外科護理學(xué)章節(jié)復(fù)習(xí)試題.doc

精品文檔第二章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護理 （一）選擇題 1幽門梗阻病人的持續(xù)性嘔吐可造成 A.低氯高鉀性堿中毒 B.低氯高鉀性酸中毒 C.低氯低鉀性酸中毒 D.高氯低鉀性堿中毒 E.低氯低鉀性堿中毒 A.呼吸深快，呼氣時有酮味 B.唇干舌燥，眼窩凹陷 C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味 D.心率加快，血壓下降 E.全身乏力，眩暈 3對一個術(shù)后禁食的成年病人（無其他體液平衡失調(diào)），每日靜脈輸液總量至少為 A. 1500ml B. 2500ml C. 3500ml C. 4000ml E. 4500m1 4對高滲性缺水病人進行輸液治療時，應(yīng)首先輸入 A.等滲鹽溶液 B. 5葡萄糖溶液 C.平衡溶液 D.右旋糖酐溶液 E.林格液 5在正常人體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制中，下列哪項作用最為迅速 A.血液緩沖系統(tǒng) B.肺呼出CO2 C.腎排出H+ D.細胞內(nèi)外離子交換 E.以上調(diào)節(jié)速度均相近 6等滲性缺水伴酸中毒病人，在補充堿性溶液糾正酸中毒后，可能發(fā)生 A.低鈉 B.低氯 C.低鉀 D.低鎂 E.低碳酸氫根 7細胞外液中最主要的陽離子為 A. K+ B. Ca2 C. Mg2 D. Na E. Fe 2 8高鉀血癥時，靜脈注射10葡萄糖酸鈣的作用是 A.降低血鉀 B.使鉀離子從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 C.糾正酸中毒 D.降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激 E.對抗鉀離子對心肌的抑制作用 9體液中維持酸堿代謝平衡的主要緩沖對是 A. HCO3H2CO3 B. HPO42/ H2PO4 C.磷酸鹽磷酸 D.血紅蛋白氧合血紅蛋白 E. Pr一HPr 10堿中毒時易發(fā)生手足抽搐的原因為 A.低鉀 B.高鈉 C.低氯 D.低鈣 E.高鎂 11下列哪項為高滲性缺水的最早臨床表現(xiàn) A.皮膚彈性降低 B.乏力 C.口渴 D.煩躁 E.口腔黏膜干燥 12急性水中毒時，受損最重的器官是 A.心 B.肝 C.肺 D.腎 E.腦 13低滲性缺水的癥狀可有 A.口渴、尿少，尿比重低 B.口渴、尿少，尿比重高 C.口不渴、尿少，尿比重低 D.口不渴、尿少，尿比重高 E.皮膚彈性差，尿量增加14人體每日能將全部代謝廢物排出的最少尿量為 A. 800ml B. 1100m1 C. 700ml D. 300ml E. 500ml 15下列哪項是高滲性缺水的病因 A.劇烈嘔吐 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.腸梗阻 D.大面積燒傷 E.消化道瘺 16靜脈補充鉀鹽前，首先應(yīng)考慮病人的 A.血壓 B.呼吸 C.尿量 D.神志 E.脈率 17代謝性酸中毒時，呼吸的代償表現(xiàn)是 A.呼吸淺而快 B.呼吸淺而慢 C.呼吸不規(guī)則 D.呼吸深而快 E.呼吸深而慢 18呼吸性酸中毒的主要發(fā)病機制是 A. H+排出有障礙 B. H+產(chǎn)生過多 C. CO2排出障礙 D. HCO3排出過多 E.機體不能保留Na 19等滲性缺水時體液的主要改變?yōu)?A.細胞內(nèi)液急劇減少 B.細胞外液急劇減少 C.細胞內(nèi)液高滲 D.細胞內(nèi)液低滲 E.細胞內(nèi)液和細胞外液同時急劇減少 20低滲性缺水時容易引起血壓下降的原因為 A.低血鈉導(dǎo)致血管張力降低 B.細胞內(nèi)外液同時有大量丟失 C.細胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量降低 D.低鈉和低鉀導(dǎo)致心肌收縮力減弱 E.以上都不是 A2型題 1男性，50歲，腹部手術(shù)后第1天，禁食，以下哪項成分不宜經(jīng)靜脈補充？ A.水分20002500ml B. 4碳酸氫鈉1000ml C.氯化鉀34g D.氯化鈉45g E.葡萄糖150g 2女性，32歲，疑為甲狀旁腺功能異常，測得血清Ca為1.4 mmol/L。該患者不會出現(xiàn)下列哪項癥狀？ A.手足抽搐 B. Chvoste征（+）C. Trousseau征（+）D.Gre-Turne征（+）E.腱反射亢進 3女性，45歲，因腹痛伴嘔吐1天急診收住入院。病人主訴乏力，口渴、口干，尿量減少且尿色黃；體檢示有眼窩凹陷、脈細速，尿比重1.028，血清鈉濃度為156 mmol/L。根據(jù)上述情況最不宜補充的成分為 A.等滲鹽水 B. 5葡萄糖液 C.平衡液 D. 5生理鹽水 E.林格液 4男性，20歲，體重60kg，體溫持續(xù)39。晚間用退熱藥后，大汗淋漓，滲濕一身襯衣褲。估計上述兩項額外失水量約為 A. 500ml B. 800m1 C. 1000ml D. 1500ml E. 2000m1 5男性，40歲，急性腸梗阻入院。主訴口渴、尿少。體檢示：尿少、眼球下陷、脈速、血壓9060mmHg。估計其脫水的性質(zhì)和程度為 A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.中度低滲性脫水 D.重度高滲性脫水 E.重度低滲性脫水 6女性，35歲，因腹痛、嘔吐1天入院。主訴：乏力。體檢示：脫水征，脈稍快。血壓在正常范圍，尿量減少。根據(jù)上述情況，該病人最主要的護理診斷為 A. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 B.體液不足 C. 心輸出量下降 D.排尿異常 E. 活動無耐力A3型題 1男性，35歲，反復(fù)大量嘔吐3天，尿少，色深，伴惡心，乏力，四肢厥冷。體檢示：脈搏110次分鐘，血壓8050mmHg，唇干燥，眼窩下陷，皮膚彈性差，尿比重1.013，血清Na 135 mmol/L，體重50kg （1）應(yīng)考慮為： A.高滲性缺水 B.等滲性缺水 C.低滲性缺水 D.原發(fā)性缺水 E.水中毒 （2）安排補液順序時應(yīng)最先輸注： A.平衡鹽溶液 B.林格液 C. 5葡萄糖氯化鈉溶液 D. 510葡萄糖溶液 E. 10葡萄糖溶液與生理鹽水1：1間隔 （3）該患者補液安排中，第一個8小時的輸液量應(yīng)為總量的： A.全部 B. 12 C. 13 D. 14 E. 15 （4）估計該病人的體液喪失量達體重的： A. 3 B. 4 C. 5 D. 6 E. 7 （5）該病人目前主要的護理診斷問題為: A.體液過多 B.體液不足 C.皮膚完整性下降 D.個人應(yīng)對無效 E.活動無耐力 2女性，58歲，幽門梗阻，腹痛、腹脹和頻繁嘔吐。神志清，虛弱，脈細速,120次分鐘，血壓8060 mmHg，呼吸深而快，反應(yīng)遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。 （1）該病人可能伴有何種代謝紊亂： A.高氯低鉀性酸中毒 B.高氯高鉀性酸中毒 C.低氯高鉀性堿中毒 D.低氯低鉀性堿中毒 E.低氯高鉀性酸中毒 （2）該病人血氣檢查的結(jié)果可能為： A.血PCO2CO2結(jié)合力pH B.血PCO2CO2結(jié)合力pH C.血PCO2CO2結(jié)合力pH D.血PCO2CO2結(jié)合力pH E.以上均不正確 （3）對該病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，宜選用的液體為： A. 1.25碳酸氫鈉十林格液 B. 1.25碳酸氫鈉5葡萄糖液 C. 5葡萄糖液十1/6等張乳酸鈉溶液 D. 5葡萄糖鹽水十氯化鉀液 E. 16等張乳酸鈉溶液3女性，40歲，反復(fù)嘔吐20天就診，主訴全身乏力，腹部隱痛。體檢示：脈搏110次分鐘，血壓90/60mmHg，淺靜脈萎陷，心肺無異常。實驗室檢查為Hb l80gL,RBC61012 /L，BUN 7.0mmo1L。 (1）對缺水類型鑒別價值最小的檢查項目為： A. BUN測定 B.尿比重測定 C.血清鈉測定 D.血氣分析 E.尿鈉測定 （2）在補充血容量和鈉鹽后，補充堿性液體應(yīng)依據(jù)： A.呼吸快慢 B.血清鈉水平 C.血氣分析結(jié)果 D. BUN水平 E.尿量多少 （3）下列哪項臨床表現(xiàn)為各型缺水所共有的： A.口渴 B.尿量減少 C.嘔吐 D.手足麻木 E.煩躁 4男性，35歲，心搏驟停經(jīng)搶救后心跳恢復(fù)，而后出現(xiàn)呼吸困難，換氣無力。 （1）下列哪項癥狀該病人不會出現(xiàn)： A.肺換氣功能不足 B.血pH低于7.35 C.血HCO3下降 D.血PCO2增高 E.血HCO3正常 （2）正常體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要： A.以呼吸系統(tǒng)排除揮發(fā)酸為主 B.以血液緩沖系統(tǒng)為主 C.以泌尿系統(tǒng)調(diào)節(jié)固定酸為主 D.靠上述三者協(xié)同作用 E.靠抗利尿激素與醛固酮的共同作用 （3）對該病人目前最需解決的護理問題為： A.意識障礙 B.體液不足 C.恐懼 D.無效低效性呼吸型態(tài) E.體液過多A4型題 1男性，72歲。有55年吸煙史，患慢性阻塞性肺氣腫10年。入院主訴胸悶、氣促伴胸癰。體檢示：血壓16590 mmHg，雙肺有哮鳴音，踝部有指壓性凹陷。動脈血氣檢查示： pH 7.32， PaCO270mmHg， HCO334mmolL。EKG示心室纖維顫動。 （1）該病人屬哪類酸堿代謝失衡？ A. 呼吸性堿中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代謝性酸中毒 D. 代謝性堿中毒 E. 混合性酸堿失衡 （2）引起該病人心室纖維顫動的最可能原因為 A. 高鉀血癥 B. 低鉀血癥 C. 高鈣血癥 D. 低鈣血癥 E. 低鈉血癥 （3）對該病人的處理原則中最重要的是： A. 應(yīng)用THAM糾正酸中毒 B. 注射呼吸中樞興奮劑 C. 保證有充分的氧氣吸人 D. 應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染 E. 解除呼吸道梗阻，改善氣體交換功能 （4）下述有關(guān)高鉀血癥的治療措施，哪項不妥？ A. 透析療法 B. 靜脈注射5碳酸氫鈉 C. 25葡萄糖+胰島素靜脈滴注 D. 10葡萄糖酸鈣靜脈注射 E. 靜脈滴注生理鹽水 （5）血清鉀過低時可引起： A. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性減遲 B. 末梢血管痙攣 C. 心電圖出現(xiàn)ST段升高 D. 肌腱反射不變 E. 呼吸急促 （6）經(jīng)治療后，該病人代謝紊亂糾正，心室纖維顫動消失，但EKG監(jiān)護中尚存有病理性Q波，其可能存有的既往史為 A. 心絞痛 B. 心包填塞 C. 低鉀血癥 D. 心肌梗死 E. 高鉀血癥 （7）針對該病人的護理措施哪項不正確？ A. 解除呼吸道梗阻，改善氣體交換功能 B. 半臥位 C. 靜脈快速、大量補液，以糾正代謝素亂 D. 機械除顫 E. 加強對動脈血氣分析結(jié)果的動態(tài)觀察 2男性，48歲，體重60kg，因腹部損傷引起腸瘺，病人出現(xiàn)頭暈，乏力，視力模糊。體檢示：脈搏細速120次/分鐘，血壓90/70mmHg，四肢發(fā)冷，尿少，測血清鈉129 mmol/L。 （1）該病人出現(xiàn)循環(huán)障礙的最直接原因為： A. 大劑量使用利尿劑 B. 腹部損傷所致疼痛 C. 大面積創(chuàng)面的慢性滲液 D. 長時間液體攝入不足 E. 腸瘺所致的消化液持續(xù)喪失 （2）輕度低滲性缺水的表現(xiàn)有： A. 口渴、尿少、尿比重高 B. 口唇干裂、皮膚彈性降低 C. 惡心、嘔吐、直立性暈厥 D. 手足麻木，尿量正?；蚵愿?，尿比重低 E. 心率加快、尿量減少和血壓下降 （3）若該病人長期大量使用下列哪藥物，會致低滲性缺水： A. 呋塞米（速尿） B. 30山梨醇溶液 C. 50葡萄糖溶液 D. 20甘露醇溶液 E. 復(fù)方甘油 （4）低滲性缺水引起體液容量的變化為： A. 以血漿減少為主 B. 只有組織間液減少 C. 細胞內(nèi)外液同時減少 D. 以細胞內(nèi)液減少為主 E. 以細胞外液減少為主 （5）下列關(guān)于低滲性缺水伴輕度缺鈉的描述不妥的有： A. 疲乏，頭暈 B. 口渴不明顯 C. 尿中Na、Cl正常 D. 血清鈉135 mmol/L E. 手足麻木 （6）生理鹽水和10葡萄糖溶液對人體細胞內(nèi)液來說 A. 兩者都是等滲液 B. 兩者都是高滲液 C. 前者是等滲液、后者是低滲液 D. 兩者都是低滲液 E. 前者是等滲液、后者是高滲液 （7）該病人經(jīng)治療后，血清鈉恢復(fù)至135 mmol/L。，但病人主訴四肢無力，EKG監(jiān)護出現(xiàn)ST段降低和U波，應(yīng)檢測： A. 體重 B. 血清鎂 C. 血清鉀 D. 血清鈣 E. 二氧化碳結(jié)合力（二）簡答題 1簡述正常人體體液的組成。 2簡述針對體液不足病人的護理措施。 3簡述低鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)。 4簡述人體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)途徑。（三）病例分析題 1男性，48歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。體檢示：脈搏108次分鐘，血壓11288mmHg，體溫波動于37.037.5。全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。實驗室檢查： WBC 5800mm 3，中性70，血鈉140 mmol/L，血清鉀3.0 mmol/L。 EKG檢查示：T波平坦，ST段降低。影像學(xué)檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴張，未見氣液平面。 臨床診斷：腸麻痹。 請分析： （1）導(dǎo)致腸麻痹的主要原因是什么？ （2）針對該病人應(yīng)采取哪些針對性護理措施？ （3）通過對該病人的護理，希望達到何預(yù)期目標(biāo)？ 2女性，40歲，體重50 kg,因急性胰腺炎入院，原有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心功能代償不全史。入院后除腹痛、嘔吐外，還有心悸、氣急。測得血CO2結(jié)合力為30vol，血PCO2 28mmHg，血pH 7.30，血鈣1.9 mmol/L。 請分析： （1）該病人存有哪些代謝紊亂？ （2）請針對該病人目前情況提出2個主要護理診斷，井制定相應(yīng)的護理措施。 【參考答案】 A1型題 1E 2A 3B 4B 5A 6C 7D 8E 9A 10D 11C 12E 13C 14E 15B 16C 17D l8C 19B 20C A2型題 1C 2D 3D 4D 5B 6B A3型題 1（1）B （2）A （3）B （4）C （5）B 2（1）D （2）D （3）D 3（1）A （2）C （3）B 4.（1）C （2）D （3）D A4型題 1（1）B （2）A （3）E （4）E （5）A （6）D （7）C 2（1）E （2）D （3）A （4）E （5）C （6）E （7）C（三）案例分析題1答：（1）導(dǎo)致該病人腸麻痹的主要原因是低鉀血癥。依據(jù)：血清鉀低于正常值（3.5 mmol/L），心電圖變化符合低鉀血癥；術(shù)后體溫不高，說明無感染存在；腹部無腹膜炎體征，可排除穿孔、梗阻所導(dǎo)致的腸麻痹等因素。 （2）針對低鉀血癥，主要的護理措施包括： 1）加強對血清鉀濃度和EKG變化的動態(tài)監(jiān)測。 2）加強對病人腹部體征的觀察和評估。 3）根據(jù)醫(yī)囑正確補鉀。補鉀原則：盡量口服補鉀；靜脈滴注補鉀；“見尿補鉀”，一般以尿量超過40m1h或500 m1/d方可補鉀；補鉀量：依血清鉀水平，每天補鉀6080mmo1；補液中鉀濃度不宜超過40 mmol/L。（氯化鉀3g/L）；補鉀速度不宜超過2040 mmol/h（3）預(yù)期護理目標(biāo)：血清鉀水平維持在正常范圍；病人腹部體征緩解：表現(xiàn)為腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門有排便和（或）排氣。 2答：（1）該病人目前存在的代謝素亂有酸中毒和低鈣血癥。 （2）該病人目前存在的2個主要護理診斷為：有受傷的危險與低鈣血癥有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭。相應(yīng)的護理措施： 1）提高血清鈣水平，降低受傷的危險：監(jiān)測血清鈣的動態(tài)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予及時補充。加強觀察呼吸頻率和節(jié)律，并做好氣管切開的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護理。建立安全的活動模式和防護措施，以防意外發(fā)生。 2）采取有效措施，防治心力衰竭：加強對動脈血氣分析結(jié)果的動態(tài)監(jiān)測；遵醫(yī)囑及時糾正酸中毒；加強心電監(jiān)護；準(zhǔn)確記錄和控制24小時出入水量；嚴(yán)格控制補液輸注速度和量；半臥位；遵醫(yī)囑正確落實強心、利尿和擴血管的治療和護理。 第四章 麻醉病人的護理 （一）選擇題1麻醉前用藥的目的不包括 A. 提高痛閾以減少麻醉藥用量 B. 使病人情緒安定、利于合作 C. 減少不良神經(jīng)反射 D. 減少口腔和呼吸道分泌物 E. 防止術(shù)中支氣管痙攣2成人擇期手術(shù)前應(yīng) A. 禁食、禁飲12h B. 禁食、禁飲8小時 C. 禁食12h、禁飲8h D.禁食12h、禁飲4h E. 禁食8h、禁飲4h3為避免術(shù)中嘔吐物誤吸，小兒擇期手術(shù)前應(yīng)A. 禁食（奶）、禁飲812h B. 禁食（奶）、禁飲48hC. 禁食（奶）8h，禁飲24h D. 禁食（奶）48h，禁飲24hE. 禁食（奶）48h，禁飲23h4全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A. 室息 B. 呼吸道梗阻 C. 心搏驟停 D. 低血壓 E. 低氧血癥5全麻病人出現(xiàn)上呼吸道梗阻的原因不包括A. 氣管導(dǎo)管扭折 B. 舌后墜 C. 口腔分泌物誤吸 D. 口腔異物阻塞氣道 E. 喉頭水腫6以下哪項不屬于全麻病人出現(xiàn)下呼吸道梗阻的原因 A. 氣管導(dǎo)管扭折 B. 喉頭水腫 C. 口腔分泌物誤吸 D. 嘔吐物誤吸 E. 氣管導(dǎo)管緊貼于氣管壁7腰麻后頭痛的主要原因是 A. 腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張 B. 腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管收縮 C. 腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管擴張 D. 腦脊液容量增加致顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)血管收縮 E. 腦膜受刺激致腦脊液分泌增加引起顱內(nèi)壓增高8對腰麻平面調(diào)節(jié)影響最小的是 A. 穿刺間隙高低 B. 病人體位 C. 藥物劑量 D. 注藥速度 E. 針尖斜面方向 9硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A. 呼吸抑制 B. 低血壓 C. 局麻藥毒性反應(yīng) D. 全脊髓麻醉 E. 硬膜外血腫 10以下哪項不是椎管內(nèi)麻醉中惡心嘔吐的主要原因 A. 麻醉平面過高致低血壓引起腦缺氧 B. 迷走神經(jīng)興奮引起胃腸道蠕動增加 C. 病人對術(shù)中輔助用藥較敏感 D. 局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔 E. 手術(shù)牽拉腹腔內(nèi)臟 11硬膜外阻滯引起截癱的原因是 A. 全脊髓麻醉 B. 局麻藥毒性反應(yīng) C. 脊神經(jīng)損傷 D. 硬膜外血腫 E. 化膿性腦脊膜炎 12以下哪項不屬于局部麻醉 A. 表面麻醉 B. 局部浸潤麻醉 C. 吸入麻醉 D. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 E. 硬膜外阻滯 13不屬于引起局麻藥毒性反應(yīng)的原因是 A. 一次性用藥量過大 B. 注藥速度過快 C. 注藥部位血供豐富 D. 局麻藥誤注入血管 E. 局麻藥吸收過快 14下列哪項局麻藥一次限量不正確 A. 布比卡因300mg B. 普魯卡因1000mg C. 羅哌卡因 150mg D.丁卡因80mg（神經(jīng)阻滯） E. 利多卡因400mg（神經(jīng)阻滯） 15病人仰臥位時，位置最高的是 A. C2和L2 B. C3和L3 C. T3和S2 D. T4和S3 E. T5和S4 A2型顆 1女性，43歲，行“局麻下乳房良性腫瘤切除術(shù)”。行局麻藥局部浸潤麻醉后5min，病人突然煩躁不安、寒戰(zhàn)、呼吸急促、胸悶，繼之四肢抽搐、驚厥。此時，最可能的診斷是 A. 全脊髓麻醉 B. 局麻藥毒性反應(yīng) C. 腦血管意外 D. 急性心肌梗死 E. 高血壓危象 2男性，32歲。全麻后開始呼吸有鼾聲，且呼吸急促，繼之出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征，應(yīng)首先考慮A. 嘔吐物誤吸 B. 舌后墜 C. 氣管導(dǎo)管扭折D. 墜積性肺炎 E. 低氧血癥 3男性，25歲，硬膜外麻醉中突然出現(xiàn)意識不清、血壓降低、呼吸急促、并迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸和心跳停止，應(yīng)考慮為 A. 全脊髓麻醉 B. 局麻藥毒性反應(yīng) C. 低血壓 D. 脊髓神經(jīng)損傷 E. 局麻藥過敏反應(yīng) 4女性，49歲，因子宮肌瘤行“腰麻下子宮肌瘤切除術(shù)”。麻醉中先出現(xiàn)胸悶，繼之心慌、煩燥、惡心嘔吐，血壓進行性下降，隨后呼吸困難，心動過緩。首先應(yīng)考慮為 A. 注藥速度過快 B. 藥物劑量過大 C. 麻醉平面過高 D. 藥物中毒反應(yīng) E. 藥物過敏反應(yīng) A3型題 1女性，29歲，平時身體健康，詢問無麻醉藥物過敏史，利多卡因過敏試驗(一）。行“局部浸潤麻醉下前臂纖維瘤切除術(shù)”，局部注入利多卡因300mg加腎上腺素后8min，病人突然出現(xiàn)眩暈、寒戰(zhàn)、四肢抽搐、驚厥，繼之呼吸困難、血壓下降、心率緩慢。 （1）此時，病人最可能的診斷是： A. 全脊髓麻醉 B. 局麻藥毒性反應(yīng) C. 腦血管意外 D. 局麻藥過敏反應(yīng) E. 低血壓 （2）出現(xiàn)這一并發(fā)癥最可能的原因是： A. 一次性用藥量過大 B. 藥物吸收速度過快 C. 注藥部位血供豐富 D. 局麻藥誤注入血管 E. 病人對麻藥耐受性差 （3）針對該原因，采取什么措施可預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生： A. 控制藥物用量 B. 減慢藥物注射速度 C. 降低藥物濃度 D. 注藥前回抽確定無血液 E. 加強營養(yǎng)，提高病人耐受性 （4）選用哪種藥物靜脈注射可以控制其抽搐和驚厥： A. 地西泮 B. 異丙嗪 C. 氯胺酮 D. 哌替啶 E. 硫噴妥鈉 （5）針對其心率緩慢，可選用： A. 阿托品 B. 氯胺酮 C. 麻黃堿 D. 異丙嗪 E. 硫噴妥鈉 2.男性，62歲。行“全麻下甲狀腺癌切除術(shù)”后轉(zhuǎn)回普通病房監(jiān)護。意識清醒，測T37.5，P102次分鐘，R 23次分鐘，BP14992mmHg。開始呼吸有鼾聲，且呼吸較急促，繼之出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征。 （1）此時，應(yīng)首先考慮并發(fā)： A. 窒息 B. 上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻 D. 低氧血癥 E.支氣管痙攣 （2）以下哪種因素不會引起這一并發(fā)癥： A. 氣管導(dǎo)管緊貼氣管壁 B. 喉頭水腫 C. 口腔分泌物 D. 口腔異物 E. 舌后墜 （3）病人出現(xiàn)鼾聲和呼吸急促提示已出現(xiàn)： A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻 C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻 E. 上、下呼吸道均有部分梗阻 （4）病人出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征提示已出現(xiàn)： A. 上呼吸道完全梗阻 B. 上呼吸道部分梗阻 C. 下呼吸道完全梗阻 D. 下呼吸道部分梗阻 E. 上、下呼吸道均有部分梗阻 （5）對病人的預(yù)防和處理措施不包括： A. 舌后墜者予以托起下頜并頭后仰 B. 及時清除咽喉部分泌物或異物 C. 輕度喉頭水腫者靜注皮質(zhì)激素 D. 嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開 E. 立即靜注支氣管解痙劑3女性，78歲。全麻下行“直腸癌切除術(shù)”后6天，意識清醒，術(shù)后體溫持續(xù)維持在38.239.6， P 112124次分鐘， R 2430次分鐘，BP148/94mmHg。自感氣促，胸悶。痰液多巨濃稠，難以自行咳出。肺部聽診聞及明顯濕呷音；血常規(guī)檢查：白細胞19 109/L，中性粒細胞比例增加。既往有糖尿病史，自發(fā)病以來體重降低7.5kg。 （1）該病人目前已發(fā)生什么并發(fā)癥：A. 急性支氣管炎 B. 膿毒癥 C. 墜積性肺炎 D. 低氧血癥 E. 急性肺水腫 （2）以下哪項與該病人的此并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)。 A. 傷口疼痛 B. 病人體質(zhì)虛弱 C. 氣管插管 D. 嘔吐物誤吸 E. 補液過多過快 （3）目前病人最主要的護理診斷是： A. 清理呼吸道無效 B. 低效型呼吸型態(tài) C. 營養(yǎng)失調(diào) D. 體溫過高 E. 體液不足 （4）針對該情況，最首要的護理措施為： A. 吸氧 B. 經(jīng)鼻吸痰 C. 鼓勵咳痰 D. 霧化吸人 E. 加強胸部理療 （5）對病人的處理，以下哪項不妥： A. 鼓勵早期下床活動 B. 加強營養(yǎng)支持 C. 控制血糖水平 D. 加大吸氧濃度 E. 嚴(yán)格限制補液量 A4型題 男性，69歲。急診行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”、拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室。呼之能應(yīng)，T37.6，P 112次分鐘， R 22次分鐘，BP126/89mrnHg， SPO299。2小時后病人突然嘔吐大量胃內(nèi)容物，并出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、口唇輕度發(fā)紺。測P128次分鐘， R 28次分鐘，BP108/76mmHg， SpO286。聽診肺部有明顯濕啰音。血氣分析示：Pa02 68mmHg， PaCO2 43mmHg。 （1）該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥： A. 窒息 B. 上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻 D. 低氧血癥 E. 急性肺水腫 （2）最可能引起這一并發(fā)癥的原因為： A. 氣管導(dǎo)管扭折 B. 喉頭水腫 C. 口腔分泌物誤吸 D. 嘔吐物誤吸 E. 舌后墜 （3）此時，最首要的處理措施為： A. 加大氧流量 B. 機械通氣 C. 氣管切開 D. 置入口咽通氣管 E. 清除呼吸道誤吸物 （4）搶救過程中，以下哪項措施不正確： A. 平臥、頭偏一側(cè)臥位 B. 立即改為半坐側(cè)臥位 C. 加大氧濃度 D. 定時聽診肺部呼吸音 E. 清除口腔內(nèi)嘔吐物 （5）經(jīng)積極治療1小時后，病人出現(xiàn)呼吸困難、口唇明顯發(fā)紺， R36次分鐘，測SpO2 72， PaO2 55mmHg， PaCO2 52mmHg，該病人發(fā)生了： A. 高碳酸血癥 B. 低氧血癥 C. 呼吸衰竭 D. 急性肺水腫 E. 心功能不全 （6）針對這一新情況，以下哪項處理措施最正確： A. 面罩吸氧 B. 置入口咽通氣管 C. 控制輸液速度 D. 經(jīng)氣管插管行機械通氣 E. 氣管切開行機械通氣 （7）該病人最有可能繼發(fā)的其他并發(fā)癥是： A. 喉頭水腫 B. 支氣管炎 C. 墜積性肺炎 D. 氣管炎 E. 肺氣腫 （二）簡答題 1術(shù)前用藥的目的。 2自控鎮(zhèn)痛病人的護理要點。 （三）案例分析題 1女性，28歲。行“區(qū)域麻醉下乳房膿腫切開引流術(shù)”，平時身體健康，詢問無麻醉藥物過敏史，丁卡因過敏試驗（一）。注藥前回抽無血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，病人突然出現(xiàn)眩暈、寒戰(zhàn)、煩躁不安，繼之四肢抽搐、驚厥，并迅速出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、心率緩慢。請分析：（1）該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？ （2）應(yīng)采取什么護理措施？ 2女性，48歲。腰麻下行“子宮肌瘤切除術(shù)”后3天出現(xiàn)頭痛，自述抬頭或坐起時頭痛加重，平臥后減輕或消失。病人意識清醒，T 37.8， P 88次/分鐘， R20次/分鐘， BP 13286mmHg。查體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。請問： （1）引起該病人頭痛最可能的原因是什么？ （2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些因素有關(guān)？ （3）應(yīng)采取什么措施預(yù)防其頭痛的發(fā)生？ （4）應(yīng)采取什么措施緩解其頭痛？ 【參考答案】 （一）選擇題 A1型題 1E 2D 3E 4C 5A 6B 7A 8E 9. D 10D 11D 12C 13B 14A 15B A2型題 1B 2B 3A 4C A3型題 1（1）B（2）D （3）D （4）E （5）A 2（1）B（2）A （3）B （4）A （5）E 3（1）C（2）D （3）A （4）B （5）E A4型題（1）C （2）D （3）E （4）B （5）C （6）D （7）C （三）案例分析題 1答：（1）該病人出現(xiàn)了局麻藥毒性反應(yīng)。 （2）應(yīng)采取的護理措施：立即停止注藥，予以吸氧；按醫(yī)囑靜注硫噴妥鈉12mgkg；若驚厥反復(fù)發(fā)作，按醫(yī)囑靜注琥珀膽堿1mgkg，并積極配合醫(yī)師行氣管插管及人工呼吸；按醫(yī)囑予以升壓藥及輸液等措施維持血壓；按醫(yī)囑緩慢靜注阿托品；嚴(yán)密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)呼吸、心搏停止，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。 2答：（1）引起該病人頭痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴張所致。 （2）與頭痛的發(fā)生相關(guān)的因素主要為穿刺針粗細和穿刺次數(shù)，穿刺針越粗或穿刺次數(shù)越多，其發(fā)生率較高。 （3）預(yù)防頭痛發(fā)生的措施：麻醉時選用細針穿刺； 提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)多次穿刺；圍手術(shù)期足量補液并預(yù)防脫水；術(shù)后常規(guī)去枕平臥46小時。 （4）緩解頭痛的措施：平臥休息?？砂瘁t(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或地西泮類藥物，或采取針灸或腹帶捆綁腹部。嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5葡萄糖液，或給予可待因鎮(zhèn)痛。第五章 手術(shù)室管理和工作（一）選擇題1下列有關(guān)肥皂刷手法步驟的描述，正確的一項是 A. 范圍應(yīng)從手指尖到肘上5cm B. 沖水時應(yīng)將手指及肘均朝下 C. 浸泡75乙醇范圍應(yīng)到肘上3cm D. 浸泡在乙醇桶內(nèi)的時間為5分鐘 E. 浸泡乙醇后應(yīng)擦干手臂2關(guān)于手術(shù)人員手臂的消毒方法，正確的一項是 A. 滅菌王是含碘的高效復(fù)合型消毒液，無須用肥皂水洗手 B. 0.5碘伏涂擦兩遍后保持拱手姿勢，自然干燥 C. 用肥皂水刷手5分鐘，浸于75乙醇中5分鐘 D. 用0.5碘伏涂抹后，再以75乙醇擦拭 E. 無菌性手術(shù)完畢后手套未破，若需連續(xù)手術(shù)，應(yīng)刷手5分鐘，浸泡5分鐘。3結(jié)腸造口術(shù)后，施行瘺口關(guān)閉術(shù)時，正確的手術(shù)區(qū)皮膚消毒的順序是 A. 由手術(shù)區(qū)外周涂向瘺口周圍 B. 由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦 C. 由手術(shù)病人頭側(cè)涂向足側(cè) D. 由手術(shù)者一側(cè)涂向?qū)?cè) E. 無需按一定的順序，只要消毒徹底 4穿無菌衣和戴無菌手套后，必須保持無菌的部位是 A. 整個胸、腹、背部和雙上肢 B. 整個頸肩、胸、腹、背部 C. 腰部以上的前胸，后背和雙上肢 D. 腰部以上的前胸和肩部E. 腰部以上的前胸、側(cè)胸和雙上肢5手術(shù)區(qū)皮膚的消毒范圍，應(yīng)包括切口周圍 A. 5cm B. 10cm C. 15cm D. 25cm E. 30cm6消毒銳利器械的正確方法是 A. 壓力蒸氣滅菌 B. 10甲醛溶液浸泡30分鐘 C. 苯扎溴銨溶液浸泡30分鐘 D. 75乙醇浸泡60分鐘 E. 2戊二醛溶液浸泡10小時7最常用的消毒手術(shù)敷料的方法是A. 壓力蒸氣滅菌 B. 甲醛蒸氣熏蒸法C. 煮沸消毒 D. 微波消毒法 E. 消毒液浸泡法8冬季，布類物品經(jīng)壓力蒸氣滅菌后，一般可保留 A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 20天 E. 30天9消毒感染傷口和肛門等處的皮膚時，正確的操作是A. 消毒范圍為傷口周圍10cm區(qū)域 B. 延長切口時不必再擴大消毒范圍C. 已接觸污染部位的藥液紗布，可返回消毒 D. 由傷口或肛門四周向中心區(qū)涂擦E. 由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦10切開空腔臟器前，先用紗布墊保護周圍組織的目的是A. 防止水分蒸發(fā)過多 B. 避免損傷空腔臟器C. 防止或減少污染 D. 防止術(shù)后胃擴張 E. 防止術(shù)后腹脹11嬰兒、面部，會陰部的皮膚和口腔黏膜的消毒可選用A. 1：1000苯扎溴銨溶液 B. 2.5碘伏 C. 75乙醇 D. 2“84”液 E. 含氯消毒液12普通外科中的類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是 A. 級特別潔凈手術(shù)室 B. 級標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 C. 級一般潔凈手術(shù)室 D. 級準(zhǔn)潔凈手術(shù) E. 普通手術(shù)室13手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是 A. 1820 B. 2022 C. 2225 D. 2528 E. 2830 14屬于準(zhǔn)潔凈區(qū)的是 A. 麻醉準(zhǔn)備室 B. 實驗室 C. 會議室 D. 手術(shù)間內(nèi)走廊 E. 消毒室15潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和生物微粒的監(jiān)測時間是 A. 每天1次 B. 每周1次 C. 每2周1次 D. 每月1次 E. 每2月1次16完成手術(shù)野皮膚的消毒和鋪巾的人員是 A. 手術(shù)者 B. 第一助手 C. 第二助手 D. 器械護士 E. 巡回護士17備用無菌桌（連臺手術(shù)），應(yīng)用雙層無菌巾蓋好，有效期為 A. 2小時 B. 3小時 C. 4小時 D. 6小時 E. 12小時18下列手術(shù)區(qū)皮膚消毒方法錯誤的是 A. 無菌傷口由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦 B. 感染傷口應(yīng)由外周向中心涂擦 C. 會陰部切口應(yīng)由外周向中心涂擦 D. 接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)返擦消毒處 E. 應(yīng)用力來回涂擦，以徹底消毒19有關(guān)手術(shù)進行中的無菌概念，錯誤的一項是 A. 一經(jīng)洗手，手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒之物品 B. 穿無菌衣和戴無菌手套后，手只能接觸無菌衣和手術(shù)臺邊緣以上部分 C. 不可在手術(shù)人員背后傳遞器械手術(shù)用品 D. 墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品不可拾回再用 E. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換手套20不能用壓力蒸氣滅菌的物品有 A. 手術(shù)單 B. 橡膠類 C. 刀、剪 D. 敷料類 E. 搪瓷類器皿21手術(shù)室分區(qū)中不屬于潔凈區(qū)的是 A. 恢復(fù)室 B. 麻醉預(yù)備室 C. 藥品室 D. 手術(shù)間內(nèi)走廊 E. 刷手間22以下巡回護士的工作要求中不恰當(dāng)?shù)囊豁検?A. 監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) B. 按手術(shù)通知單仔細核對病人 C. 根據(jù)麻醉要求安置病人體位 D. 始終保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài) E. 調(diào)整好照明光源，接好電刀、電凝、吸引器等A2型題1手術(shù)室張護士擬作一臺手術(shù)的巡回護士，其職責(zé)不包括 A. 核對病人姓名 B. 向病人做解釋和安慰 C. 安置病人手術(shù)體位 D. 管理器械臺 E. 手術(shù)后整理手術(shù)器械2器械護士甲在傳遞手術(shù)器械中錯誤的一項操作是 A. 將器械柄輕擊手術(shù)者手掌 B. 將器械柄尾端遞給手術(shù)者 C. 將手術(shù)刀鋒端傳遞給手術(shù)者 D. 彎鉗、彎剪之類應(yīng)將彎曲部向上 E. 彎針應(yīng)以持針器夾住中后13交界處3王醫(yī)生穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后，其雙手應(yīng)該 A. 舉在胸前 B. 自然下垂 C. 交叉放于腹部 D. 交叉于腋下 E. 抱臂于胸前4病人孫先生，擬接受會陰部手術(shù)，其體位應(yīng)安置于 A. 俯臥位B. 膀胱截石位 C. 側(cè)臥位 D. 半坐位 E. 平臥位5張醫(yī)生在手術(shù)過程中不慎被縫針刺破手套，正確的做法是 A.