心包疾病護(hù)理

心包疾病病人的護(hù)理 干部保健科 馮艷2016 5 30 概述 按病因 感染性心包炎癥 非感染性心包炎 腫瘤 代謝性疾病 自身免疫性疾病 尿毒癥等 炎癥最為常見 按病程進(jìn)展 分為急性心包炎 伴或不伴心包積液 亞急性滲出性縮窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎 慢性心包積液 粘連性心包炎等 流行特點(diǎn) 男性多于女性 成人多于兒童 國內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1 5 5 9 急性心包炎的定義 急性心包炎 acutepericarditis 是心包臟層和壁層的急性炎癥 由細(xì)菌 病毒 自身免疫 物理 化學(xué)等因素引起 急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制 感染性 病毒 風(fēng)濕熱 結(jié)核 細(xì)菌 真菌 寄生蟲 特發(fā)性 腫瘤 結(jié)締組織病 代謝性疾病 全身性疾病 心臟損傷后綜合征 自身免疫反應(yīng) 急性心肌梗死后 藥物反應(yīng) 放療 創(chuàng)傷等 纖維蛋白性 心包壁層和臟層之間纖維蛋白 白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出 滲出性 滲液量由增至2000 3000ml 心包腔內(nèi)壓力上升 引起心臟壓塞 急性心包炎的臨床表現(xiàn) 纖維蛋白性心包炎 體征 典型為心包摩擦音 胸骨左緣第3 4肋間最為明顯 坐位前傾 深吸氣時(shí)更易聽到 癥狀 多為胸痛 位于心前區(qū) 呈尖銳性 與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān) 因咳嗽 深呼吸或變換體位而加重 坐位前傾時(shí)減輕 急性心包炎的臨床表現(xiàn) 滲出性心包炎 體征 心尖搏動(dòng)減弱或消失 心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大 心率加快 心音低而遙遠(yuǎn) 大量心包積液時(shí) 可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音 稱心包積液征 Ewart征 大量心包積液 還可出現(xiàn)收縮壓下降 脈壓變小 可累及靜脈回流 出現(xiàn)頸靜脈怒張 靜脈壓升高 奇脈等 癥狀 主要為呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸 伴身體前傾 面色蒼白 發(fā)紺 喉返神經(jīng)受壓時(shí)聲音嘶啞 食管受壓時(shí)吞咽困難 膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等 急性心包炎的臨床表現(xiàn) 滲出性心包炎合并心臟壓塞 積液積聚較慢 出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞 表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血 頸靜脈怒張 靜脈壓升高 奇脈 滲出快速增加 出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭 休克 急性心包炎的輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 感染引起者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加 血沉增快 C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng) 心電圖 典型的動(dòng)態(tài)變化過程 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向下型 一至數(shù)天后 ST段回到基線 出現(xiàn)T波低平及倒置 持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常 超聲心動(dòng)圖 診斷心包積液最簡(jiǎn)單和可靠的方法 心包穿刺 具有診斷和治療雙重意義 X線檢查 積液量超過300ml時(shí) 心影呈燒瓶樣 急性心包炎的治療原則 一般治療 休息 吸氧 鎮(zhèn)痛 高熱量 高纖維素 高蛋白飲食 病因治療 針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的處理措施 心包穿刺引流 用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者 外科手術(shù) 化膿性心包炎及早施行心包切開引流術(shù) 慢性縮窄性心包炎的定義 慢性縮窄性心包炎 chronicconstrictivepericarditis 指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍 致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征 慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)于急性心包炎 病因以結(jié)核性為最常見 急性炎癥后 臟層與壁層殘留粘連 纖維組織增生 鈣化 最終形成堅(jiān)厚的瘢痕 長期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮 慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 常見癥狀為勞力性呼吸困難 可伴疲乏 食欲不振 上腹脹滿或疼痛 體征 頸靜脈怒張 肝腫大 腹水 下肢浮腫 Kussmaul征 吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯 等 心臟體檢可見心濁音界正?；蛏源?心尖搏動(dòng)減弱或消失 心音減低 可出現(xiàn)奇脈 心包叩擊音 慢性縮窄性心包炎的輔助檢查 X線檢查 心影呈角形 心包鈣化是診斷的重要證據(jù) 心電圖 QRS低電壓 T波低平或倒置 超聲心動(dòng)圖 均為非特異性征象 右心導(dǎo)管檢查 血流動(dòng)力學(xué)有相應(yīng)改變 慢性縮窄性心包炎的治療原則 一般治療 臥床休息 低鹽飲食 酌情利尿 糾正貧血及低蛋白血癥 補(bǔ)充營養(yǎng)能量等 心包切除術(shù) 早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施 通常在心包感染被控制 結(jié)核活動(dòng)已靜止即應(yīng)手術(shù) 并在術(shù)后繼續(xù)用藥一年 一般護(hù)理 心理護(hù)理 健康指導(dǎo) 心包疾病的護(hù)理措施 病情觀察 用藥護(hù)理 心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理 護(hù)理措施 一般護(hù)理 休息與活動(dòng) 取舒適臥位 半坐臥位或坐位 出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)患者往往被迫采取前傾位胸痛時(shí)臥床休息 勿用力咳嗽 深呼吸或突然改變體位 護(hù)理措施 一般護(hù)理 飲食護(hù)理 高熱量 高蛋白 高維生素飲食 水腫時(shí) 給予低鹽飲食 嚴(yán)重者合并腹水者給無鹽飲食 護(hù)理措施 一般護(hù)理 其他護(hù)理 病室空氣新鮮 環(huán)境安靜 限制探視 溫濕度適宜 避免受涼 輸液時(shí)控制輸液速度 衣著寬松 以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng) 根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入 疼痛明顯者 給于止痛藥 以減輕疼痛對(duì)呼吸的影響 護(hù)理措施 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征 觀察呼吸困難的程度 有無呼吸淺快 發(fā)紺 觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果觀察疼痛的部位 性質(zhì)及其變化情況記錄出入液量 定期評(píng)估營養(yǎng)狀況定時(shí)測(cè)量體溫并記錄 護(hù)理措施 評(píng)估患者的心率 心律和血壓 了解患者的耐受力 向病人說明手術(shù)的意義和必要性 解除思想顧慮 必要時(shí)應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑 詢問病人是否有咳嗽 必要時(shí)給予可待因鎮(zhèn)咳 操作前開放靜脈通路 準(zhǔn)備搶救藥物器械如阿托品 除顫儀等 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)術(shù)前需超聲檢查 以確定積液量及穿刺部位 并對(duì)最佳穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記 心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理 術(shù)前 護(hù)理措施 幫助患者取合適體位 準(zhǔn)備穿刺部位 囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸 嚴(yán)格無菌操作 抽液過程中隨時(shí)夾閉膠管 以防空氣進(jìn)入心包腔 抽液要緩慢 每次抽液量不超過1L 以防急性右室擴(kuò)張 一般第一次抽液量不宜超過200 300ml 若抽出新鮮血 立即停止抽吸 嚴(yán)密觀察有無心臟壓塞癥狀 密切觀察患者病情變化 如出現(xiàn)心律失常 呼吸困難等 及時(shí)處理 并做好搶救準(zhǔn)備 記錄抽液量 性質(zhì) 采集標(biāo)本 并及時(shí)送檢 心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理 術(shù)中 護(hù)理措施 穿刺部位覆蓋無菌紗布 保持穿刺部位清潔 干燥 避免因潮濕而引起感染 穿刺后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè) 密切觀察生命體征變化 心包引流者做好引流管的護(hù)理 每4小時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估 作好記錄 待心包引流液 25ml d時(shí)可拔出導(dǎo)管 心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理 術(shù)后 護(hù)理措施 用藥護(hù)理 非甾體類藥物 觀察病人有無胃腸道出血 嗎啡類藥物 注意藥物劑量及給藥途徑 注意呼吸 利尿劑 觀察有無低鈉 低鉀的表現(xiàn) 洋地黃制劑 觀察療效 監(jiān)測(cè)心率變化 抗生素 抗病毒或抗腫瘤藥物 監(jiān)測(cè)體溫 護(hù)理措施 心理護(hù)理 與患者溝通 了解患者的心理狀態(tài) 介紹疾病相關(guān)知識(shí) 除腫瘤性心包炎外 大多數(shù)病人預(yù)后良好 結(jié)核性心包炎可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎 慢性縮窄性心包炎診斷明確 及時(shí)行心包切除術(shù) 長期生存率與一般人群相當(dāng) 通過各種方式解除思想顧慮 護(hù)理措施 健康指導(dǎo) 增加機(jī)