XX臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師計劃生育相關(guān)考點.doc

XX臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師計劃生育相關(guān)考點 導(dǎo)語：關(guān)于計劃生育的臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點大家都知道是什么了嗎?在這個考試中計劃生育也是考點之一哦，大家一起來好好復(fù)習(xí)一遍吧。 一、種類 1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器(第一代IUD)就是阻礙受精卵著床。 2.活性宮內(nèi)節(jié)育器(第二代IUD)其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等 (1)含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前是我國應(yīng)用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD)：是目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器。還有帶銅V型宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD)避孕效果較好，但是較易引起出血 (2)含藥宮內(nèi)節(jié)育器：包括含孕激素IUD(曼月樂)和含吲哚美辛IUD。 二、避孕機制 避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。 三、放置與取出節(jié)育器可以一般放置15年 1.宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 禁忌證： 妊娠或妊娠可疑。生殖道急性炎癥。嚴重的全身性疾患。生殖器宮腫瘤。 生殖器官畸形。宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂。有銅過敏史。 宮腔9.0cm。近3個月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血。 放置時間：月經(jīng)干凈37日無性生活，人工流產(chǎn)后可以立即放置，剖宮產(chǎn)后半年放置。 術(shù)后注意事項及隨訪：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴等 2.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 適應(yīng)證：計劃再生育或不需避孕，放置期限已滿需更換，絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。 禁忌證：并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD。 取器時間：月經(jīng)干凈后37日為宜(和帶環(huán)時間一樣) 四、不良反應(yīng) 不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副反應(yīng) 五、并發(fā)癥 節(jié)育器異位、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或脫落、帶器妊娠 激素成分是雌激素和孕激素。 一、避孕機制 主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能、改變輸卵管的功能。 二、適應(yīng)證及禁忌證 1.禁忌證： 嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用急、慢性肝炎或腎炎 惡性腫瘤，癌前病變。內(nèi)分泌疾病 哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。年齡35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率 精神病長期服藥。有嚴重偏頭痛 合并有內(nèi)科疾病的都不用 2.適應(yīng)證生育年齡的健康婦女均可用， 由其適用于宮頸糜爛，因為避孕藥對宮頸糜爛有治療作用 月經(jīng)過多過頻的很適用，可以改善月經(jīng)。 三、常用類型及用法 這里主要記住探親避孕藥的用法：首先房事前8小時吃1片，當(dāng)晚吃1片，以后每晚吃1片，直到探親結(jié)束后次日早晨加服1片，就OK了。 短效口服避孕藥的用法：自月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22日 四、不良反應(yīng)及處理 1.類早孕反應(yīng)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力，頭暈等 2.陰道不規(guī)則流血月經(jīng)前半期受雌激素影響，如果雌激素不夠，就要補雌激素。后半期受孕激素影響，如孕激素不夠，補孕激素。 3.閉經(jīng) 4.體重增加 5.皮膚問題面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著。 屏障避孕 男用避孕套：有防止性傳播性疾病和避孕作用。適用于新婚夫婦暫時避孕。 其它避孕 緊急避孕：事后避孕，如孕婷 安全期避孕：適用于周期規(guī)則婦女，排卵通常發(fā)生在下次月經(jīng)前14日左右，據(jù)此推算出排卵前后45日為易受孕期。其余時間視為安全期。這個不可靠。 通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎，阻斷精子與卵子相遇而達到絕育。 一、適應(yīng)證 不想再要孩子且無禁忌癥，有嚴重疾病不宜生育的。 二、手術(shù)時間的選擇 非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)進行。 三、并發(fā)癥出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。 包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù) 妊娠10內(nèi)周用吸引術(shù) 孕11-14周時需鉗刮術(shù) 一、藥物流產(chǎn) 藥物為米非司酮配伍米索前列醇，適用于年齡40歲，妊娠49日的健康婦女。 二、手術(shù)流產(chǎn) 并發(fā)癥： 1.子宮穿孔是人工流產(chǎn)術(shù)的嚴重并發(fā)癥，正常宮深8-10cm如果探針進這超過10cm則提示子宮穿孔。如果吸宮時吸出黃色脂肪樣組織(腸系膜)也提示子宮穿孔。 如穿孔面較小，可以先觀察，如果穿孔面大，就要剖腹探查 2.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。(迷走神經(jīng)興奮) 處理可以用加用阿托品靜脈注射。 3.吸宮不全是人工流產(chǎn)術(shù)常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為手術(shù)后陰道流血時間長。 處理應(yīng)盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后給于抗生素預(yù)防感染