平板運動試驗的臨床應(yīng)用完整ppt課件

.,平板運動試驗的臨床應(yīng)用,汪文娟,.,何謂平板運動試驗？,一種心臟負荷試驗心臟的運動負荷逐漸增加（可控制）醫(yī)生連續(xù)觀察ECG、HR、BP、癥狀,.,已從單純判定心肌缺血，發(fā)展到分析病情、評價療效和預(yù)后，此外，近年來這項檢查在冠心病以外的其他疾病的應(yīng)用及非ST參數(shù)的研究上有較大進展，同時還發(fā)展了藥物、放射性同位素心肌顯像、超聲等運動試驗。,運動負荷試驗的臨床應(yīng)用,.,運動心電圖的作用,冠心病的輔助診斷檢測冠心病人缺血的部位、程度，選擇高危病人進行PCI和CABGPCI或CABG后再狹窄的判定檢測心梗病人有無存活心肌或缺血心肌評估心臟病患者預(yù)后、評價療效評定心臟功能，安排病人活動量，制定體育療法運動量評價竇房結(jié)功能評估全面的身體狀況,.,適應(yīng)證,體格檢查診斷胸痛、胸悶等原因，預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控冠心病，檢出早期高血壓了解運動引起的心律失常了解各種心血管病對運動的反應(yīng)評估療效、預(yù)后、冠心病缺血閾值、冠脈儲血及心功能狀況用于康復(fù)治療,.,絕對禁忌證,急性心梗(2天內(nèi)）未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、癥狀明顯的心力衰竭產(chǎn)生癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常急性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎嚴(yán)重的主動脈狹窄或關(guān)閉不全嚴(yán)重高血壓、顯著低血壓急性肺栓塞、肺梗塞運動引起加重或影響運動的非心源性疾病下肢栓塞患者拒絕接受運動試驗,.,相對禁忌證,左主干病變中度狹窄的瓣膜疾病嚴(yán)重貧血未控制的嚴(yán)重高血壓或肺動脈高壓心動過速（150bpm）或心動過緩（35bpm）高度AVB、先天性AVB或希氏束遠端阻滯洋地黃用藥期或中毒，飲酒后、鎮(zhèn)靜止痛藥等藥物作用電解質(zhì)紊亂預(yù)激綜合征并發(fā)極速型房顫等RonT現(xiàn)象室早,.,普通病人運動終止指征,達到目標(biāo)心率出現(xiàn)典型心絞痛ST：水平型或下斜型下降0.15mV或損傷型抬高2.0mV出現(xiàn)惡性心律失常血壓過高超過220mmHg或受縮壓下降10mmHg出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、紫紺、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀引起室內(nèi)阻滯急性心?；颊咭蠼Y(jié)束運動儀器故障,.,心梗病人運動終止指征,病人要求結(jié)束運動出現(xiàn)呼吸困難、蒼白、頭暈、疲勞、胸痛等癥狀出現(xiàn)惡性心律失常最大心率120bpm（應(yīng)用阻滯劑者110bpm）運動時血壓低于運動前血壓心率隨運動量增加而下降ST段：下降0.20mV或ST段抬高0.20mV引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,.,臨床應(yīng)用,懷疑冠心病Doyte等隨訪運動強度為3mph，坡度為5%的平板運動陽性病人2000例，隨訪5年時間，結(jié)果心絞痛或心肌梗塞的發(fā)生率為85%，而陰性0.10mV持續(xù)時間2minST段水平型或下斜型下降0.05-0.10mVST段似水平型下降0.10-0.20mVT波轉(zhuǎn)為倒置、負正雙向或正負雙向。倒置T波呈箭頭樣U波倒置,.,一直到目標(biāo)心率達到10MET以上無缺血性胸痛心電圖各波、段、間期和形態(tài)與運動前比較無明顯異常變化不出現(xiàn)缺血性心律失常。常伴有早搏、短陣心動過速等心律失常發(fā)生,運動試驗陰性,.,并發(fā)癥,嚴(yán)重心律失常，心肌梗死，低血壓，休克，極度疲勞和肌肉損傷，發(fā)生率1%;心臟性猝死（室顫，室撲），5以內(nèi)心梗后7天，患者發(fā)生致命性心臟事件：(心臟破裂0.03%），非致命性心臟事件為1.4%,.,急性心肌梗死平臥、監(jiān)測生命體征；吸氧、止痛鎮(zhèn)靜藥物：受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：抗血栓治療：冠脈介入治療：,并發(fā)癥處理,.,并發(fā)癥處理,單發(fā)室早：無癥狀者：休息、吸氧、觀察病情變化；有癥狀者，可口服受體阻滯劑、普羅帕酮、胺碘酮等并可靜脈使用利多卡因。室速：藥物治療：利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮、異搏定等同步直流電復(fù)律心室顫動：立即非同步電除顫，除顫同時進行心肺復(fù)蘇，并可使用胺碘酮，利多卡因以利竇性心律的恢復(fù)。,.,暈厥平臥/頭低足高位，吸氧，保持呼吸道通暢迅速建立靜脈通道，補充血容量正確判斷發(fā)生暈厥的原因，及時給予相應(yīng)的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識及時幫助病人擦干汗液，注意保暖,并發(fā)癥處理,.,并發(fā)癥處理,心源性暈厥：心律失常非心源性暈厥：代謝性和神經(jīng)、精神性暈厥：如低血糖性暈厥，血糖常2.8mmol/L；補充葡萄糖后緩解血管運動失調(diào)性暈厥：如血管迷走性暈厥，有誘發(fā)或促發(fā)因素，暈厥發(fā)作時收縮壓降到70mmHg以下伴有或不伴有緩慢性心律失常（嚴(yán)重竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻滯）；跌倒或平臥后腦血流改善，意識很快恢復(fù)。低血壓和心動過緩可持續(xù)數(shù)分鐘或一段時間。直立性低血壓血管疾病性暈厥：如短暫性腦缺血發(fā)作，高血壓腦病等。,.,男性，35歲。胸悶。圖為運動終止后151”時ECG。,.,并發(fā)癥處理,心臟驟停心