急性腎損傷的概念及早期診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

.,急性腎損傷的概念及早期診斷標(biāo)準(zhǔn),呼和浩特市第一醫(yī)院腎內(nèi)科耿文彥,.,急性腎損傷的概念及早期診斷標(biāo)準(zhǔn),概念及分級早期診斷指標(biāo)流行病學(xué),.,一、概念及分級,由急性腎衰竭（AcuteRenalFailure,ARF）到急性腎損傷（AcuteKidneyInjury,AKI）概念的演變歷經(jīng)200余年。,.,研究表明，住院患者輕微的血肌酐改變與預(yù)后不良相關(guān)，因此亟需早期診斷；其次，衰竭（Failure）一詞容易理解為功能完全喪失，不如損傷（Injury）更能體現(xiàn)從早期到晚期的病理生理變化；再次，考慮到公眾對源于拉丁語的“renal”的理解不如英語“kidney”更為通俗易懂。,.,因此，近年來由國際上腎臟病和重癥醫(yī)學(xué)的專家們組成的專家組達成了廣泛共識：建議使用AKI替代ARF，并嘗試予以AKI統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。,.,新的AKI的定義為病程在3個月以內(nèi)發(fā)生的腎臟結(jié)構(gòu)與功能的異常。雖然近年來尋找早期AKI的生物學(xué)標(biāo)志物的研究方興未艾，但均為經(jīng)多中心廣泛驗證而成為公認(rèn)的指標(biāo)。因此，目前AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級仍基于血肌酐和尿量的改變。,.,急性腎損傷概念,專家組建議將AKI簡單定義為48h內(nèi)腎功能急劇下降，表現(xiàn)為血清肌酐（Scr）上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或Scr上升50（達到基線的1.5倍），或尿量減少（0.5ml/kg/h）超過6h。,.,急性腎損傷分級,ADQI共識將急性腎損傷分為5級（RIFLE分級）腎功能異常危險期腎損害期腎功能衰竭期腎功能喪失期終末腎臟后期前3期是急性病變期，后2期是病變結(jié)局期,.,AKIN共識仍然使用RIFLE分級，但僅保留了前面3個急性病變期，而且在分級標(biāo)準(zhǔn)中做了微調(diào)，具體如下：,.,.,二、早期診斷指標(biāo),一般不用CCr做診斷指標(biāo)，因腎損害嚴(yán)重時較GFR高（可高達2倍）。缺乏早期診斷指標(biāo)致使診斷及治療延遲是急性腎損傷至今死亡率仍高的一個重要原因。早期診斷指標(biāo)應(yīng)力求敏感、特異、應(yīng)用方便，目前仍在努力尋找中。,.,已在臨床試用的早期診斷指標(biāo)如下：1.尿酶（如r-GT，NAG等）：與常規(guī)指標(biāo)比較，它能早0.5-4.0d發(fā)現(xiàn)急性腎損傷的腎小管損害，但特異性差（不導(dǎo)致急性腎損傷的腎小管損害及慢性腎臟病的腎小管損害，尿酶都能升高）。,.,2.尿低分子蛋白（如1-MG，2-MG，視黃醇結(jié)合蛋白，胱蛋白酶抑制物C等）：在發(fā)現(xiàn)急性腎損傷腎小管損害上敏感度與尿酶相似。,.,3.Na+/H+交換器-3（NHE-3）：是急性腎損傷嚴(yán)重腎小管損害的特異標(biāo)記物，它能幫助與其它腎臟病所致急性腎損傷及腎前性急性腎衰竭鑒別。,.,4.中性白細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）：它能高表達于受損腎小管，促進上皮細胞再生，在腎缺血后2-6hNGAL血濃度及尿排泄量即增加，是敏感、特異的急性腎損傷早期診斷指標(biāo)。,.,5.富半胱胺醇蛋白61（Cyr61）：它能促進創(chuàng)傷愈合及組織重塑，大鼠腎缺血損害后3-6h尿中Cyr61即增多，而腎前性急性腎衰竭并不增加。,.,6.腎臟損傷分子-1（KIM-1）：它能在上皮細胞粘附、生長及分化上起重要作用，急性腎損傷致腎小管上皮細胞損傷后12h內(nèi)尿中KIM-1即增加，早于Scr增高，而腎前性急性腎衰竭并不增加。,.,7.白細胞介素18（IL-18）：它是一個缺血損傷介質(zhì)，腎缺血后6h尿中IL-18即增加，早于Scr增高，而腎前性腎損害尿中濃度不增加。,.,8.功能異常粘附分子：（與腎小管上皮細胞從基底膜剝脫相關(guān)），細胞骨架崩解衍生肌動蛋白，缺血致急性腎損傷導(dǎo)致腎小管害時，尿中濃度增加，有一定參考價值。,.,AKIN共識,尿量減少（0.5ml/kg/h）AKI患病率逐年上升AKI病死率逐年下降,.,三、流行病學(xué),目前病因?qū)W出現(xiàn)明顯變化：術(shù)后、產(chǎn)后AKI減少；器官移植、心臟復(fù)蘇后AKI增加。,.,抗生素所致AKI減少；非甾體類消炎藥、ACEI、化療藥、抗病毒藥所致AKI增加，含碘造影劑易致AKI。,.,ACEI腎前性AKI（少數(shù)急性腎小管壞死）抗病毒藥阿昔洛韋AKI（形成結(jié)晶堵塞）,.,AKI比ARF可能全面反映病變發(fā)展，利于早期診斷及早期治療AKI（