)胚胎。2、異常胚胎的篩查。3、警惕異位妊娠，正確處理自然流產(chǎn)。對(duì)早孕閉經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血的癥狀，要引起重視。4、建立圍產(chǎn)期保健卡（1）詢(xún)問(wèn)病史：月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史、病史及手術(shù)史、家族史、本次妊娠情況。（2）全身檢查：身高、體重、血壓、脊柱、四肢、皮膚；心肺肝脾、婦科檢查。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、丈夫血型、肝功能、梅毒、表抗、白帶常規(guī)5、高危妊娠立案管理。6、孕早期衛(wèi)生指導(dǎo)、心理保健。三、孕中期保?。海ㄒ唬┍＝∫c(diǎn)：指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，高危孕婦立管理，加強(qiáng)對(duì)妊娠并發(fā)癥及合并癥的防治，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。（二）保健內(nèi)容：1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，每月一次，在孕2024周至少檢查一次，高危妊娠增加檢查次數(shù)。檢查內(nèi)容包括測(cè)體重、血壓、腹圍、宮高、檢查胎方位、監(jiān)測(cè)胎心、復(fù)查尿常查規(guī)，并注意其他異常情況。2、發(fā)現(xiàn)高危孕婦立案管理：在產(chǎn)前檢查中要注意篩查有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，并立案管理。3、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：婦女懷孕后，要注意合理營(yíng)養(yǎng)，以保證孕婦的健康和胎兒的正常發(fā)育。4、監(jiān)測(cè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。既要防止胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，又要防發(fā)育過(guò)度。（1）繪制妊娠圖。（2）孕婦體重。（3）B超檢查：一是監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，二是篩查胎兒是否存在畸形或缺陷。5、胎教：6、先天異常的篩查：有醫(yī)學(xué)指征需進(jìn)行產(chǎn)前診斷者，孕中期是進(jìn)行羊膜腔穿刺的最佳時(shí)機(jī)，取羊水細(xì)胞經(jīng)過(guò)培養(yǎng)詬進(jìn)行染色體核型分析，可以診斷胎兒是否患染色體病。檢測(cè)羊水或母血中的甲胎蛋白篩查神經(jīng)管畸形。7、高危妊娠的預(yù)測(cè)；8、健康教育：指導(dǎo)孕婦營(yíng)養(yǎng)、自我監(jiān)護(hù)等。四、孕晚期保?。ㄒ唬┍＝∫c(diǎn)：按時(shí)產(chǎn)前檢查，妊高征的防治、早產(chǎn)的預(yù)防、胎位異常的矯正、監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。（二）保健內(nèi)容：1、孕2836周，每2周檢查一次，36周以后，每周檢查1次，農(nóng)村孕婦28周后，爭(zhēng)取24周檢查一次，至少檢查4次。如屬高危孕婦增加檢查次數(shù)。2、測(cè)血壓、體重及早識(shí)別妊高征，檢查胎位，復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、必要時(shí)B超檢查。3、孕婦自我監(jiān)護(hù)，孕30周起指導(dǎo)孕婦用胎動(dòng)計(jì)數(shù)來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。4、孕期常見(jiàn)并發(fā)癥的防治，對(duì)妊娠高血壓綜合癥、妊娠晚期出血、胎位不正、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、貧血等高危孕婦要進(jìn)行早期診斷及時(shí)矯正處理。5、孕30周左右作骨盆外測(cè)量。6、高危妊娠的適時(shí)計(jì)劃分娩，妊娠期并發(fā)癥及合并癥，到了孕末期由于妊娠負(fù)擔(dān)的增加，病情亦會(huì)加重。因此，有可能選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，對(duì)高危妊娠進(jìn)行適時(shí)計(jì)劃分娩，終止妊娠可減少母兒的圍產(chǎn)發(fā)病率及死亡率。6、 健康教育1）分娩前的準(zhǔn)備；2）胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)；3）臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間；4）母乳喂養(yǎng)知識(shí)；5）預(yù)防早產(chǎn)及過(guò)期妊娠。6）產(chǎn)后護(hù)理及新生兒護(hù)理。7、 分娩期保健保健要求：產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，注意做好“五防”，提高助產(chǎn)質(zhì)量。8、 產(chǎn)褥期保健保健要求：產(chǎn)褥期出血、感染的預(yù)防；母乳喂養(yǎng)；新生兒感染的防治；產(chǎn)褥期及新生兒的護(hù)理；高危產(chǎn)婦和新生兒的監(jiān)護(hù)與管理；產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查；新生兒先天性缺陷的篩查。高危管理及監(jiān)測(cè)1、高危孕婦的概念：在妊娠期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒導(dǎo)致難產(chǎn)者，稱(chēng)為高危妊娠。2、 高危孕婦管理的目的：降低圍產(chǎn)期母嬰患病率、死亡率及遠(yuǎn)期致殘率，提高母嬰健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。3、 高危孕婦管理的要求：幫助篩查高危產(chǎn)婦，為高危孕婦的家庭提供健康促進(jìn)知識(shí)及協(xié)助上級(jí)醫(yī)院對(duì)高危孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理。4、高危孕婦管理的具體內(nèi)容：根據(jù)不同的孕期應(yīng)有不同的管理，一般分為孕前期、孕期（孕早、中、晚）及產(chǎn)褥期。5、高危妊娠管理要求1）孕期母胎統(tǒng)一管理的原則一教孕前、孕期為生理階段健康教育。二圖孕產(chǎn)期應(yīng)用妊娠圖產(chǎn)時(shí)應(yīng)用產(chǎn)程圖三加強(qiáng)加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，提高急救知識(shí)及操作能力加強(qiáng)高危妊娠產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)目標(biāo)降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率；降低遠(yuǎn)期病殘率2）重點(diǎn)管理13種高危妊高癥、妊娠期心臟病、妊娠合并貧血、妊娠期合并肝?。ǜ窝?、HELLP綜合癥）、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)前出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）、妊娠期糖尿病、肝內(nèi)膽汁郁積癥、胎兒異常（臀位、橫位）、過(guò)期妊娠、多胎妊娠、早產(chǎn)、羊水過(guò)多。孕婦、乳母的合理營(yíng)養(yǎng)孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母親和胎兒的影響1、孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母親的影響營(yíng)養(yǎng)不良：包括缺鐵性盆血和葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞貧血。骨質(zhì)軟化癥：主要由于孕婦維生素D缺乏引起鈣濃度下降，常出現(xiàn)腹疼、足跟痛。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：孕期蛋白質(zhì)嚴(yán)重不足所致，輕度缺乏多見(jiàn)于下肢水腫，總蛋白5克，則全身水腫。2、孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)盈兒的影響：低出生體重，胎兒2500克。早產(chǎn)兒。圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。腦發(fā)育影響。先天畸形。孕產(chǎn)婦的合理膳食基本原則：供給足量的熱能和營(yíng)養(yǎng)。選擇食品要多樣化。應(yīng)有合理的進(jìn)食體積。具有合理的膳食制度。合理烹調(diào)，注意膳食感觀性狀。婦女常見(jiàn)病多發(fā)病的防治女性生殖道器官是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要有外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、子宮頸炎及盆腔炎。（一） 女性生殖器官自然防御功能：1、 兩側(cè)小陰唇自然分?jǐn)n遮蓋陰道口、尿道口。2、 由于盆底肌肉的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼在一起，可防止外界污染。3、 陰道上皮在卵巢雌激素作用下，增生變厚，從而增強(qiáng)抵抗病原菌侵入的能力。4、 子宮頸分泌的黏液形成黏液栓，堵塞子宮頸管，宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，病原體不易侵入。5、 子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮內(nèi)感染的有利條件。6、 輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)及輸卵管的蠕動(dòng)都有利于阻止病原菌侵入。（二）病原體： 細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌； 原蟲(chóng)：多見(jiàn)毛滴蟲(chóng)； 真菌：白色念珠菌； 病毒：皰疹病毒、濕疣病毒 ； 螺旋體：梅毒；（三）主要傳染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延；經(jīng)血液循環(huán)傳播；沿生殖器粘膜上行蔓延；直接蔓延。（四）發(fā)展與轉(zhuǎn)歸： 1、痊愈；2、轉(zhuǎn)為慢性；3、擴(kuò)展與蔓延；（五）介紹幾種常見(jiàn)病種：1、外陰炎：病因：陰道分泌物增多或炎性分泌物刺激外陰皮膚；大小便污染，著化纖內(nèi)褲、緊身衣致局部透氣性差；外陰不潔，細(xì)菌感染造成外陰炎。 臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、疼痛、灼熱、性交及排尿時(shí)加重；局部紅腫、濕疹，偶見(jiàn)潰瘍，皮膚粗糙或呈棕色改變。 處理原則：去除病因及物理因素，積極治療陰道炎、尿瘺、糞瘺、糖尿病，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，局部用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰可涂抗生素軟膏。（二）外陰陰道念珠菌病在正常情況下，白色念珠菌與其他菌群一樣處于平衡狀態(tài)，機(jī)體有足夠的免疫能力，阻止念珠侵襲。平衡破壞時(shí)，念珠菌就在局部生長(zhǎng)、繁殖，導(dǎo)致感染。常見(jiàn)誘因：1）抗生素類(lèi)藥物破壞了人體內(nèi)菌落的自然平衡。2）糖尿病或攝糖過(guò)多。3）激素的變化，如妊娠、口服避孕藥。4）不適當(dāng)?shù)年幍罌_洗。5）緊身的化纖內(nèi)褲。6）衛(wèi)生條件差。7）精神緊張。傳播特征：主要寄生在陰道、口腔、腸道，可以相互傳染、自身傳染、性交傳染。臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛、白帶增多、尿頻尿急及性交疼痛、陰道壁充血、紅腫、分泌物呈豆腐渣樣，外陰有抓痕、外陰紅腫、充血。診斷：1、根據(jù)癥狀和體征；2、實(shí)驗(yàn)室檢查；3、項(xiàng)目病例應(yīng)查血糖及尿糖，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，有無(wú)大量服用雌激素或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，以查找原因。治療：1、無(wú)癥狀不需治療；2、消除誘因；2、改變陰道環(huán)境；4、抗真菌藥應(yīng)用。（二）滴蟲(chóng)性陰道炎:滴蟲(chóng)在PH以下或7.5以上的環(huán)境不生長(zhǎng)，PH5.5-6的環(huán)境最適宜其生長(zhǎng)繁殖。病因：陰道毛滴蟲(chóng)傳播方式：1）經(jīng)性交直接傳播；2）公共浴池、浴巾、浴盆、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；3）醫(yī)源性傳播：通過(guò)污染的器械及敷料傳播臨床表現(xiàn)：1）癥狀：白帶多、有氣味、瘙癢、性交痛、尿痛；2）體征：陰道壁充血、黃綠色白帶、泡沫樣白帶。診斷：癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查 (三)老年性陰道炎病因：常見(jiàn)于絕經(jīng)后老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。手術(shù)切除雙側(cè)卵巢，卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)均可引起。臨床表現(xiàn)：1）癥狀：分泌物增多，稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血性膿樣白帶，有外陰瘙癢、灼熱感。2）體征：陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺壁消失，上皮變平滑、菲薄，陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)有淺表潰瘍。（四）宮頸炎：病理變化：宮頸管柱狀上皮細(xì)胞代替了宮頸表面的鱗狀上皮細(xì)胞。有急性、慢性。慢性宮頸炎多見(jiàn)于分娩、流產(chǎn)功手術(shù)損傷宮頸后，病原菌侵入而引起感染，主要致病菌是葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌。1）宮頸糜爛按糜爛的面積：輕、中、重三種類(lèi)型；按糜爛的深淺：?jiǎn)渭冃?、顆粒型、乳突型2）宮頸肥大3）宮頸息肉4）宮頸腺囊腫5）宮頸粘膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀：白帶增多、乳白色、黃色、膿性、血性，有時(shí)伴有氣味，下腹墜痛。體癥：宮頸有不同程度的糜爛、肥大、質(zhì)較硬，有時(shí)可見(jiàn)息肉；裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。（五）盆腔炎：女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱(chēng)為盆腔炎。按其發(fā)病過(guò)程，臨床上可分為急性與慢性?xún)煞N。出生缺陷監(jiān)測(cè)出生缺陷的監(jiān)測(cè)是利用流行病學(xué)的方法，觀察先天畸形的發(fā)生率，在時(shí)間、地域上的變化趨勢(shì)。出生缺陷的預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：