心臟病人的護(hù)理查房ppt課件

.,風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理查房,.,About,后天性心臟病是指出生后由于各種原因?qū)е碌男呐K疾病。后天性心臟瓣膜病是臨床最常見的心臟病之一，約占我國心臟外科病人的30%，其最常見的原因是風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性瓣膜病。風(fēng)濕性瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，右心瓣膜如三尖瓣、肺動脈瓣則較少累及。風(fēng)濕性病變可單獨(dú)累及一個(gè)瓣膜區(qū)，也可同時(shí)累及幾個(gè)瓣膜區(qū)，以二尖瓣合并主動脈瓣病變較多見。,.,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄指二尖瓣瓣膜受損、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常所導(dǎo)致的瓣口狹窄。發(fā)病率女性高于男性，在兒童和青年期發(fā)作風(fēng)濕熱后，往往在20-30歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。,.,病因,主要由風(fēng)濕熱所致。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作并侵及二尖瓣后，在瓣膜交界處粘著融合，造成瓣口狹窄，瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化等進(jìn)一步加重瓣口狹窄，并限制瓣葉活動。,.,病理生理,.,.,臨床表現(xiàn),癥狀因肺淤血和肺水腫而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血、端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難；還可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等心排量不足的表現(xiàn)。體征視診觸診聽診,多數(shù)病人在心尖部能捫及舒張期震顫；右心室肥大者，心前區(qū)可捫及收縮期抬舉樣搏動。,二尖瓣面容，面頰和口唇輕度發(fā)紺；右心衰竭可見頸靜脈怒張、肝大、腹水和雙下肢水腫。,心尖部第一心音亢進(jìn)，舒張中期隆隆樣雜音；在胸骨左緣第3、4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音；肺動脈高壓和右心衰竭者第二心音亢進(jìn)、輕度分裂。,.,輔助檢查,心電圖X線超聲心動圖,.,病例分析,.,入院查體：生命體征平穩(wěn)。心前區(qū)無隆起或凹陷，心尖搏動位于第七肋腋前線處，未觸及震顫。叩診心音向兩側(cè)擴(kuò)大，心率70次/分左右，心律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及SM4/6舒張期吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第2-4肋間可聞及（3-4）/6級吹風(fēng)樣舒張期雜音。雙下肢伴凹陷性水腫。診斷：風(fēng)濕性心臟?。?、二尖瓣狹窄伴反流2、三尖瓣反流3、左房血栓形成4、心功能級5、肺動脈高壓,.,處理,入院后完善相關(guān)檢查，給予強(qiáng)心、利尿、抗凝、補(bǔ)鉀等藥物應(yīng)用。于02月20日行冠狀動脈造影，示：正常冠狀動脈。于03月11日在全麻下行“二尖瓣置換術(shù)加左房血栓清除術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU治療。于03月12日轉(zhuǎn)入我科。給予一級護(hù)理，流質(zhì)飲食，吸氧5升/分，心電監(jiān)護(hù)，測CVPq2h，記24h出入水量，留置有心包、縱膈引流管。中心靜脈置管。,.,術(shù)前02-17心功能測定肺動脈收縮壓：80mmHg二尖瓣瓣口面積1.2cm202-19心電圖：異位心律、房顫、室性早搏風(fēng)濕因子02-20冠狀動脈造影：正常冠狀動脈03-02心功能測定肺動脈收縮壓：22mmHg術(shù)后03-13拔出心包、縱膈引流管。03-16拔出中心靜脈置管、停測中心靜脈壓03-17凝血四項(xiàng)INR正常03-20凝血四項(xiàng)INR正常,.,護(hù)理診斷,1、活動無耐力2、低效性呼吸型態(tài)3、焦慮4、潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成5、潛在并發(fā)癥：低心排綜合癥6、有感染的危險(xiǎn)7、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),.,活動無耐力：與心輸出量減少有關(guān),護(hù)理措施：1、加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白及富含維生素的食物。2、遵醫(yī)囑輸入同型去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。3、限制病人活動量，促進(jìn)休息，避免勞累。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力藥物和擴(kuò)血管藥物。,.,低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),護(hù)理措施：1、教會病人有效咳嗽，指導(dǎo)其咳嗽、咳痰保持呼吸道通暢。2、遵醫(yī)囑給予霧化吸入。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。,.,焦慮與擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān),護(hù)理措施：1、耐心向病人介紹病區(qū)環(huán)境、基本設(shè)施、主管醫(yī)生、護(hù)士。2、保持病房清潔衛(wèi)生，為病人提供清潔舒適安靜的環(huán)境。3、詳細(xì)評估病人所具備的風(fēng)濕性心臟病相關(guān)知識，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識糾正錯(cuò)誤認(rèn)識，為病人提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、恐懼、感受、和期望的機(jī)會，告知病人手術(shù)醫(yī)生很優(yōu)秀，及手術(shù)醫(yī)生的各種榮譽(yù)，消除不必要的顧慮，增強(qiáng)信心。4、給病人做治療時(shí)，主動給予詳細(xì)的解釋。,.,潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成,護(hù)理措施：1、間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流量持續(xù)2h超過4ml/（Kg.h）或有較多血凝塊，伴血壓下降，脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量現(xiàn)象時(shí)考慮活動性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極準(zhǔn)備再次開胸止血。2、觀察病人有無突發(fā)暈厥、偏癱、或下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等血栓形成或肢體栓塞現(xiàn)象，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、觀察病人有無頸靜脈怒張、CVP升高、血壓下降、憋氣、煩躁不安等現(xiàn)象，提示心包填塞，及時(shí)通知醫(yī)生。,.,4、密切觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、血尿等出血征象，出現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、定期復(fù)查凝血四項(xiàng)，調(diào)整華法林劑量。6、囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，囑病人少吃Vk含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、豬肝、胡蘿卜、西紅柿、蛋等以免降低抗凝藥物作用。,.,潛在并發(fā)癥：低心排綜合癥,護(hù)理措施：1、監(jiān)測CVP、血壓、脈搏、及血氧飽和度變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2、觀察末梢循環(huán)如甲床、口唇、面色、皮膚溫度，以判斷心排量和心功能。3、控制輸液速度。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力藥物和擴(kuò)血管藥物。（洋地黃類藥物、多巴胺、硝甘、西地蘭）,.,有感染的危險(xiǎn),護(hù)理措施：1、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。做好中心靜脈置管的護(hù)理，（更換敷貼1次/3天，有血液等污染時(shí)隨時(shí)更換）。2、嚴(yán)密觀察病人的生命體征，監(jiān)測血象的變化。3、保持病房干凈，空氣清新，定期通風(fēng)、消毒，減少探視。4、增強(qiáng)營養(yǎng)，食用高蛋白飲食，提高機(jī)體抵抗力。5、注意保暖，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后鼓勵病人做深呼吸動作，進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。,.,6、告知病人保持口腔和皮膚的衛(wèi)生，避免損傷，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。7、遵醫(yī)囑給予尿管護(hù)理，引流管護(hù)理。,.,有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),護(hù)理措施：？,.,健康教育,疾病預(yù)防：注意個(gè)人和家庭衛(wèi)生，減少細(xì)菌和病毒入侵；天氣變化注意防寒保暖，避免呼吸道感染。出現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)應(yīng)用抗生素，直至感染控制滿意。飲食指導(dǎo)：食用高蛋白、豐富維生素、低脂肪的飲食，少食多餐，避免過量進(jìn)食加重心臟負(fù)擔(dān)。少吃維生素K含量高的食物。如：菠菜、白菜、菜花、豬肝、胡蘿卜、西紅柿、蛋等以免降低抗凝藥物作用。休息與活動：一般術(shù)后休息3-6個(gè)月，避免勞累，保持良好的生活習(xí)慣；根據(jù)心功能恢復(fù)情況，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，并逐漸增加活動量，以不引起,.,胸悶、氣急為以宜。避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。防治感染：注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；如出現(xiàn)皮膚感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃腸道感染等應(yīng)及時(shí)治療，避免引起感染性心內(nèi)膜炎。遵醫(yī)囑服藥：囑病人遵醫(yī)囑服用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀及抗凝藥物，并教會其學(xué)會觀察藥物的作用及其副作用。使用抗凝劑用藥指導(dǎo)：1、治療意義生物瓣抗凝3-6個(gè)月，機(jī)械瓣需終身抗凝。指導(dǎo)病人需按時(shí)服藥，不可隨,.,意加藥或減藥。隨意減藥會造成瓣膜無法正常工作，隨意加藥會引起身體各部位出血的危險(xiǎn)。2、定期復(fù)查術(shù)后半年內(nèi)每個(gè)月定期復(fù)查PT和INR，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。半年后，置入機(jī)械瓣膜病人每6個(gè)月定期復(fù)查。3、藥物反應(yīng)苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛等藥物能增強(qiáng)抗凝作用；維生素K等止血藥則降低抗凝作用，使用上述藥品時(shí)需咨詢醫(yī)生。4、自我檢測如出現(xiàn)牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝過量或出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑不足表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。5、及時(shí)咨詢?nèi)粜枳銎渌中g(shù)，應(yīng)咨詢醫(yī)師，術(shù)后,.,3