皮膚肌肉骨的愈合ppt課件

.,病例資料,男性患者，19歲，高處墜落致全身多發(fā)骨折。查體：左前臂腫脹、畸形，左前臂下段尺側(cè)有長約3cm的不規(guī)則傷口，尺骨骨質(zhì)外露，傷口皮緣不齊，左側(cè)橈動脈搏動正常，左手各指端感覺存在，手指活動受限。主要診斷：左尺骨開放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫傷，左脛、腓骨開放性骨折，左距骨骨折。治療經(jīng)過：患者傷后4h急診就診，入院后立即靜脈滴注頭孢唑林鈉和阿米卡星預(yù)防感染。完善術(shù)前準備，傷后5h行脛骨和骨盆外固定支架固定術(shù)，半管型鋼板固定尺骨。術(shù)后靜脈滴注頭孢唑林鈉和阿米卡星1周。每天清潔傷口并換藥。術(shù)后2周傷口愈合并拆線。住院8周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)傷口感染和骨髓炎征象，術(shù)后2個月X線片示骨折端骨痂生長良好，無骨質(zhì)吸收表現(xiàn)，拆除外固定支架；術(shù)后8個月X線片示骨折愈合，骨折線消失。,.,皮膚愈合,傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部紅腫。早期白細胞浸潤以嗜中性粒細胞為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細胞為主。血液和纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。23日后，在肌纖維母細胞的牽拉作用下，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。,大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1-0.6mm的速度增長，大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。第56天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程。創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣的基底細胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。當(dāng)這些細胞彼此相遇時，則停止遷移，并增生、分化成為鱗狀上皮。,.,肌組織修復(fù),骨骼肌細胞屬于永久性細胞。損失不太重、肌膜未破壞殘存部分肌細胞分裂、產(chǎn)生肌漿、分化出肌原纖維恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)。肌纖維完全斷裂纖維瘢痕愈合肌纖維仍能收縮。整個肌纖維均被破壞瘢痕修復(fù)。,.,骨的修復(fù),.,骨折愈合,骨折的愈合是一個連續(xù)不斷的過程，是一面破壞清除，一面新生修復(fù)的過程，新生修復(fù)的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化骨共同完成。骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接過程到永久性的堅固連接的過程。,.,愈合階段,通常把骨折愈合的進程分為以下3個階段,.,骨的愈合,.,血腫炎癥期,骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折斷端及其周圍形成血腫。傷后68小時，由于內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的激活，骨折斷端的血腫凝結(jié)成血塊。由骨折造成的損傷和缺血，可致部分軟組織和骨組織壞死引起炎癥反應(yīng)，逐漸清除血凝塊、壞死軟組織和死骨，而使血腫機化形成肉芽組織。,.,血腫炎癥期,主要變化骨折區(qū)血管破裂出血，形成血腫；在導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷的打擊下，誘發(fā)骨折區(qū)的創(chuàng)傷性炎癥，甚至波及全身；開始出現(xiàn)骨折后修復(fù)再生的早期反應(yīng)。,局部的炎癥反應(yīng)局部循環(huán)障礙白細胞滲出原發(fā)性組織壞死成纖維細胞增生血管增生,.,血腫炎癥期血腫機化,骨折斷端周圍的纖維結(jié)締組織不僅包圍著血腫，而且逐漸侵入血腫，不斷地增殖和侵占血腫溶解和吸收后遺留下的空隙。同時在纖維結(jié)締組織和血腫內(nèi)，出現(xiàn)毛細血管，其數(shù)量迅速增加。肉芽組織取代凝血塊，并且逐漸纖維化的過程稱為血腫的機化。機化的血腫為骨折愈合提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。機化的血腫對骨折斷端有初步固定的作用。,.,血腫炎癥期早期成骨反應(yīng),骨折后812小時，四個骨面系統(tǒng)（即骨外膜骨面、骨內(nèi)膜骨面、哈氏系統(tǒng)骨面和小梁骨面）先后開始了修復(fù)成骨活動。在骨折后3天，骨內(nèi)膜深方可見早期的小梁骨；骨折后710天，骨內(nèi)膜深方（即髓腔內(nèi)）的小梁骨可達骨折斷端的間隙處。在骨折后第4天，可見斷端處皮質(zhì)骨內(nèi)的成軟骨細胞及成骨細胞等進行的修復(fù)活動十分活躍，外環(huán)骨板的骨細胞及近外環(huán)骨板的哈氏系統(tǒng)的外圍骨細胞也都變形增大。骨折后47天，中央管、穿通管及成骨細胞等都向皮質(zhì)骨外延伸，進入骨折斷端周圍的組織內(nèi)。,.,骨痂形成期,骨痂形成期也稱骨折修復(fù)期，一般認為骨折后26周為骨痂形成期，實際上自骨折后35天，即已經(jīng)開始出現(xiàn)骨痂形成期的一些變化。,.,纖維骨痂形成期,此期開始于血腫機化期，所以在骨折后35天，隨著纖維組織和血管開始進入血腫，凝血塊機化，出現(xiàn)肉芽組織時開始，就出現(xiàn)了纖維骨痂形成期的一些變化。肉芽組織纖維化形成纖維骨痂：肉芽組織富含成纖維細胞和新生血管，大部分成纖維細胞逐漸成熟和分化，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，形成縱橫交錯的網(wǎng)格狀纖維組織，包裹著骨折斷端形成梭形的纖維骨痂。纖維組織具有一定的彈性、韌性和承受應(yīng)力的能力。所以，纖維骨痂對于骨折斷端具有一定的固定作用。,.,軟骨骨痂形成期,在骨折后第35周期間，纖維骨痂內(nèi)可以出現(xiàn)大量成軟骨細胞。它們分泌許多軟骨基質(zhì)，形成透明樣軟骨，并且通過軟骨化骨形成新生骨。正常情況下，在骨內(nèi)膜的纖維骨痂內(nèi)?？梢钥吹缴倭客该鳂榆浌恰?.,編織骨痂形成期,編織骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要時期，纖維骨痂和軟骨骨痂分別通過膜內(nèi)化骨和軟骨內(nèi)化骨形成編織骨，完成骨折的骨性愈合。此期形成的骨性骨痂是由編織骨構(gòu)成的編織骨痂，由于編織骨的結(jié)構(gòu)疏松，骨小梁排列雜亂，力學(xué)性能比較差，還不能達到骨折的圓滿愈合。在原來的骨髓腔內(nèi)填充著編織骨，隨著破骨細胞活動的加強，“擠占”髓腔的編織骨逐漸被清除，形成早期的骨髓腔。從編織骨痂完全形成到骨髓腔再通，大約還需要34周的時間。