絲線阻斷血運法在腹腔鏡治療異位妊娠中的應(yīng)用.doc

絲線阻斷血運法在腹腔鏡治療異位妊娠中的應(yīng)用作者：李秀娟單位：廣西崇左市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西崇左【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療異位妊娠的價值。方法 回顧分析腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠86例需要保留生育功能者的臨床資料，隨機分為兩組，每組43例。觀察組在行腹腔鏡手術(shù)時先在病灶根部結(jié)扎一道7-0絲線暫時阻斷病灶部位血運，電凝法縱行切開輸卵管行取胚術(shù)。對照組單純行患側(cè)輸卵管妊娠切開取胚術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，與對照組比較差異有高度顯著性（P均<0.01），觀察組100%保留輸卵管。結(jié)論 腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)中先用絲線阻斷血運可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，更能有效保留輸卵管，不受疾病限制，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 妊娠，異位；腹腔鏡檢查；生育力近20年來，異位妊娠的發(fā)生率已增加4倍1。腹腔鏡因其損傷少、恢復(fù)快，無明顯瘢痕等優(yōu)點，越來越多地被應(yīng)用于婦科領(lǐng)域。我院近年來應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠，對其中43例需要保留生育功能者用絲線阻斷血運法治療，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1 一般資料 2005年1月2008年5月，我院共施行腹腔鏡異位妊娠手術(shù)216例，其中有86例需要保留生育功能，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。病灶均在輸卵管壺腹部，已破裂13例，流產(chǎn)型47例，未破裂26例。患者年齡在1942歲。有盆腔手術(shù)史8例，有人流病史者32例，放置宮內(nèi)節(jié)育器者12例，有不孕癥病史者11例，8例患者以往曾有異位妊娠病史，未婚15例。1.2 手術(shù)方法 所有病例均在全麻下施行。使用德國狼牌電視腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，CO2氣腹壓力為1214kPa，單極電凝或雙極電凝輸出功率設(shè)置為40W或50W。臍部穿刺孔直徑為1cm，雙側(cè)下腹穿刺孔直徑為0.5cm。觀察組先用7-0絲線在病灶根部結(jié)扎一道絲線，如果病灶有粘連先分離粘連，盡可能使病灶輸卵管游離出來，打外科結(jié)時力度至病灶輸卵管稍變蒼白，即可起到暫時阻斷病灶部位血運的目的。再用雙極電凝灼出一條縱行預(yù)切線23cm，采用單極電凝切開輸卵管行取胚術(shù)，應(yīng)用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，保留輸卵管窗口，不做縫合，檢查創(chuàng)面，若有滲血，予雙極電凝止血，沖洗創(chuàng)面檢查無滲血，松解絲線，沖洗腹腔并吸凈。給予甲氨碟呤(MTX)30mg用5ml生理鹽水溶解后注射在胚囊著床處。術(shù)后每3天復(fù)查β-HCG水平直至正常后出院，術(shù)后13個月行輸卵管造影術(shù)，觀察輸卵管通暢情況。對照組在輸卵管妊娠部位中央最薄弱區(qū)域縱行電凝切開至23cm，應(yīng)用抓鉗或吸引器清除孕囊內(nèi)容物和血塊，保留輸卵管窗口，不作縫合，電凝輸卵管創(chuàng)面出血點止血，胚囊清除后將MTX 30mg用5ml生理鹽水溶解后注射在胚囊著床處。2 結(jié)果2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較 觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為(20±0.58)ml、(40±0.65)min；對照組分別為(45±15.69)ml、(65±12.47)min，觀察組術(shù)中出血量比對照組明顯減少(t=10.44，P<0.01)，手術(shù)時間比對照組也明顯縮短(t=13.13,P<0.01)。2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組患者手術(shù)均順利，無一例行輸卵管切除術(shù)；對照組有4例因術(shù)中出血多行輸卵管切除術(shù)。兩組均無中轉(zhuǎn)開腹者，患者術(shù)后體溫在第2天恢復(fù)正常，無感染、再次出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥發(fā)生。2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后3個月行子宮、輸卵管造影術(shù)(HSG)。觀察組通暢33例，通而不暢8例，阻塞2例；對照組通暢26例，通而不暢12例，阻塞5例。3 討論 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的婦科疾病，近20年來，異位妊娠的發(fā)生率已增加4倍1，有明顯升高的趨勢。輸卵管妊娠以往多采用輸卵管切除術(shù)，但術(shù)后卻無法滿足未生育或僅剩一側(cè)輸卵管且希望術(shù)后自然受孕婦女的生育要求。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟與推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)安全、易行，術(shù)后恢復(fù)快，盆腔粘連少，融診斷與治療為一體，越來越被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者所接受2。垂體后葉素含催產(chǎn)素和加壓素，可有效地壓迫血管而達到止血目的，止血效果明顯3。但因垂體后葉素對平滑肌有強烈的收縮作用，故本藥可導(dǎo)致血壓升高，高血壓、心臟病患者禁用。目前術(shù)中出血是腹腔鏡手術(shù)中遇到的較常見問題，減少術(shù)中出血可有效縮短手術(shù)時間。因輸卵管妊娠蛻膜反應(yīng)差，管壁薄，由于妊娠絨毛的侵蝕作用，易損傷血管豐富的固有層，取胚術(shù)后輸卵管易于滲血，若單一使用電凝止血，效果差，手術(shù)時間長，熱損傷大，使輸卵管創(chuàng)面及周邊組織有攣縮現(xiàn)象，日后輸卵管粘連機會增大。且部分患者出血面積大，盲目電凝止血困難，最終施行輸卵管切除術(shù)。輸卵管壺腹部或峽部妊娠在行腔鏡手術(shù)時先用絲線在病灶根部結(jié)扎一道絲線暫時阻斷病灶部位血運，電凝法縱行切開輸卵管取胚術(shù)，可減少術(shù)中出血量，創(chuàng)面清晰便于止血，輸卵管黏膜部分受損少，輸卵管黏膜部分受損后可再修復(fù)，此方法不受任何條件限制，縮短手術(shù)時間并能最大限度保留輸卵管。術(shù)中、術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，值得進一步推廣。 腹腔鏡下輸卵管保守術(shù)后，輸卵管內(nèi)殘留滋養(yǎng)細胞發(fā)生率為9%，有7.5%患者需進行第2次手術(shù)4。本組病例在保留輸卵管同時，用MTX注入病灶，因MTX是抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸合成障礙，從而干擾DNA的合成，滋養(yǎng)細胞對此藥物較為敏感，局部用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，從而使異位妊娠殘存組織壞死，最后可被吸收，本組無一例持續(xù)性異位妊娠?！緟⒖嘉墨I】 1歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):309-312.2張永梅,盧巧云.腦垂體后葉素在輸卵管開窗中的應(yīng)用觀察J.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,21(3):213-214.3朱志俏,陳術(shù).手術(shù)預(yù)處理對腹腔鏡治療輸卵管妊娠的