慢性鼻炎ppt課件

.,耳鼻咽喉頭頸外科學,耳鼻咽喉頭頸外科學,第二篇鼻科學及顱面疾?。?）,.,第八章鼻腔炎癥性疾病,.,鼻炎定義,鼻炎是一種鼻黏膜的炎癥性疾病，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等鼻部癥狀，癥狀持續(xù)兩天或以上，且每天持續(xù)時間多超過1小時。,.,鼻炎分類,.,.,.,國內與國際的不同,需要說明的是國際與國內鼻炎分類方法略有區(qū)別，因鼻腔與鼻竇黏膜是連續(xù)的，鼻腔與鼻竇黏膜炎癥常同時存在，國際上通常將感染性鼻炎稱為鼻-鼻竇炎，放在鼻-鼻竇炎中討論。,.,另外，ARIA（AllegicRhinitisanditsimpactonAsthma）分類中沒有鼻黏膜高反應性疾病和干燥性鼻炎。根據國內情況，將急、慢性鼻炎放在本章討論，并列出鼻黏膜高反應性疾病和干燥性鼻炎。,.,第一節(jié)急性鼻炎,.,急性鼻炎概論,急性鼻炎（acuterhinitis）俗稱“傷風”“感冒”。但感冒有別于流感，故又稱普通感冒。系由病毒感染引起鼻黏膜急性炎癥，常波及鼻竇及咽喉部，傳染性強。多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時。各年齡組均可發(fā)生，尤以幼兒最為好發(fā)。是醫(yī)藥行業(yè)花費最多的常見疾病。,.,病因,各種上呼吸道病毒均可引起本病，最常見的有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要傳播途徑是飛沫直接吸入，被污染食品或物體也可從鼻腔或咽部進入體內而致病?？衫^發(fā)細菌感染。由于各種病毒特點不一，因此發(fā)病常無固定規(guī)律，且臨床表現(xiàn)程度也有所不同。,.,常見誘因,全身因素：受涼，疲勞，營養(yǎng)不良，維生素缺乏，各種全身慢性疾病均可使機體免疫功能和抵抗力下降，誘發(fā)本病。,.,局部因素：鼻腔及鄰近部位慢性病變，如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大和慢性扁桃體炎等，均可影響鼻腔功能和通氣引流，鼻腔黏膜纖毛運動發(fā)生障礙，病原體易于局部存留。,.,病理,病變初期，血管收縮，局部缺血，分泌減少。繼之血管擴張，分泌增加，造成黏膜水腫使鼻腔黏膜纖毛運動功能發(fā)生障礙，病原體易于存留，出現(xiàn)炎性反應，初為單核白細胞及少量吞噬細胞，繼而多形白細胞漸增多。分泌物由初期水樣，變成黏液性，如合并細菌感染，漸變成膿性。,.,臨床表現(xiàn),各病毒潛伏期不一，多為14天。鼻病毒潛伏期較短，腺病毒、副流感病毒較長。早期癥狀多為鼻腔和鼻咽部出現(xiàn)鼻癢、刺激感、異物感或燒灼感（急性鼻交感刺激綜合癥），自覺鼻腔干燥?？砂榻Y膜搔癢刺激感（如腺病毒感染）。,.,隨后出現(xiàn)疲勞、頭痛、畏寒、食欲不振等全身癥狀。繼之出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重，夜間更明顯，打噴嚏，頭痛。鼻涕增多，初為水樣，后變?yōu)轲つ撔浴Ｕf話有閉塞性鼻音。兒童還可發(fā)生鼻出血。此時全身癥狀最重。多在12周內，各種癥狀漸減輕消失。如合并細菌感染，則出現(xiàn)膿涕，病情延期。,.,檢查可見,初期鼻黏膜廣泛充血、干燥，以后鼻黏膜腫脹，總鼻道或鼻底有水樣、黏液樣或黏膿性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。,.,診斷與鑒別診斷,根據病史及鼻部檢查，確診不難，應與急性傳染病的前驅癥狀相鑒別。急性傳染病如流感、麻疹等，常有癥狀性急性鼻炎的表現(xiàn)。鑒別診斷主要根據病史及全身情況。,.,流感：全身癥狀重，常有高熱、全身不適，易發(fā)生衰竭。麻疹：同時有眼紅、流淚、全身發(fā)疹等伴隨癥狀。,.,并發(fā)癥,急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不當擤鼻，向鄰近器官擴散，出現(xiàn)多種并發(fā)癥：急性鼻竇炎，以篩竇炎和上頜竇炎多見。中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎。淚囊炎、結膜炎較為少見。,.,治療原則,病毒感染尚無簡單有效的治療方法。但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治療主要是對癥及預防并發(fā)癥。應多飲熱水，清淡飲食，注意休息。,.,全身用藥,抗病毒藥物：早期應用病毒唑，嗎啉胍，金剛烷胺等藥物。減輕發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，可用：復方阿司匹林12片，3次/日；阿司匹林0.30.5g，3次/日。清熱解毒沖劑12包，3次/日；板藍根沖劑12包，3次/日。,.,局部用藥,血管收縮劑滴鼻，如1%麻黃堿液或0.05%羥甲唑啉，0.050.1%丁芐唑啉滴鼻液以利鼻腔通氣引流。后者作用時間較長，可達78小時。小兒宜用0.5%麻黃堿液。使用減充血滴鼻液時間不宜超過10天，以免形成藥物性鼻炎。,.,皮質類固醇激素鼻噴劑如布地奈德等，有助于減輕鼻腔黏膜水腫，改善鼻腔鼻竇引流。年齡較小的嬰幼兒適宜使用此類藥物。,.,第二節(jié)慢性鼻炎,.,慢性鼻炎,慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。主要特點是鼻腔黏膜腫脹，分泌物增加。病程持續(xù)三個月以上或反復發(fā)作，遷延不愈。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻竇炎。,.,致病因素主要有：全身因素、局部因素和職業(yè)及環(huán)境因素等方面。,.,全身因素,慢性鼻炎常為一些全身疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、結核、糖尿病、風濕病以及慢性心肝腎疾病等，均可引起鼻黏膜長期瘀血或反射性充血。營養(yǎng)不良，維生素A、C缺乏，煙酒過度等，可使鼻黏膜血管舒縮功能發(fā)生障礙，或黏膜肥厚，腺體萎縮。,.,內分泌失調，如甲狀腺功能低下可引起鼻黏膜水腫；青春期、月經期和妊娠期鼻黏膜即可發(fā)生充血、腫脹，少數(shù)可引起鼻黏膜肥厚。,.,免疫功能障礙：全身免疫功能障礙可為先天性，如-球蛋白缺乏；也可為后天性，如艾滋病、器官移植或腫瘤病人長期使用免疫抑制劑。局部免疫功能障礙如缺乏分泌性IgA也可造成上呼吸道反復感染。,.,局部因素,感染因素，病毒、細菌等病原微生物引起的急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底，變?yōu)槁员茄?。鼻腔或鼻竇慢性炎癥，鼻黏膜長期受膿性分泌物刺激，發(fā)生慢性鼻炎。,.,鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、異物、腫瘤妨礙鼻腔通氣引流，使病原體容易局部存留，以致易反復發(fā)生炎癥。長期滴用血管收縮劑，引起黏膜舒縮功能障礙，血管擴張，黏膜腫脹。地卡因，利多卡因等局麻藥，也可損害鼻黏膜纖毛的傳輸功能。黏膜纖毛功能、結構異?；虺霈F(xiàn)分泌功能障礙如囊性纖維化也易發(fā)生慢性鼻炎。,.,職業(yè)和環(huán)境因素,職業(yè)或生活環(huán)境中長期吸入各種粉塵，如煤、巖石、水泥、面粉、石灰等可損傷鼻黏膜纖毛功能。各種化學物質及刺激性氣體（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。環(huán)境溫度和濕度的急劇變化也可導致本病。,.,鼻腔、鼻竇病理特殊之處,年齡因素影響：新生兒沒有淋巴細胞；隨年齡增長，肥大細胞逐漸減少。鼻腔、鼻竇不同部位組織結構不同，血管、腺體的密度各不相同。,.,早期病理表現(xiàn),神經血管功能紊亂，鼻黏膜深層動、靜脈慢性擴張，鼻甲出現(xiàn)腫脹。但淺層血管無明顯擴張，鼻黏膜充血可不明顯。血管和腺體周圍有淋巴細胞與漿細胞浸潤，黏液腺功能活躍，分泌物增多，但黏膜組織無明顯增生。,.,中晚期病理表現(xiàn),隨病變發(fā)展，黏膜固有層動靜脈擴張，靜脈及淋巴管周圍有淋巴細胞及漿細胞浸潤。靜脈和淋巴管回流受阻，通透性增高，出現(xiàn)黏膜固有層水腫，繼而纖維組織增生，黏膜肥厚病變累及骨膜可發(fā)生下鼻甲骨質增殖肥大。,.,病變持續(xù)發(fā)展，纖維組織增生壓迫，引起血循環(huán)障礙，形成限局性水腫，息肉樣變。黏膜上皮纖毛脫落，變成假復層立方上皮。鼻腔不同部位，黏膜增厚程度不同，通常下鼻甲最重。中鼻甲前端和鼻中隔也可出現(xiàn)類似變化。,.,臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳鳴、耳悶、聽力下降、頭痛頭昏、咽部異物感等癥狀,.,鼻塞,早期表現(xiàn)為間歇性和交替性。間歇性：白天、溫暖、勞動和運動時鼻塞減輕，睡眠、寒冷、靜坐時加重。運動時，全身自主神經興奮，鼻黏膜血管收縮，鼻塞減輕。,.,交替性：平臥時鼻塞較重，側臥時上側通氣較好，下側較重。可能與平臥時頸內靜脈壓升高有關。側臥后，下側鼻腔出現(xiàn)鼻塞，可能與肩臂的自主神經反射有關。晚期較重，多為持續(xù)性，出現(xiàn)閉塞性鼻音，嗅覺減退。,.,流涕,早期鼻分泌物主要為黏膜腺體分泌物，為黏液性。鼻涕可向后經后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不適，出現(xiàn)多“痰”及咳嗽。小兒鼻涕長期刺激可引起鼻前庭炎、濕疹等。晚期的鼻分泌物可表現(xiàn)為黏液性或黏膿性，不易擤出。,.,其他癥狀,如下鼻甲后端肥大壓迫咽鼓管咽口，可有耳鳴、聽力減退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻淚管開口，引起溢淚。長期張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易引起慢性咽喉炎。,.,頭痛、頭昏、失眠、精神萎靡等。如中鼻甲肥大壓迫鼻中隔，可刺激篩前神經（三叉神經的分支），引起三叉神經痛。用2%地卡因麻醉嗅裂黏膜后，疼痛可緩解，稱為“篩前神經綜合征（Charlinsyndrome）”。需行中隔糾正術或中鼻甲部分切除術。,.,檢查,早期可見雙側下鼻甲腫脹，不能看清鼻腔內其他結構。鼻黏膜呈淡紅色，可無明顯充血。下鼻甲表面光滑，濕潤，黏膜柔軟而富有彈性，用探針輕壓呈凹陷，移開后立即恢復。鼻黏膜對血管收縮劑敏感，滴用后下鼻甲腫脹迅速消退。鼻底、下鼻道或總鼻道內有黏稠的黏液性鼻涕聚集，總鼻道內還常有黏液絲牽掛。,.,晚期可見鼻黏膜增生，肥厚，呈暗紅和淡紫紅色。下鼻甲腫大，堵塞鼻腔，表面不平，呈結節(jié)狀和桑椹狀。觸診有硬實感，不易出現(xiàn)凹陷，或出現(xiàn)凹陷不易恢復。對1%麻黃堿的收縮反應差。鼻底或下鼻道內可見黏涕或黏膿涕。,.,診斷,根據癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃堿等藥物反應不良，診斷多無困難。但應注意與結構性鼻炎鑒別。結構性鼻炎即鼻腔存在一種或幾種鼻腔結構的形態(tài)或解剖異常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲反向彎曲及下鼻甲內展等結構異常，引起鼻腔通氣及功能異常。,.,臨床?？煽吹奖侵懈粢粋让黠@偏曲，另一側下鼻甲出現(xiàn)代償性肥大；下鼻甲萎縮，?？梢娭斜羌状鷥斝苑蚀蟮惹闆r。因此，對于慢性鼻炎的診斷和治療，應仔細檢查，正確判定引起癥狀的主要病變部位，才能獲得較好的治療效果。,.,治療原則,消除致病因素是關鍵。積極治療全身疾??；矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，結構性鼻炎等；加強身體鍛煉，提高機體免疫力；注意培養(yǎng)良好的心理衛(wèi)生習慣，避免過度疲勞。有免疫缺陷或長期使用免疫抑制劑者，盡量避免出入人群密集場所，并注意戴口罩。,.,慢性鼻炎治療,血管收縮劑滴鼻：0.51%麻黃堿液，3次/日或0.05%羥甲唑啉，0.10.05%丁芐唑啉滴鼻液12次/日。注意此類藥物長期使用可引起藥物性鼻炎，因此一般不宜超過10天。兒童最好不用或短期使用濃度較低的此類藥物。,.,皮質類固醇激素鼻噴劑：可用于兒童。,.,封閉療法：0.5%普魯卡因行雙下鼻甲前端或鼻堤黏膜下注射，每處12ml，隔日一次，5次一療程；也可行迎香、鼻通穴位封閉，每穴注射0.51ml，隔日一次，5次一療程。,.,慢性鼻炎治療,鼻塞較重者可行下鼻甲硬化劑黏膜下注射。下鼻甲激光、電凝、射頻消融術，可改善癥狀。,.,手術治療：藥物及其他治療無效者，可行手術治療。原則是去除部分下鼻甲，改善通氣，但切忌切除過多下鼻甲，如切除過多可能發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎，出現(xiàn)空鼻綜合征）。如中鼻甲肥大影響呼吸、嗅覺、鼻竇引流或頭痛，應切除部分中鼻甲。,.,中藥：鼻淵舒、鼻炎康、千柏鼻炎片、霍膽丸等口服。,.,第三節(jié)藥物性鼻炎,.,藥物性鼻炎,全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀，稱為藥物性鼻炎。尤以后者更為常見，故亦稱“中毒性鼻炎”。臨床上藥物性鼻炎主要指局部用藥引起的鼻炎。部分患者不經專科醫(yī)生檢查診治，自行購藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。,.,全身用藥引起鼻塞的藥物,抗高血壓藥物：如腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；抗交感神經藥物；抗乙酰膽堿酯酶藥物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺可引起鼻黏膜干燥；避孕藥物或雌激素替代療法可引起鼻塞。,.,局部用藥,主要是長期使用減充血劑。減充血劑可分為兩類：交感胺類（如：麻黃堿、偽麻黃堿、去氧腎上腺素）和咪唑啉類（如：奈甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉）。,.,交感胺類刺激和腎上腺素受體，刺激受體引起血管收縮作用強，刺激受體引起血管舒張作用弱，但藥物對受體比對受體刺激時間長，故血管收縮作用停止后血管舒張作用仍起效一段時間，患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”。,.,長期使用咪唑啉類藥物則由于負反饋機制導致突觸前合成內源性去甲腎上腺素減少，停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵。長期使用減充血劑還可導致受體快速耐受，需要加大劑量才可達到同樣減充血效果。,.,病理,使用血管收縮劑后鼻黏膜小動脈立即收縮，如長期使用，血管長期收縮可導致缺氧，引起反應性血管擴張，腺體分泌增加，鼻黏膜上皮纖毛功能障礙，甚至脫落。黏膜下毛細血管通透性增加，血漿滲出水腫，日久可有淋巴細胞浸潤。,.,上述病理改變可于停藥后逐漸恢復。鏡下可見鼻腔黏膜纖毛脫落，排列紊亂。上皮下層毛細血管增生，血管擴張，有大量炎性細胞浸潤。,.,臨床表現(xiàn),長期使用減充血劑，藥物療效越來越差，鼻腔通暢時間越來越短，鼻堵癥狀越來越重?；颊叱Ｗ孕性黾拥嗡幋螖?shù)，發(fā)生惡性循環(huán)，稱之為多用減效現(xiàn)象。一般認為連續(xù)用藥超過10天癥狀明顯出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。,.,檢查可見鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實質感。對麻黃堿的收縮反應性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用奈甲唑林（滴鼻凈）可引起面色蒼白、血壓下降、心動過緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。,.,診斷與鑒別診斷,臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相似。要仔細詢問全身及局部用藥史及使用時間。,.,治療,確診后逐漸停用血管收縮劑，可改用生理鹽水滴鼻。局部用皮質類固醇鼻噴劑：如布地奈德、二丙酸培氯米松氣霧劑等。其他治療包括口服激素、抗組胺藥、腺苷類藥和肥大細胞穩(wěn)定劑。,.,不推薦使用鼻部手術如下甲減融手術，因可導致鼻甲黏膜永久損害。也可行下鼻甲封閉，如0.5%普魯卡因2ml+醋酸考地松0.5ml雙下鼻甲黏膜下封閉。,.,預防,盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時間最好不要超過10天。用藥期內大量服用維生素C。嬰幼兒、新生兒應禁用此類藥物。,.,第四節(jié)萎縮性鼻炎,.,萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）,是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。鼻腔黏膜，包括黏膜下血管、腺體、骨質，特別是鼻甲會出現(xiàn)萎縮。黏膜萎縮性病變可發(fā)展至咽部、喉部，引起萎縮性咽炎、萎縮性喉炎。女性多見，男女比約為1：3。,.,本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。前者無明顯外因，多于青春期發(fā)病，女性多見。后者常繼發(fā)于長期鼻炎、與鼻腔手術中切除的組織過多有關。,.,原發(fā)性病因,營養(yǎng)學說：我國5060年代發(fā)病率較高，80年代后發(fā)病率逐漸降低。發(fā)達國家少見，發(fā)展中國家發(fā)病率較高，說明此病可能與營養(yǎng)條件、生活環(huán)境有關。,.,此病有明顯遺傳傾向。目前多認為此病是多基因遺傳病。可能與人種有關。黃種人和南歐較常見，非洲人罕見。,.,內分泌機能紊亂：此病女性多見，月經期間癥狀加重，30歲后逐漸減輕，因此可能與性內分泌紊亂有關。,.,自身免疫性疾病：近年免疫學研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者免疫功能紊亂，可能是一種自身免疫性疾病。,.,繼發(fā)性病因,感染：慢性鼻炎鼻竇炎鼻黏膜長期受膿性分泌物刺激，或結締組織過度增生壓迫，造成血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起鼻黏膜萎縮。,.,醫(yī)源性：鼻腔組織特別是下鼻甲切除過多，導致鼻腔過分寬大，通氣過度，發(fā)生萎縮性鼻炎，是成年患者的主要病因之一。有的學者稱之為“空鼻綜合癥”，應引起關注。特殊傳染?。ㄈ缃Y核、梅毒、麻風等）損害鼻黏膜后，后遺萎縮性改變。,.,病理,初期可出現(xiàn)輕度上皮增生、黏膜水腫，然后鼻黏膜上皮變性，進行性萎縮。黏膜纖毛脫落，纖毛柱狀上皮變成鱗狀上皮。腺體減少，分泌物干燥形成痂皮，上皮下有大量炎性細胞浸潤（常為大量肥大細胞），黏膜和骨質血管發(fā)生動脈內膜炎和周圍炎，血管腔狹窄和閉塞。,.,黏膜供血不足，導致黏膜、腺體、骨質萎縮，鼻甲骨質吸收。常伴有額竇和上頜竇發(fā)育不全。,.,臨床表現(xiàn),鼻及鼻咽部干燥：鼻腔過度通氣，鼻黏膜腺體萎縮，分泌減少，鼻內常有結痂，有時帶血，甚至鼻出血。,.,鼻塞和嗅覺減退或失嗅：因鼻內痂皮阻塞鼻腔；或因鼻黏膜萎縮，神經感覺遲鈍，不能察覺氣流通過。嗅區(qū)黏膜萎縮或被痂皮堵塞導致嗅覺減退甚至消失。,.,頭痛、頭昏：頭痛多位于前額、顳側或后枕部。因鼻黏膜萎縮，鼻腔過度通氣，鼻腔保溫調濕功能減退，大量冷空氣刺激所致；或因鼻內膿痂壓迫鼻黏膜之故。,.,惡臭：多見于病情嚴重和晚期患者。呼氣有特殊臭味，但由于嗅覺減退或喪失，患者自己不能聞到。惡臭系變形桿菌使鼻腔內膿性分泌物和痂皮內蛋白質分解產生吲哚所致，故又稱臭鼻癥（ozena）。,.,耳鳴、聽力下降：病變波及咽鼓管引起咽鼓管功能障礙，出現(xiàn)分泌性中耳炎癥狀。咽干、聲嘶及刺激性干咳，病變累及咽喉所致。,.,檢查,可見鼻腔寬大，從前鼻孔可直視鼻咽部。鼻黏膜明顯干燥，鼻腔內有結痂，除去痂皮可有出血。痂皮為黃綠色或灰綠色，有惡臭味。鼻甲萎縮，明顯縮小，有時甚至無法辨認下鼻甲。中鼻甲可出現(xiàn)代償性肥大。嚴重者外鼻變形，如鼻梁平寬，鼻孔扁平，鼻翼掀起，狀似鞍鼻。,.,診斷與鑒別診斷,根據癥狀及檢查，不難作出診斷，有時需與以下疾病鑒別：鼻硬結癥：無鼻臭，鼻分泌物或組織可培養(yǎng)出鼻硬結桿菌，病理學檢查可見泡沫細胞和品紅小體（Russel小體）特征性改變。鼻部特殊感染，如梅毒、麻風、結核等應予除外。,.,治療,全身治療局部治療手術治療,.,全身治療,改善營養(yǎng)，改進生活條件。維生素療法：維生素A、B2、C、E對此病有一定療效。微量元素療法：適當補充鐵、鋅等微量元素。,.,桃金娘油0.3g，2次/日。能稀釋黏液，促進腺體分泌，刺激黏膜纖毛運動，并有一定抗菌作用。,.,局部治療,鼻腔沖洗：用生理鹽水每天沖洗鼻腔，去除痂皮及臭味，清潔鼻腔，可刺激鼻黏膜增生。復方薄荷滴鼻劑、植物油、魚肝油、石蠟油等滴鼻，滑潤黏膜，軟化干痂，便于清除痂皮，改善鼻干癥狀。,.,13%鏈霉素液滴鼻，抑制細菌生長，減少黏膜糜爛，幫助黏膜生長。復方雌二醇滴鼻劑，25%葡萄糖甘油滴鼻，有抑制鼻分泌物分解作用。50%葡萄糖滴鼻，可促進黏膜腺體分泌。,.,1%新斯的明涂抹鼻腔，促進黏膜血管擴張。金霉素或紅霉素軟膏涂鼻，可保護鼻腔黏膜，抑制細菌生長。,.,手術治療,病變較重，保守治療效果不佳者可行手術治療。目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量，減少水分蒸發(fā)，減輕鼻腔干燥和結痂。主要方法有：鼻腔粘-骨膜下埋藏術。前鼻孔閉合術：可分為前鼻孔部分閉合術和完全閉合術。雙側可同期和分期進行。,.,第五節(jié)干燥性鼻炎,.,干燥性鼻炎（rhinitissicca）,以鼻黏膜干燥，分泌物減少，但無鼻黏膜和鼻甲萎縮為特征的慢性鼻病。有學者認為干燥性鼻炎是萎縮性鼻炎早期表現(xiàn)，但多數(shù)學者認為二者雖臨床表現(xiàn)相似，但屬不同疾病，干燥性鼻炎多不會發(fā)展為萎縮性鼻炎。病因不明，可能與全身狀況、外界氣候、環(huán)境狀況等有關。,.,病因,氣候干燥、高溫或寒冷，溫差大地區(qū)，易發(fā)生干燥性鼻炎，我國北方特別是西北地區(qū)發(fā)病率很高。工作及生活環(huán)境污染嚴重，如環(huán)境空氣中含有較多粉塵，長期持續(xù)高溫環(huán)境下工作，好發(fā)本病。大量吸煙亦易發(fā)病。,.,全身慢性病患者易患此病，如消化不良、貧血、腎炎、便秘等。維生素缺乏：如維生素A缺乏，黏膜上皮發(fā)生退行性病變、腺體分泌減少。維生素B2缺乏可導致上皮細胞新陳代謝障礙，黏膜抵抗力減弱，易誘發(fā)本病。,.,鼻腔前段黏膜干燥變薄，上皮細胞纖毛脫落消失，甚至退化變性，由假復層柱狀纖毛上皮變成立方或鱗狀上皮?；啄ぷ兒?，含有大量膠質，黏膜固有層內纖維組織增生，并有炎性細胞浸潤。腺體及杯形細胞退化萎縮。黏膜表層可有潰瘍形成，大小、深度可不一。但鼻腔后部的黏膜及鼻甲不萎縮。,.,臨床表現(xiàn),鼻干燥感：為本病主要癥狀。涕少，黏稠不易排出，形成痂塊或血痂。少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻咽部和咽部干燥感。,.,鼻出血：由于鼻黏膜干燥，黏膜毛細血管脆裂，極小的損傷也可引起鼻出血，如擤鼻、咳嗽、打噴嚏等。,.,鼻腔刺癢感?；颊叱Ｏ踩啾?、挖鼻、擤鼻以去除鼻內的干痂。,.,檢查：鼻黏膜干燥、充血，呈灰白色或暗紅色，失去正常光澤。其上常有干燥、黏稠的分泌物、痂皮或血痂。有時黏膜表面糜爛，出現(xiàn)潰瘍，黏膜病變以鼻腔前段最為明顯。少數(shù)潰瘍深，累及軟骨，可發(fā)生鼻中隔穿孔。,.,診斷與鑒別診斷,診斷不難，根據癥狀和鼻腔檢查可明確，但需與萎縮性鼻炎、干燥綜合征等鑒別。萎縮性鼻炎以鼻黏膜及鼻甲的萎縮為病變特征，鼻腔寬大，下鼻甲萎縮。晚期鼻內痂塊極多，可呈筒狀，味臭。常伴嗅覺障礙。本病無鼻黏膜和鼻甲的萎縮，無嗅覺減退。,.,干燥綜合征除鼻干外，其他黏膜部位也有干燥感，如眼干、咽干、陰道分泌物減少。同時伴有腮腺腫大，關節(jié)腫痛等癥狀。免疫學檢查可確診。,.,出現(xiàn)鼻中隔穿孔時，應除外鼻梅毒。鑒別要點：1）鼻梅毒患者有梅毒病史或其他梅毒癥狀；2）梅毒侵及骨質，穿孔部位常在鼻中隔骨部，本病鼻中隔穿孔多在軟骨部；3）梅毒螺旋體血清試驗：包括熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體微量血凝試驗等。,.,治療,改善工作、生活環(huán)境，加強防護。適當補充各種維生素，如VitA、VitB、VitC等。鼻腔滴用復方薄荷滴鼻劑，液體石蠟、植物油等。鼻腔涂抹金霉素或紅霉素軟膏。每天用生理鹽水進行鼻腔沖洗。桃金娘油0.3g，2次/日。,.,小結,鼻炎是最常見的疾病之一，常被忽視，但處理不好，遷延不愈可發(fā)展成鼻竇炎、鼻息肉，并可出現(xiàn)并發(fā)癥，如聽力下降，影響兒童的學習成績等，部分病人需要手術治療；長期使用減充血劑如滴鼻凈可以造成藥物性鼻炎等，需要引起注意。,.,第六節(jié)職業(yè)性鼻炎,.,職業(yè)性鼻炎（Occupationalrhinitis，work-relatedrhinitis）,是指接觸工作環(huán)境中氣傳顆粒而導致的鼻炎，可為變態(tài)反應或理化刺激引起高敏反應。在特定工作環(huán)境中出現(xiàn)間斷或持續(xù)鼻部癥狀（如鼻堵、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢）和/或鼻部氣流受限及鼻分泌物增多，脫離工作環(huán)境則不會被激發(fā)。,.,根據與工作的關系可分為兩種類型，一種完全由特定工作環(huán)境引起，第二種既往就有鼻炎，在工作環(huán)境中癥狀加重。職業(yè)性鼻炎患者發(fā)展為哮喘的比例尚不明確，但職業(yè)性鼻炎患者出現(xiàn)職業(yè)性哮喘的危險明顯增加。,.,病因,病