川崎病臨床路徑

BatchDoc Word文檔批量處理工具川崎病臨床路徑（2010年版）一、川崎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 第一診斷為川崎?。↖CD-10：M30.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)小兒心臟病學(xué)（第三版），（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社）、關(guān)于川崎病診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪的指南（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733頁(yè)）。1.至少持續(xù)發(fā)熱5天。2.以下主要臨床表現(xiàn)至少存在4項(xiàng)。（1）雙側(cè)球結(jié)膜充血，無滲出。（2）口唇和口腔改變（口唇干燥皸裂，楊梅舌，口腔及咽部粘膜彌漫充血）。（3）多形性皮疹。（4）四肢末端改變（急性期手足硬性水腫，掌趾及指趾端紅斑，亞急性23周內(nèi)手指和足趾甲周脫皮）。（5）頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm）,常為單側(cè)。3.排除具有相似表現(xiàn)的其他疾病。發(fā)熱大于等于5天,上述主要臨床表現(xiàn)至少存在4項(xiàng)即可診斷為川崎病。發(fā)熱大于等于5天,主要臨床表現(xiàn)不足4項(xiàng)，但是超聲心動(dòng)圖或血管造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈異常者，可診斷為川崎病。若發(fā)熱并有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上主要臨床指標(biāo)，發(fā)病第4天即可診斷。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白（CRP）增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并出現(xiàn)核左移、血小板計(jì)數(shù)升高、貧血、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕到中度升高、血漿白蛋白水平降低，無菌性膿尿等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)小兒心臟病學(xué)（第三版），（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社）、關(guān)于川崎病診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪的指南（Pediatrics 2004,第114卷，1708-1733頁(yè)）。治療目標(biāo)是減輕冠狀動(dòng)脈和心肌內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制血小板聚集防止血栓形成。1.發(fā)病59天內(nèi)給予大劑量IVIG（2g/kg）,單次靜滴（10-12小時(shí)）,輸注后48小時(shí)仍持續(xù)發(fā)熱可再次給予。2.阿司匹林（每天3050mg/kg），熱退后4872小時(shí)減量至單劑35 mg/kg/d,持續(xù)用至發(fā)病后68周，直至無冠狀動(dòng)脈病變證據(jù)為止。3.皮質(zhì)類固醇激素使用僅限于應(yīng)用2次或更多IVIG，仍持續(xù)發(fā)熱的患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M30.3川崎病疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第12天。1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜。2.根據(jù)患者情況可選擇：外周血涂片、尿培養(yǎng)、胸片、B超、EB病毒抗體等。（七）選擇用藥。1.大劑量IVIG。2.阿司匹林。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉、肝腎功能、心肌酶譜、凝血三項(xiàng)、心臟超聲。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.體溫正常。2.血WBC計(jì)數(shù)及CRP基本正常。3.皮疹、球結(jié)膜充血等急性期癥狀基本消失。（十）變異及原因分析。1.大劑量IVIG治療重復(fù)使用后仍高熱不退者。2.存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變（瘤樣擴(kuò)張甚至血栓形成），需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，對(duì)癥處理，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。二、川崎病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為川崎?。↖CD-10：M30.3）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014天時(shí)間住院第1天住院第24天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 患者家屬簽署輸血知情同意書 上級(jí)醫(yī)師查房 整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理 初步確立診斷，予以相應(yīng)治療 向患者家屬交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 飲食 阿司匹林30-50mg/（kgd） 二級(jí)護(hù)理 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜 胸片 靜脈丙種球蛋白2g/kg高熱時(shí)降溫處理長(zhǎng)期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 飲食 二級(jí)護(hù)理 阿司匹林30-50mg/（kgd） 必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)心肌治療（按需） 肝功能異常者保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 高熱時(shí)降溫處理 隨訪血常規(guī)、CRP主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 入院宣教 定時(shí)測(cè)量體溫 每日護(hù)理評(píng)估 定時(shí)測(cè)量體溫病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第59天住院第1014天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 體溫正常且血常規(guī)，CRP基本正常后阿司匹林予以減量 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 心內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 飲食 二級(jí)護(hù)理 阿司匹林3-5mg/（kg d） (視病情) 繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)心肌治療（按需） 繼續(xù)保肝治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、CRP出院醫(yī)囑： 出院帶藥：阿司匹林