ACS危險(xiǎn)分層及評(píng)分工具-ref標(biāo)注

.,ACS危險(xiǎn)分層及評(píng)分工具,eDoctorHealthcareCommunications,.,ACS評(píng)分工具,GRACE評(píng)分TIMI評(píng)分CRUSADE評(píng)分Syntax評(píng)分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測(cè),.,GRACE評(píng)分,院內(nèi)評(píng)估出院后評(píng)估,.,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)NSTEMI（1）,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,2015ESC指南,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)NSTEMI（2）,2015ESC指南P42,.,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)STEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,GRACE評(píng)分,院內(nèi)評(píng)估出院后評(píng)估,.,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)NSTEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)STEMI,/GRACE/grace_risk_table.aspx,見網(wǎng)站,.,ACS評(píng)分工具,GRACE評(píng)分TIMI評(píng)分CRUSADE評(píng)分Syntax評(píng)分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測(cè),.,TIMI評(píng)分,STEMINSTEMI,.,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),DavidA.Morrowetal.Circulation.2000,102(17):2031-2037.,Ref-TIMI評(píng)分STEMI評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)P3紅框,.,TIMI評(píng)分,STEMINSTEMI,.,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)NSTEMI,AntmanEMetal.JAMA.2000Aug16;284(7):835-42.,Ref-TIMI評(píng)分NSTEMI評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)P6右下圖,Ref-TIMI評(píng)分NSTEMI評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)P5左側(cè)圖,.,ACS評(píng)分工具,GRACE評(píng)分TIMI評(píng)分CRUSADE評(píng)分Syntax評(píng)分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測(cè),.,評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),SumeetSubherwal,MDetal.Circulation.2009Apr14;119(14):1873-82.2015ESC指南,Ref-CRUSADE評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)P6右側(cè)標(biāo)黃字體,2015ESC指南P20,.,ACS評(píng)分工具,GRACE評(píng)分TIMI評(píng)分CRUSADE評(píng)分Syntax評(píng)分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測(cè),.,SYNTAX積分方法,Eurolntervention2009；5:50-56,.,冠狀動(dòng)脈左右優(yōu)勢(shì)型與血管號(hào)段,左優(yōu)勢(shì)型,右優(yōu)勢(shì)型,1.右冠近段2.右冠中段3.右冠遠(yuǎn)段4.后降支16右左心室后支16a右左心室后支16b右左心室后支16c右左心室后支5左主干6前降支近段7.前降支中段8.前降支遠(yuǎn)段9.第一對(duì)角支9a.第一對(duì)角支付支10.對(duì)二對(duì)角支10a.對(duì)兒對(duì)角支副支11.回旋支近段12.中間支/前廁支12a.第一鈍緣支12b.第二鈍緣支13.回旋支末端14.左心室后側(cè)支14a.左心室后廁支14b.左心室后廁支15.后降支,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,各區(qū)段定義和權(quán)值,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,病變嚴(yán)重程度計(jì)分,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,(高清圖見附件大圖),.,完全閉塞首個(gè)可見節(jié)段后，每個(gè)不可見部分計(jì)分,適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當(dāng)進(jìn)行積分左優(yōu)勢(shì)型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢(shì)型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,彌漫病變積分規(guī)則彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠(yuǎn)端的任何長(zhǎng)度的75%血管直徑2mm彌漫性病變計(jì)分規(guī)則：每個(gè)受累段計(jì)1分，所有受累段計(jì)分累積相加完成所有其他計(jì)分題（包括多個(gè)血管段病變計(jì)分），最后再進(jìn)行彌漫性病變計(jì)分,.,血管節(jié)段1（RCA近段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段2（RCA中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段5（左主干）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段6（LAD近段段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段7（LAD中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段11（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段13（遠(yuǎn)段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段14（左后側(cè)支段）發(fā)生完全閉塞,.,適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當(dāng)進(jìn)行積分左優(yōu)勢(shì)型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢(shì)型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全閉塞首個(gè)可見節(jié)段后，每個(gè)不可見部分計(jì)分,彌漫病變積分規(guī)則彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠(yuǎn)端的任何長(zhǎng)度的75%血管直徑2mm彌漫性病變計(jì)分規(guī)則：每個(gè)受累段計(jì)1分，所有受累段計(jì)分累積相加完成所有其他計(jì)分題（包括多個(gè)血管段病變計(jì)分），最后再進(jìn)行彌漫性病變計(jì)分,.,血管節(jié)段1（RCA近段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段2（RCA中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段3（RCA遠(yuǎn)段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段4（后降支動(dòng)脈）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段5（左主干）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段6（LAD近段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段7（LAD中段）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段11（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,血管節(jié)段13（遠(yuǎn)段回旋支）發(fā)生完全閉塞,.,適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當(dāng)進(jìn)行積分左優(yōu)勢(shì)型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢(shì)型：1,2,3,4,5,6,7,11,13,完全閉塞首個(gè)可見節(jié)段后，每個(gè)不可見部分計(jì)分,彌漫病變積分規(guī)則彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠(yuǎn)端的任何長(zhǎng)度的75%血管直徑2mm彌漫性病變計(jì)分規(guī)則：每個(gè)受累段計(jì)1分，所有受累段計(jì)分累積相加完成所有其他計(jì)分題（包括多個(gè)血管段病變計(jì)分），最后再進(jìn)行彌漫性病變計(jì)分,.,左優(yōu)勢(shì)型,.,左優(yōu)勢(shì)型,.,左優(yōu)勢(shì)型,*多血管病變：一部分病變發(fā)生在1-3號(hào)血管段；一部分病變發(fā)生在5-15,9a,10a,12a,12b,14a,14b號(hào)血管段,.,右優(yōu)勢(shì)型,.,右優(yōu)勢(shì)型,.,右優(yōu)勢(shì)型,*多血管病變：一部分病變發(fā)生在1-4,16,16a,16b,16c號(hào)血管段；一部分病變發(fā)生在5-14,9a,10a,12a,12b,14a,14b號(hào)血管段,.,SYNTAX總積分的計(jì)算,分別計(jì)算每個(gè)病變積分，總的SYNTAX積分則是各個(gè)病變積分的總和,PatrickW.Serruys,etal.Eurolntervention2009；5:50-56,.,SYNTAX總積分生成報(bào)告,Eurolntervention2009；5:50-56,.,SYNTAX積分與風(fēng)險(xiǎn)分層,PatrickW.Serruys,etal.AssessmentoftheSYNTAXscoreintheSyntaxstudy.Eurolntervention,2009;5:50-56P53頁(yè)右側(cè)highlight部分；P54頁(yè)左側(cè)highlight部分,PatrickW.Serruys,etal.AssessmentoftheSYNTAXscoreintheSyntaxstudy.Eurolntervention,2009;5:50-56,.,SYNTAX：4年隨訪結(jié)果,0-22,23-32,33,DavidR.Holmes，etal.Four-yearFollow-upoftheSYNTAXTrail.figure3,.,ACS評(píng)分工具,GRACE評(píng)分TIMI評(píng)分CRUSADE評(píng)分Syntax評(píng)分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測(cè),.,RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/ehv3202014AHA/ACC,按照入院時(shí)，入院1h內(nèi)，高敏肌鈣蛋白（hs-cTnT、hs-cTnL）的結(jié)果，排查NSTEMI,Ref-NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法P10紅框,.,ACS評(píng)分工具,GRACE評(píng)分TIMI評(píng)分CRUSADE評(píng)分Syntax評(píng)分NSTEMI高敏肌鈣蛋白排查方法血小板功能檢測(cè),.,血小板功能檢測(cè),ACS患者經(jīng)危險(xiǎn)分層后，中高危行PCI患者，推薦給予新型P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛），不推薦常規(guī)血小板功能檢測(cè)若為擇期PCI患者，則行血小板功能檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療,(高清圖見附件大圖),DanielAradi,etal.Expertpositionpaperontheroleofplateletfunctiontestinginpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.EuropeanHeartJournal.2014,35:209-215.（supplementarymaterial）,supplementarymaterialsupplementtable4黃色hightlight部分,supplementarymaterialsupplementtable4藍(lán)色hightlight部